SCHEDA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO “LA DANZA A PAROLE TUE”

GIORNATA MONDIALE DELLA DANZA 2021

Categoria 14 / 17 anni – Minorenni

IL/LA SOTTOSCRITTA_________________________________________________________________

NAT* A ___________________________________ IL ________________ E RESIDENTE IN VIA

_______________________________________________PROV___________________CAP____________

CF__________________________TEL.FISSO______________________CELL_____________________

EMAIL_______________________

GENITORE DI

NOME E COGNOME____________________________________________NAT* A

_____________________________ IL ________________E RESIDENTE IN VIA ___________________

PROV._______________CAP_________________________EMAIL ______________________________

TITOLO DEL RACCONTO:

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VERSIONI VIDEO PREFERITE

Indica i numeri: _________________________________________________________________________

AUTORIZZA IL PROPRIO FIGLIO/A A PARTECIPARE AL CONCORSO “LA DANZA A PAROLE TUE”

nell’ambito della Giornata Mondiale della Danza 2021 ED ALLEGA PERTANTO TUTTA LA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA:

1 - Racconto di danza in formato word; 2 - Scheda di partecipazione compilata in ogni campo;3 - Fotocopia del documento di riconoscimento;

E AUTORIZZA

a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma dei propri testi, video e immagini sui canali web, su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché au -torizza la conservazione dei testi, delle foto e dei video stessi negli archivi informatici della Società/Ente e prende atto che la finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere informativo ed eventualmente pro -mozionale.

Il sottoscritto acconsente all’eventuale editing e alla correzione di bozza del materiale scritto da parte dello Staff di Movimento Danza. La presente liberatoria/autorizzazione potrà essere revocata in qualsiasi momento con comunicazione scritta da inviare tramite email.

DATA

______________

Firma ___________________________________ NON AUTENTICATA ai sensi della Legge n. 59 e n.127 - 1997 Bassanini

(allegato fotocopia documento del genitore)