Luna Gargani

Istituto di Fisiologia Clinica

Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa

Trieste, 31 Ottobre 2015

Workshop

Ecografia Polmonare

Caso 1: dispnea acuta

• maschio, 76 anni

• DM II, ht, ex-fumatore

• pregresso infarto miocardico apicale, FE 40%,

insufficienza mitralica moderata

• insufficienza renale cronica (GFR 28 ml/min)

• BPCO di grado severo

• attacco di dispnea parossistica, rapida desaturazione

• sibili e fischi all’auscultazione

Caso 1: dispnea acuta

• maschio, 73 anni

• Ht, ipercolesterolemico, ex-fumatore

• pregresso infarto miocardico antero-laterale, FE 38%,

insufficienza mitralica lieve

• BPCO di grado moderato

• attacco di dispnea parossistica

• crepitii fini all’auscultazione, alcuni fischi e sibili diffusi

Caso 2: dispnea acuta

Caso 2: dispnea acuta

Scompenso cardiaco acuto:

Linee B multiple, diffuse, bilaterali

SC

acuto

BPCO

1 2 3

74 5

Come contare le linee B?

Come contare le linee B?

Circa 100% = 10 B-lines Circa 50% = 5 B-lines

Caso 3: Cardiothoracic ICU• FR, maschio

• 70 anni

• Prolasso mitralico, insufficienza mitralica severa

• Funzione ventricolare sinistra (super)normale, FE 70%

• Infarto miocardico acuto peri-procedurale

• Annuloplastica mitralica, FE post-procedurale 38%

• III giorno post-chirurgico

Caso 3: Cardiothoracic ICU

Caso 3: Cardiothoracic ICU

Caso 3: Cardiothoracic ICU

Versamento pleurico o addensamento?

Caso 4: Heart failure patient

FROLI / ALDO Cardiologia - S.I. 1055/11

Fondazione C.N.R - Regione Toscana

Stabilimento San Cataldo - Pisa

"Gabriele Monasterio"

U.O. Cardiologia

Via Moruzzi 1 - Segr. Tel 050-3153434, Fax 050-3152185

1102722

Nosologico Data/ora accettazione

08.07.2011 h: 18:00

(Regime/Tipo) Ricovero

ordinario / urgente

Cardiologia - S.I.

Unità Operativa

Cognome e nome

FROLI / ALDO

PISA (PI)

Luogo di nascita

Residenza

PISA (PI)

Stato civile

vedovo/a

Familiare o tutore

Professione/Posizione nella professione e condizione non professionale

Pensionato

Domicilio

Via Delle Lenze, 59/b, 56100, PISA (PI)

Responsabile Unità Operativa

Dr. Daniele Rovai

Diagnosi all'accettazione

scompenso

Medico accettante

Francesco Sbrana

Età

anni 8110.08.1929

Data di nascita

Nazionalità

ITALIA

Telefono

050/532140

Codice fiscale

FRLLDA29M10G702K

Ente di assistenza

ASL 5 - PISA

Medico inviante

Francesco Sbrana

Sesso

M

Provenienza

dal medico di base

N. cartella

1055/11

Altri contatti

347/6915217; 050/864560 (Macchi

MMG curante

Francesco Marchetti

Medico dimissione/tutor

Luigi Emilio Pastormerlo

12.08.2011 h: 15:45

Data/ora dimissione

l'U.O. Riabilitazione Cardiologica di Volterra

inviato presso

Scompenso cardiaco congestizio in paziente con cardiomiopatia dilatativa e severa compromissione della funzioneventricolare sinistra. Insufficienza mitralica moderata, portatore di pacemaker biventricolare, già sottoposto adablazione del nodo atrio-ventricolare. Insufficienza renale cronica.

Diagnosi dimissione

Firma

Dr. Daniele Rovai

• AF, 81 years-old

• Dyspnea NYHA IV

• History of CMD

Echocardiography

Heart failure patient

Heart failure patient

Dyspnea in ejection fraction 18%

Heart failure patient

Heart failure patient

Heart failure patient

Heart failure patient

Dyspnea in ejection fraction 18%

Dyspnea in ejection fraction 18%

Dyspnea in ejection fraction 18%

Increase PA pressure

SYSTEMIC CONGESTION(JVD, edema…)

RV + RA pressure

SYMPTOMS

The Congestion Iceberg in Heart Failure

Abnormal LV function (Sys and/or Dia)

LA and LV diastolic pressure

Dyspnea

Increased PCWP

HEMODYNAMIC CONGESTION

Redistribution in pulmonary vascular bed

PULMONARY CONGESTION

Hydrostatic pressure Oncotic pressure Permeability Lymphatic drainage capacityAlveolar-capillary membrane integrity

Modified by Gheorghiade M et al. Eur J Heart Fail 2010;12:423-33.

Valvular heart disease

Caso 5: scompenso cardiaco

ammissione

Dimissione

Reammissione

Picano E, Gargani L, Gheorghiade M Heart Fail Rev. 2010;15:63-72.

Congestione polmonare nello scompenso:

quando valutarla?

Luna Gargani

Istituto di Fisiologia Clinica

Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa

Trieste, 31 Ottobre 2015

Workshop

Ecografia Polmonare

MA, 30a settimana, dispnea acuta

Destra Sinistra

MA, 30a settimana, dispnea acuta

MA, 30a settimana, dispnea acuta

• BL, femmina

• 61 anni

• DLCO 28%

Caso 7: sclerodermia, forma diffusa

• BL, femmina

• 61 anni

• DLCO 28%

Caso 7: sclerodermia, forma diffusa

Caso 8: Medicina

• 92 anni, femmina

• Scompenso cardiaco, FE 40%

• BPCO, GFR 20 ml/min

• Febbre, dispnea

Caso 8: Medicina

Polmone sinistro bianco Broncoscopia negativa

Caso 8: Medicina

Chest

X-ray

Lung

Ultrasound

A

B

C

D

Admission After 5 days of therapy

Storia di asma bronchiale; influenza aviaria, ricoverato per 10 giorni in ICU

Caso 9: AD, 8 anni

Caso 10: ambulatorio eco

• 74 anni, maschio

• Cardiopatia ischemica, FE 30%

• Terapia: ASA, Ramipril, Carvedilolo, furosemide

• NYHA II

• Ecocardiogramma annuale di routine: invariato

Caso 10: ambulatorio eco

Destra Sinistra

• PF, femmina

• 31 anni

• Febbre, tosse, dolore toracico pleuritico

Caso 11: tosse e dolore toracico

Caso 11: tosse e dolore toracico• PF, femmina

• 31 anni

• Febbre, tosse, dolore toracico pleuritico

• Femmina, 80 anni• Influenza stagionale• PA 135/85 mmHg, FC 84 bpm• GFR 55 ml/min• FE 58%

Caso 12: stagione influenzale

• Femmina, 80 anni• Influenza stagionale

Caso 12: stagione influenzale

• 71 anni, femmina• Dolore toracico e dispnea• PA 110/60 mmHg, FC 72 bpm• GFR 80 ml/min• FE 62%

Caso 13: Reparto di Medicina