Dipartimento di Pediatria e Neuropsichiatria Infantile

UOC Gastroenterologia e Epatologia Pediatrica

Dir. Prof. Salvatore Cucchiara

Il caso di Giordano…

Viaggio tra formule speciali ed

idrolizzati

Dott. Danilo Rossetti

Giordano, nato da PS a 39 settimane di età gestazionale

PN 3,100 Kg

LM per il primo mese di vita, in seguito LA

A 2 mesi di vita: - rigurgiti dopo le poppate

(anche a distanza di qualche ora)

- eruttazioni frequenti

- aumento del pianto durante il giorno

Da dove si comincia…..

Parliamone con il pediatra….

Signora, suo figlio

ha il reflusso

gastroesofageo!!!

Cosa suggerireste alla madre?

Terapia farmacologica Formula anti-reflusso

Dieta priva di PLV Consigli comportamentali

E così…

Formula AR

Dopo 15 giorni di alimentazione con latte AR:

- irritabilità peggiorata

- rigurgiti ed eruttazioni continui

.. ...Dottore, io non dormo più!!

- Formula addensata con crema di

riso (home-made)

- Consigli comportamentali

- Terapia con Alginato di magnesio

dopo i pasti per un mese

Dal Gastroenterologo pediatra….

Diminuzione dei rigurgiti

Graduale miglioramento dell’irritabilità

Ulteriore miglioramento dei sintomi dopo

qualche mese

(inizio dello svezzamento)

Giordano, 11 mesi

- diminuzione dell’accrescimento ponderale

- scarso appetito

- alvo irregolare: aumento del numero delle evacuazioni,

consistenza diminuita, non sangue né muco

Dopo qualche mese….

Consultiamo il nostro pediatra…..

Età 11 mesi

Peso: 8.650 kg (10°)

Altezza: 73 cm (25-50°)

EO: negativo eccetto pallore cutaneo ed

addome lievemente meteorico

Voi cosa fareste?

Rassicurare i genitori Esami ematochimici

Consulto gastroenterologicoEsami sulle feci (coprocoltura,

calprotectina….)

Consultiamo il nostro pediatra…..

Emocromo con formula: Hb 9.5 gr/dL,

Htc 32%, MCV 69 fL, MCH 21 pg, RDW

16.9%

Ferritina: 12 mcg/L

PCR: 0.16 mg/dl

Coprocoltura allargata: negativa

Calprotectina fecale: 80 mcg/ml

Terapia prescritta:

Terapia marziale per os (4 mg/kg/die)

Dopo 3 mesi….

Emocromo con formula: Hb 9.2 gr/dL, Htc 30.4%, MCV 68

fL, MCH 21 pg, RDW 17.1%

Profilo marziale: ferritina 7 mcg/L; Sideremia 3.5 mcmol/L

Voi cosa fareste?

Consulto gastroenterologico Consulto ematologico

Dieta senza PLV Continua terapia marziale

Signora…iniziamo una dieta senza latte vaccino!!

•Inizia dieta priva di alimenti

contenenti PLV

•Sostituto del LV: Latte di soia

Giordano, 15 mesi

- accrescimento ponderale diminuito ulteriormente:

9.300 kg (5°)

- alvo: 3-4 ev./die di feci cremose, a volte con muco, mai

sangue visibile

- irritabilità ed astenia aumentate

Qualcosa non va….

Voi cosa fareste?

Consulto gastroenterologico Consulto ematologico

Dieta senza PLV Continua terapia marziale

• Emocromo con formula: Hb 9.2 gr/dL, Htc 31%, MCV 69 fL, MCH 21 pg, RDW 17.2%

• Profilo marziale: ferritina 8 mcg/L; Sideremia 4.1 mcmol/L

• Funzionalità epatica, renale, pancreatica, tiroidea: nella norma eccetto Fosfatasi alcalina 1035 UI/L

• Indici di flogosi: PCR 0,18 mg/dL; VES 65 mm/h

• Screening celiachia: negativo

• Sangue occulto fecale: negativo

• Sierologia per CMV, EBV e Parvovirus: negativa eccetto presenza di IgG per CMV

• Ecografia addome completo: nella norma

• Striscio di sangue periferico: notevole quota di microciti. Discreta anisopoichilocitosi con rare cellule target.

• Prick test alimenti: negativi

• Patch test: positivi per Latte vaccino (++) e soia (++)

Dal Gastroenterologo…. Il ritorno

Malassorbimento da enteropatia allergica

Voi cosa prescrivereste?

Continua approfondimento

diagnostico ematologico

Endoscopia del tratto digestivo

superiore ed inferiore

Dieta senza PLV e soia

(idrolisato estensivo di caseina)

Dieta senza PLV e soia

(formula aminoacidica)

Terapia marziale (2 mg/kg/die) + acido folico

Giordano, 16 mesi Peso 9.600 kg (5-10°) Altezza 78 cm (25°)

Miglioramento dell’appetito

Regolarizzazione dell’alvo

Dopo 1 mese….

Emocromo con formula: Hb 10.2 gr/dL, Htc 34%, MCV 75 fL, MCH 21

pg, RDW 18.1%

Fosfatasi alcalina: 200 UI/L VES: 35 mm/h

Profilo marziale: ferritina 18 mcg/L; Sideremia 9.5 mcmol/L

Test di provocazione orale con latte vaccino

a 4 settimane

A circa 10 ore dal TPO ripresa della sintomatologia

gastrointestinale:

Diarrea

Dolore addominale con pianto inconsolabile

Dopo 1 mese….

Giordano sta continuando la dieta prescritta

Continua a presentare benessere clinico

Ripeterà fra poco prelievo di controllo per emocromo e profilo

marziale….

E poi….?