Volumi di attività ed esiti delle cure: prove scientifiche in letteratura ed

evidenze empiriche in Italia.Marina Davoli

Roma, 14 gennaio 2013

Update 2012

Update 2012

1 AIDS 14 Chirurgia CA prostata2 Aneurisma aorta addominale non

rotto15 Chirurgia CA rene

3 Aneurisma aorta addominale rotto 16 Chirurgia CA stomaco4 Angioplastica coronarica 17 Chirurgia CA vescica5 Artroplastica ginocchio 18 Chirurgia cardiaca pediatrica6 Bypass aorto-coronarico 19 Colecistectomia7 Chirurgia CA colon retto 20 Emorragia sub aracnoidea8 Chirurgia CA colon 21 Endoarterectomia carotidea9 Chirurgia CA esofago 22 Frattura femore10 Chirurgia CA fegato 23 Infarto del miocardio11 Chirurgia CA mammella 24 Rivascolarizzazione arti inferiori12 Chirurgia CA pancreas 25 Terapia intensiva neonatale13 Chirurgia CA polmone 26 Aneursima cerebrale

Associazione positiva volume ospedale ►mortalità Associazione positiva volume ospedale ►mortalità intraospedaliera/30 giorni (N=26)intraospedaliera/30 giorni (N=26)

1 AIDS 7 Chirurgia CA mammella

2 Aneurisma aorta addominale non rotto

8 Chirurgia CA stomaco

3 Angioplastica coronarica 9 Chirurgia CA vescica

4 Bypass aorto-coronarico 10 Artroplastica dell’anca

5 Chirurgia CA colon 11 Rivascolarizzazione arti inferiori

6 Chirurgia CA esofago

Associazione positiva volume medico/operatore Associazione positiva volume medico/operatore ►mortalità intraospedaliera/30 giorni (N=11)►mortalità intraospedaliera/30 giorni (N=11)

Tumore dello stomaco - Italia 2011.Intervento chirurgico per tumore maligno stomacoVolumi di attività – Mortalità a 30 gg/struttura 2011

Tumore gastrico maligno - Italia 2011.Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco. Volumi di attività per struttura. PNE 2011

689 strutture

184

Tumore dello stomaco - Italia 2011.Intervento chirurgico per tumore maligno stomacoVolumi di attività – Mortalità a 30 gg/struttura 2011

Tumore gastrico maligno - Strutture con volume di attività superiore a 80.Italia 2011.

N° rep. Chirurgia =15 N° rep. Chirurgia =3

N° rep. Chirurgia =7

N° rep. Chirurgia =5

N° rep. Chirurgia =7

Altri reparti

Reparti di chirurgia

Tumore gastrico maligno - Strutture con volume di attività/anno > 80. PNE 2011

Italia 2011.

