Webinar | Invecchiamento e deterioramento cognitivo: uno strumento di previsione e programmazione di...

INVECCHIAMENTO E DETERIORAMENTO

COGNITIVO Uno strumento di previsione e di

programmazione di intervento (IQCODE)Dott.ssa Annapaola PRESTIA

Psicologa – Neuropsicologa – Psicologa Forense – Coordinatrice del centro diurno per Alzheimer “F.Candussi”

Romans d’Isonzo (GO)

STUDIO: Via San Maurizio,2

34129 Trieste

Tel: 331/4933554

E-mail: [email protected]

www.obiettivopsicologia.it

INTRODUZIONEE’ diffusa l’opinione che

l’invecchiamento si accompagni inesorabilmente alla perdita di

numerose funzioni, sia fisiche che mentali

SENECTUS IPSA MORBUS

Secondo Shakespeare sono numerosi i tributi che si devono pagare alla vecchiaia: “senza memoria, senza denti, senza occhi,

senza tutto”.


INTRODUZIONERecentemente, è stato dimostrato che,

accanto a fenomeni di perdita, di cellule e di collegamenti, nel cervello senescente

sono conservate capacità riparative e rigenerative; questa proprietà, nota col

termine di “plasticità neuronale”, potremmo immaginarla come quella di un orologiaio che intervenga a riparare alcuni

danni.


UNA PANORAMICAL’anziano sano presenta delle

modificazioni delle funzioni cognitive che si differenziano da quelle di carattere PROGRESSIVO che intervengono nelle

demenze. La diffusione delle demenze, che in Italia colpisce circa il 5% degli uomini e

il 7% delle donne con più di 65 anni, riducendo sensibilmente le aspettative di

vita, è legata al mutato scenario demografico.


INVECCHIAMENTOPerche’ si invecchia?

Invecchiamento cerebrale con

modifiche anatomo-strutturali nel

cervello e anatomo-funzionali nel metabolismo energetico,

modifiche nella barriera emato-

encefalica, modifiche ai

neurotrasmettitori

Fattori ambientali che compromettono

la funzionalità dell’organismo

???Studi su gemelli omozigoti ultraottantenni non danno risposte univoche sul peso di

questi due fattori


L’ANZIANO CON DECLINO COGNITIVO

Quali rapporti tra invecchiamento e demenza?La demenza va intesa come una fase terminale

di un processo inesorabile di esaurimento funzionale del cervello (Drachman, 1994) o si tratta piuttosto di una patologia a tutti gli

effetti, distinta dall’invecchiamento, sebbene quest’ultimo ne rappresenti un fattore di rischio (Khachaturinan, 2000)?


L’ANZIANO CON DECLINO COGNITIVOChi è?

VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE PAZIENTE

CON DEMENZA

STRATEGIE D’INTERVENTO SMALL GAINS

Saute mentale(cognitività, affettività,

comportamento)

1) Farmacoterapia;2) Riabilitazione cognitiva;

Salute fisica(malattie)

Ottimizzazione della terapia;

Stato funzionale(grado di disabilità)

1) Riabilitazione;2) Protesizzazione;

Stato socio-ambientale(struttura familiare, barriere architettonche, condizioni

economiche)

1) Assistenza;2) Interventi sull’ambiente;3) Informazione caregiver

OBIETTIVO: qualità della vita di paziente e caregiver


LE DEMENZEDEMENZA=malattia del cervello che comporta la

compromissione delle facoltà mentali (memoria, ragionamento, linguaggio) tale da pregiudicare la possibilità di una vita

autonoma.

N.B: LA DEMENZA NON COSTITUISCE UNA

CONSEGUENZA INESORABILE, UN

DESTINO INELUTTABILE DI CHI INVECCHIA!

La demenza è una sindrome, cioè un insieme di sintomi; circa il 10% degli ultra 65enni e il 20% degli ultra 80enni che risiedono al domicilio manifestano un grado variabile di deterioramento delle funzioni cognitive.


DEPRESSIONE E DEMENZASoggetti con diagnosi di depressione sviluppano nel 72% dei

casi la demenza! (Jost et al., 1996) e questi risultati sono stati confermati da studi longitudinali e trasversali.

Ma…CHI VIENE PRIMA? Non si sa, anche se gli squilibri neurotrasmettitoriali a carico del sistema serotoninergico e

noradrenergico nei pazienti depressi e in quelli dementi coesistono (Zubenko et al., 1988).


CLASSIFICAZIONE DELLE DEMENZECLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA:

1. Demenze primarie su base degenerativa2. Demenze secondarie legate a patologie di varia natura e a patologie neurologiche (es.

