VACUNACION DEL ADULTO · Juan Carlos Cataño Correa Internista Infectologo Sección de Enfermedades...
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VACUNACION DEL ADULTO Juan Carlos Cataño Correa Internista Infectologo Sección de Enfermedades Infecciosas Departamento de Medicina Interna Universidad de Antioquia
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VACUNACION DEL
ADULTO
Juan Carlos Cataño Correa
Internista Infectologo
Sección de Enfermedades Infecciosas
Departamento de Medicina Interna
Universidad de Antioquia
0
5
10
15
20
25
1970 1980 1990 2000 2010 2020
80+
65-80
50-65
INTRODUCCION
EL MUNDO SE ENVEJECE !!
EN COLOMBIA …
INTRODUCCIÓN
> 40.000 adultos mueren cada año por infecciones inmuno-prevenibles. Influenza
Neumococo
Hepatitis B
Hay también alta morbilidad atribuible a: Sarampión
Rubeola
Varicela
Tétanos
Difteria
Hepatitis A
TosferinaThe Advisory Committee on Immunization
Practices, 2012. CDC
VIVAS ATENUADAS
Virales: Sarampión
Rubeola
Paperas
Varicela-zoster
Fiebre amarilla
Rotavirus
Influenza nasal
Vaccinia (viruela)
Polio oral
Bacterianas: BCG (bovis), tifoidea oral
NOEN
INMUNOSUPRIMIDOS
Se replican !!!
Aplicación SC o Vo
INACTIVADAS
Virales:
polio IM (IPV)
hepatitis A
rabia
influenza
Bacterianas:
pertussis
fiebre tifoidea
cólera
plaga
Completas: muertas !!
INACTIVADAS
Fragmentos:
hepatitis B (AgsHB)
influenza
pertussis acelular
PVH
ántrax
Toxoides:
difteria
tétanos
POLISACARIDOS
Conjugadas con proteínas para
mejorar inmunogenicidad
Neumococo
Meningococo
Salmonella Typhi (Vi)
Haemophilus influenzae tipo b
DETERMINATES DE INMUNOGENICIDAD
Composición y presentación del antígeno:
Ruta de administración
Atenuados > inactivados > fragmentos > polisacar
Número de dosis y tiempo entre ellas
Presencia de adyuvantes
Mandell´s Principles and Practice of ID, 2013.
Características del individuo:
Polimorfismo del CMH
Condición fisiológica: edad, nutrición, embarazo,
stress, infecciones, estado inmunológico,
enfermedades concomitantes
Mandell´s Principles and Practice of ID, 2013.
DETERMINATES DE INMUNOGENICIDAD
VACUNACION DEL ADULTO
Estas recomendaciones se basan en que los
esquemas recomendados para los niños se
hayan cumplido completamente !!.
Todos Según indicación
Todos Según indicación
TETANOS y DIFTERIA
Más de 50% de mayores de 20 años no
tienen niveles protectores
La mayoría de mayores de 60 años nunca
se han vacunado.
Si las recibieron, no se hicieron refuerzos.
No hay gammaglobulina hiperinmune !!!
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and
the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012
TOSFERINA
INFLUENZA
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and
the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012
• Eficacia: depende del grado de similitud entre la
vacuna y la cepa circulante.
Alta similitud:
70 %
adultos sanos
50 - 60 %
en prevención de hospitalización
80 %
prevención de mortalidad ( > 65 años )
La vacuna redujo 27% el riesgo de hospitalización por neumonía o
influenza y 48% el riesgo de muerte
La vacuna redujo 63% el riesgo de enfermar por influenza tanto en la
madre como en el bebe
Etiología de la NAC en 311 pacientes en 11
instituciones del Valle de Aburrá 2005-06
Distribución de los gérmenes aislados en 205
pacientes de acuerdo a la gravedad de la NAC
PORT score
severity index
NEUMOCOCO
• Polisacáridos (Pneumovax 23®), respuesta debil y
poca memoria
• Polisacaridos conjugados (Prevenar 13®)
• Previene la enfermedad invasora en > 50 años
• Tasa de eficacia:
• 73% para neumonía,
• 89% para meningitis
• 20% para otitis media grave
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and
the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012
ENFERMEDAD RENAL
EFICACIA PROTECTORA
45%
HEPATITIS B
• Vacuna recombinante AgsHB
• La primera vacuna contra el cáncer
• Eficacia: 90% al 95%
• Inmunogenicidad disminuye con la edad e
inmunodeficiencia
• Medir anticuerpos a las 12 semanas
• Riesgo durante el embarazo: ninguno
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and
the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012
HEPATITIS A
Colombia “es altamente endémico”
Prevalencia de anticuerpos <18 años, es del
90 a 95%.
Enfermedad hepática
Hombres que tienen sexo con hombres
Drogas Intravenosas
Viajeros a zona endémica
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and
the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012
VARICELA
Sin evidencia de inmunidad previa (IgG)
Trabajadores de salud
Viva atenuada
Zoster es doble dosis
NO VACUNAR: embarazadas, VIH,
inmunosuprimidos.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and
the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012
PVH
Recombinante bi o tetravalente preparada de
partículas de la cápside altamente purificadas.
Tipos: 6, 11,16 y 18.
6 y 11 causan condilomas
16 y 18 causan cáncer de cérvix
Indicada en mujeres entre 9 y 25 años de edad.
Gardasil® tetravalente con aluminio (débil y por 3 a 5
años)
Cervarix® bivalente con otro adjuvante (reacción
cruzada 31 y 45).
VACUNACION DEL
ADULTO
Juan Carlos Cataño Correa
Internista Infectologo
Sección de Enfermedades Infecciosas
Departamento de Medicina Interna
Universidad de Antioquia