Valutazione di impatto volume - esito. PNE 2011

 Interventi TM stomaco  per reparto N % Ϯ

 Totale 7650 5.4

 > 10 int annui 4729 2.7

 <= 10 int annui 2921 9.7

283

2921 * 2.7 = 80

203 decessi

 IMA  per reparto di cardiologia N % Ϯ

 Totale 9513 9.3

 > 100 int annui 6643 3.9

 <= 100 int annui 2870 22.0

631

2870 * 3.9% = 111

520 decessi

Soglie volumi di attività specifica. Lazio 2011

Attività SogliaSogliaapplicata

Colecistectomia laparoscopica 100 90

Intervento chirurgico per K Colon 20 18

Intervento chirurgico per K Retto 20 18

Intervento chirurgico per K Stomaco 10 9

Intervento chirurgico per K Polmone 50 45

Intervento chirurgico per K Prostata 100 90

Intervento chirurgico per K Mammella 100 90

Endoarterectomia carotidea: Endo 50 45

Endoarterectomia carotidea: Stenting 50 45

Int. Aneurisma Aorta Addominale 30 27

Frattura del collo del femore 50 45

Bypass 150 135

Valvuloplastica 150 135

IMA 100 80

PTCA 250 200

Reparti con volume di attività specifica sotto soglia. Lazio 2011

Specialità N° ricoveri sotto soglia

N° totale di ricoveri

% ricoveri sotto soglia

N° reparti sotto soglia

N° totale di reparti

% reparti sotto soglia

Chirurgia generale 18715 57156 32.7 72 172 41.9

Chirurgia toracica 209 2162 9.7 2 8 25.0

Chirurgia vascolare 364 5463 6.7 2 22 9.1

Ortopedia 11066 48333 22.9 24 109 22.0

Cardiochirurgia 339 4448 7.6 3 11 27.3

Totale chirurgia 30693 117562 26.1 103 322 32.0

Cardiologia 10727 46795 22.9 45 77 58.4

Totale 41420 164357 25.2 148 399 37.1

Volumi di attività per reparto di chirurgia generalePoliclinico Umberto I - 2011

RepartoInterventi chirurgici maggiori

di cui ordinari

Vol Int Cole Vol Int Colon Vol Int RettoVol Int Stomaco

Vol Int Mammella

Coperturaordinari

0902 283 283 59 13 3 2 21 35.30903 162 162 7 5 5   18 29.00906 179 179 23 9 2 4 6 25.70908 264 264 61 3 3 6 5 29.90911 556 556 64 20 2 4   20.30913 288 288 21 32 5 16 15 32.30916 279 279 42 18 30 8 6 38.00918 484 484 125 7 4 7 6 31.80920 363 363 8 7 3   20 16.50921 91 91 1         69.20922 435 435 59 14 7 3 20 32.60923 168 168 1 1       18.50926 300 300 29 9   3 5 21.30927 174 174 15 3 1   3 13.80934 413 161 32 7 3 1 4 32.90936 145 145 3 9 1 1   9.70937 832 198 26 7 7 2 8 25.30939 392 105 9 8 2 2 4 23.80941 184 184 22 3 3 4 6 24.50943 303 303 15 6 3 2 2 26.4Totale 6524 5123 622 181 84 65 149 26.9

Volumi di attività per reparto di chirurgia generalePoliclinico A. Gemelli - 2011

RepartoInterventi chirurgici maggiori

di cui ordinari

Vol Int Cole Vol Int Colon Vol Int RettoVol Int Stomaco

Vol Int Mammella

Coperturaordinari

0904 571 571 197 13 2 3   37.70916 603 603 71 77 39 35   37.00917 1371 1371 49 13 5 3 15 6.20920 445 445 60 66 29 35 9 44.70923 314 314 10 3 2   3 12.10924 426 426 39   2   10 15.30925 286 286   1     6 2.40926 353 353 39         11.00927 392 392 69 14   1 1 21.90934 525 525         438 83.4Totale 5294 5288 534 188 79 77 482 26.4

Asl di residenza

ricoveri totali

% ricoveri con interventi di stripping e legatura di vene

% ricoveri con interventi per ernia inguinale e femorale senza cc

RM A 60166 11.38 12.69

RM B 85324 10.68 8.85

RM C 65733 10.45 10.23

RM D 64831 10.29 9.61

RM E 71966 9.91 12.03

RM F 38865 2.24 4.24

RM G 52923 4.95 8.36

RM H 63693 9.60 8.24

Viterbo 29636 3.79 2.58

Rieti 21280 1.47 2.58

Latina 61505 14.55 6.16

Frosinone 56140 10.68 14.44

Proporzione di ricoveri in regime ordinario con interventi di stripping ed ernia inguinale senza cc per ASL di residenza. Lazio 2011

Tassi standardizzati

6.1 to 7.94 (2)5.44 to 6.1 (3)5.38 to 5.44 (4)2.27 to 5.38 (3)

Ro

ma

A

Roma B

Ro

ma

CRoma D

Roma E

Roma F

Roma G

Roma H

Rieti

Latina

Frosinone

Viterbo

AUSL Tasso stand.

Roma A 7.94 6.97 - 9.05Roma B 6.04 5.41 - 6.75Roma C 5.44 4.71 - 6.27Roma D 5.38 4.67 - 6.20Roma E 5.41 4.68 - 6.25Roma F 7.79 6.64 - 9.14Roma G 5.33 4.62 - 6.15Roma H 5.41 4.71 - 6.21Viterbo 5.39 4.47 - 6.49Rieti 5.87 4.61 - 7.49Latina 3.03 2.56 - 3.60Frosinone 2.27 1.86 - 2.78

IC 95%

TASSI STANDARDIZZATI DI OSPEDALIZZAZIONE (x 1000) PER CIRCONCISIONE DA FIMOSI PER ASL DI RESIDENZA.

RICOVERI ORDINARI E DH, 1999. LAZIO, ETA’ < 15 ANNI.