Parkinson) che secondariamente portano allo sviluppo di un quadro dementigenoDEMENZE PRIMARIE CORTICALI

-AD-FTD-Pick

SOTTOCORTICALI-LBD-Idrocefalo-Corea di Huntington-PSN-Degenerazione cortico basale

DEMENZE SECONDARIE VASCOLARI STATI CARENZIALISOSTANZE TOSSICHE

DISTURBI ENDOCRINO-METABOLICI-tiroide-insufficienza renaleDisidratazione

PROCESSI ESPANSIVI INTRACRANICI-neoplasie-ematomi o ascessi cerebrali

MALATTIE INFETTIVE E INFIAMMATORIE DEL SNC-meningiti e encefaliti-sclerosi multiplaCreutzfeld-Jacob-AIDS

MISCELLANEA-traumi craniciMalattie cardiovascolari e respiratorie

CLASSIFICAZIONE DELLE DEMENZECLASSIFICAZIONE NEUROPATOLOGICA:

1. Demenze CORTICALI caratterizzate da disturbi di apprendimento, deficit corticali, afasia, disinibizione o indifferenza, motilità normale fino negli stadi avanzati

2. Demenze SOTTOCORTICALI (Parkinson) caratterizzate da disturbi del richiamo del materiale menstico, apprendimento relativamente conservato, disartria, ipofonia, bradifrenia, apatia, sintomi extrapiramidali (rigidità, tremore, paralisi dello sguardo).

CLASSIFICAZIONE PROGNOSTICA:1. Demenze IRREVERSIBILI ad esempio VAD o PSP2. Demenze REVERSIBILI perché trattabili con interventi

chirurgici o farmacologici


LA MALATTIA DI ALZHEIMERESORDIO: Clinicamente è caratterizzata da un

deterioramento ingravescente delle capacità cognitive e dalla comparsa di disturbi comportamentali e

dell’affettività che portano il malato ad una perdita dell’autonomia funzionale e all’impossibilità di

mantenere rapporti con altre persone e con l’ambiente.

DECORSO: La durata media della malattia è pari a 7-10 anni (dall’insorgenza dei primi sintomi al decesso)

SINTOMI: L’AD è caratterizzata da disturbi cognitivi, comportamentali e perdita progressiva dell’autonomia


LA MALATTIA DI ALZHEIMEREZIOLOGIA:

L’ipotesi eziopatogenetica più accreditata, la CASCATA DELL’AMILOIDE, indica la deposizione extracellulare dell’amiloide non fibrillare come causa dell’AD, sottoforma di placche diffuse o immature che, maturando, assumono la forma di un’area di neuroni distrofici ricchi di grovigli neurofibrillari. Questo processo è mediato dall’incremento della produzione di radicali liberi, dalla presenza di alluminio, di ferro…Si va quindi affermando l’idea che l’accumulo di beta amiloide sia un fattore necessario ma non sufficiente nel determinare la comparsa dei sintomi dell’Alzheimer.


PERCHE’ CI SI AMMALA DI ALZHEIMER?L’amiloide come neurotossinaL’amiloide come neurotossina

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IL DANNO CEREBRALE NELLA MALATTIA DI ALZHEIMER

Cervello normale: non atrofico

Cervello Alzheimer:atrofico

Gomitoli neurofibrillariPlacche di beta amiloide


DIAGNOSI PRECOCEMarcatori di malattia Alzheimer Risonanza

Magneticaa alta definizione

Alz

heim

er

Normal

CSF

tota

l tau

CSF Abeta42

PunturaLombare

PET: Tomografiaa Emissione diPositroni con Glucosio

IPOTESI:La malattia di Alzheimer rappresenta la conseguenza dell’eccessivo

accumulo di frammenti insolubili della proteina beta-amiloide, principale costituente delle placche senili; il problema starebbe nella sua eccessiva produzione oppure nel suo difettoso smaltimento. Tutte le mutazioni genetiche associate alla comparsa di malattia di Alzheimer (3-5% dei casi) comportano un eccessivo accumulo di beta-amiloide.

PROSPETTIVE TERAPEUTICHE:Risiedono fondamentalmente nella possibilità di impedire l’eccessivo

accumulo di proteina beta-amiloide, oppure favorendone lo smaltimento; gli sforzi proseguono in questa direzione.

PROSPETTIVE PREVENTIVE:I fattori di rischio noti per l’arteriosclerosi quali l’ipertensione

arteriosa, il diabete, l’ipercolesterolemia, il fumo e le aritmie cardiache, sono stati dimostrati rilevanti anche per l’Alzheimer. Interventi preventivi su questi fattori di rischio potrebbero influenzare positivamente anche la diffusione della malattia di Alzheimer.

ALZHEIMER E FATTORI DI RISCHIOwww.obiettivopsicologia.it

RIABILITAZIONE COGNITIVAL’IPOTESI DELLA RISERVA CEREBRALE (Scarmeas et al. Neurology,2001, 12; 2236-42):“LE ATTIVITA’ PIACEVOLI CON CUI UNA PERSONA SI TIENE

OCCUPATA NEL TEMPO LIBERO HANNO UN EFFETTO POSITIVO NEL PROTEGGERE DALLO SVILUPPO DI

DECADIMENTO COGNITIVO” probabilmente perché ciò fornisce una “RISERVA” che

ritarda l’inizio delle manifestazioni cliniche del disturbo.

Tenere impegnata una Tenere impegnata una persona in un compito persona in un compito gradevole è comunque gradevole è comunque

positivo ed ha un valore positivo ed ha un valore protettivo e terapeutico protettivo e terapeutico

scientificamente scientificamente dimostratodimostrato

Tenersi cognitivamente Tenersi cognitivamente impegnati ha un impegnati ha un VALORE VALORE

PROTETTIVOPROTETTIVO; infatti persone ; infatti persone con livello di educazione con livello di educazione

maggiore sono soggette a maggiore sono soggette a minor rischio di sviluppare minor rischio di sviluppare

demenza (o la sviluppano più demenza (o la sviluppano più tardi)tardi)

LE DEMENZE

INTERVENTI RIABILITATIVISono strategie finalizzate a ridurre l’impatto della

malattia sul livello di autosufficienza, permettono di mantenere il più elevato livello di autonomia e di qualità della vita compatibile con una determinata condizione

clinica. L’obiettivo è quello di RALLENTARE LA PROGRESSIONE DEI DEFICIT COGNITIVI E FUNZIONALI

SEBBENE LA POSSIBILITA’ DI OTTENERE DEI

MIGLIORAMENTI NELLE PERFORMANCES

MNESICHE SIA RIDOTTA, ESSA NON E’

COMPLETAMENTE COMPROMESSA!


La Riabilitazione Cognitiva è un processo terapeutico volto a migliorare la capacità dell’individuo di percepire ed elaborare le informazioni provenienti dall’ambiente che lo circonda.

Per la persona con diagnosi di demenza, esistono interventi riabilitativi specifici per i diversi stadi di malattia.

LA RIABILITAZIONE COGNITIVAwww.obiettivopsicologia.it

Reality Orientation Therapy (ROT) La ROT è una terapia che attraverso RIPETUTE stimolazioni

multimodali si prefigge di rafforzare e potenziare l’orientamento nello spazio, nel tempo e personale del paziente.

Fu ideata da FOLSTON circa 40 anni fa e inizialmente utilizzata con i reduci del Vietnam;

L’intervento è rivolto a pazienti con AD e decadimento cognitivo medio/lieve.

Può essere FORMALE e INFORMALE. Quella FORMALE consiste in sedute riabilitative di piccolo gruppo. Quella INFORMALE è il complesso di stimolazioni che durano l’arco di una giornata e sono utili a riorientare il paziente nella sua quotidianità.

E’ la più diffusa terapia cognitiva utilizzata con pazienti con decadimento cognitivo.


Validation Therapy o Terapia di Valorizzazione

Consiste in una serie di interventi destinati ad anziani affetti da diversi gradi di deterioramento mentale ed è particolarmente indicata per persone con decadimento cognitivo moderato o moderato severo, grandemente disorientati e con disturbi del comportamento e del linguaggio. E’ un intervento riabilitativo basato sulla relazione tra l’operatore ed il paziente, influenzato da un approccio di tipo umanistico che attribuisce maggior importanza all’ottica personale del soggetto rispetto alla realtà dei fatti.


Chi è il principale caregiver?

Da un recente studio del Gruppo italiano di gerontologia e geriatria (GSIC-SIGG) è emerso che sono soprattutto le donne a fornire assistenza (la figlia o la moglie), soggetti in età lavorativa con un’età inferiore ai 60 anni nel 56% dei casi, e che il 76% dei caregivers coabita con il malato.


I fattori di stress principali per il caregivers:

Psicologia del caregiverTipo di rapporto con il malatoModo in cui la demenza si manifesta (i disturbi

comportamentali aggravano fortemente il peso del caregiver il maggior punteggio ottenuto alla scala del di stress NPI sono l’apatia nel 61% dei casi intervistati e l’agitazione nel 44%)

Presenza di una rete di supporto Fatica fisica, stimata in 60/70 ore settimanali di

assistenza senza possibilità di tregua


L’AMBIENTE E GLI AUSILI PER LE ATTIVITA’ QUOTIDIANE

In ogni fase della malattia, l’ambiente può compensare o accentuare le conseguenze del deficit cognitivo; lo spazio e l’ambiente possono rappresentare, per la persona affetta da demenza, da un lato una risorsa terapeutica, dall’altro il motivo scatenante di alterazioni

comportamentali apparentemente ingiustificate.SUGGERIMENTI GENERALI PER L’ADATTAMENTO DELL’AMBIENTE:SUGGERIMENTI GENERALI PER L’ADATTAMENTO DELL’AMBIENTE: Eliminare le fonti di pericolo; Semplificare al massimo l’ambiente e la disposizione degli oggetti, Evitare o ridurre al minino i cambiamenti (cambiare disposizione ai

mobili o ai quadri può comportare problemi; lo spostamento del letto può favorire la comparsa di incontinenza perché il paziente non riesce a trovare la via per il bagno;

Fornire indicazioni segnaletiche per orientarsi nelle varie stanze; Fare in modo che le stanze siano ben illuminate ed evitare la

presenza di rumori o suoni disturbanti;


Il ruolo del professionistaDovrebbe garantire un rapporto di continuità con la

famiglia, costituendo per essa un punto di riferimento e al fine di fornire un aiuto adeguato

dovrebbe valutare:

- il livello di conoscenza della malattia da parte del caregiver,

- dei servizi territoriali, - il livello e il tipo di cultura della famiglia per

poter fornire un’informazione il più possibile utile e rispondente alle sue esigenze

-Esistenza di una rete sociale e disponibilità a fornire aiuto

-Conflitti intra-familiari


L’IQCODE – QUESTIONARIO INFORMATIVO SUL DECADIMENTO COGNITIVO - IT

La possibilità di investigare il grado di compromissione cognitiva nel caso di pazienti non collaboranti per qualsiasi motivo (afasia,

disturbi comportamentali eccetera) può rivelarsi utile nella pratica clinica.

La maggior parte dei test di screening attualmente in uso (MMSE, MODA, MOCA eccetera) si è rivelata inadeguata per forme moderate

di deterioramento cognitivo in pazienti non collaboranti.E' stato, quindi, sviluppato un questionario informativo denominato

Informant questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE), che viene somministrato ad un parente che vive a stretto contatto con il soggetto in esame (e non al soggetto stesso) e che lo

conosca da almeno 10 anni



L’IQCODE si differenzia dagli altri strumenti somministrati ai caregivers perché tende a misurare il CAMBIAMENTO di prestazione cognitiva e

funzionale piuttosto che l’attuale funzionamento. Lo strumento è stato sviluppato originariamente come intervista (Jorm AF e Korten AE, 1988) di 39 items, successivamente ridotti prima a 26 e poi a 16

(versione breve) (Jorm AF, Psychol Med 1994).L’IQCODE non è influenzato né dall’intelligenza premorbosa né dal

livello educativo o occupazionale del soggetto, ma è influenzato dallo stato affettivo, dalla personalità e dalla qualità della relazione

tra paziente e caregiver, oltre che dall’età del soggetto stesso.



Durata della somministrazione: al massimo 5-10 minuti.Punteggio: ogni item è valutato in 5 gradi su una scala di gravità

crescente che va da 1 (molto meglio) a 5 (molto peggio). Il punteggio finale (punteggio medio o score) è dato dalla somma dei punti attribuiti a ogni domanda divisa per il numero delle domande a cui il caregiver ha risposto. Se il punteggio così ottenuto è pari o

superiore a 3,313,31 si può sospettare un processo di natura demenziale.

L’IQ code ha valori di sensibilità e specificità sovrapponibili a quelli del MMSE, ma con un potere diagnostico superiore e, soprattutto, ha il

vantaggio di poter essere impiegato anche in soggetti non collaboranti


COSA SI PUO’ APPRENDERE CON GLI ALTRI CORSI

Le competenze che si sviluppano con gli altri corsi dedicati all’anziano sono le seguenti:

1. Fondamenti e teoria dell’invecchiamento2. Diagnosi differenziale3. Valutazione sommaria di esami di neuroimaging4. Valutazione del tono dell’umore5. Tecniche di riabilitazione cognitiva per pazienti affetti da

demenza6. Tecniche di stimolazione cognitiva per anziani sani7. Consulenze ai familiari/caregiver/operatori che si occupano

di demenza8. Stesura di progetti inerenti la gestione/riabilitazione di

pazienti con demenza9. Valutazione neuropsicologica di screening e approfondita


GRAZIEper la cortese attenzione!!!


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Docente: Dott. Edoardo Ercoli

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