USTIONE
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Dott.ssa Elisabetta Muccioli
USTIONE
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DEFINIZIONE
Lesioni provocate da agenti (termici, chimici, elettrici, radiogeni) dotati di energia termica superiore alle capacità omeostatiche dell’organismo
Classificazione Grado Gravità vedi schemi successivi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CLASSIFICAZIONE
Classificazione
1° grado: ERITEMA 2° grado: FLITTENA
(danno del derma) 3° grado: NECROSI
(interessamento cutaneo profondo)
Indici di gravità:
estensione > 20-30% e profondità
età < 10 aa coinvolgimento delle vie
aeree (lesioni al volto, tosse, stridore, emottisi/emoftoe, disfonia)
concomitanza di politrauma inalazione ( CO) comorbilità severa
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE
Età 0-1 anno
Sede ANTERIORE POSTERIORE
CAPO 10,5 % 10,5 %
TRONCO 16 % 16 %
ARTO SUPERIORE 4.75 % 4.75 %
ARTO INFERIORE 7 % 7 %
REGIONE PUDENDA 1 %
Età 1-2 anni
Sede ANTERIORE POSTERIORE
CAPO 9,5 % 9,5 %
TRONCO 16 % 16 %
ARTO SUPERIORE 4.75 % 4.75 %
ARTO INFERIORE 7,5 % 7,5 %
REGIONE PUDENDA 1 %
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE
Età > 2 anniSede ANTERIORE POSTERIORE
CAPO 7,5 % 7,5 %
TRONCO 16 % 16 %
ARTO SUPERIORE 4.75 % 4.75 %
ARTO INFERIORE 8,5 % 8,5 %
REGIONE PUDENDA 1
AdultoSede ANTERIORE POSTERIORE
CAPO 4,5 % 4,5 %
TRONCO 18 18
ARTO SUPERIORE 4.5 4.5
ARTO INFERIORE 9 9
REGIONE PUDENDA 1
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE
ETA’ O-1 ANNO ETA’ 1-2 ANNi ETA’ > 2 ANNi
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CLASSIFICAZIONE
Sede Epidermide Epidermide e
derma papillare Tutti gli strati e gli
annessi cutanei
Clinica Eritema Flittene con fondo
roseo Flittene con fondo
pallido Cute biancastra o
nerastra
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USTIONI MINORI 1°-2° grado
Estensione < 5 % Potenziale dimissibilità dopo il primo trattamento ambulatoriale e
gestione ambulatoriale da parte dello specialista in consulenza differita
Terapia: medicazione con antibiotico topico + corticosteroide (es. GENTALYN BETA CREMA o
FUCICORT CREMA) applicazione di garza non adesiva (es. ADAPTIC) bagnata
con soluzione fisiologica sintomatici al bisogno
Profondità Grado Sede Clinica Guarigione
Superficiale 1° grado Epidermide Eritema 2-3 gg
Superficiale 2° grado Epidermide e derma papillare
Flittene con fondo roseo
15 gg
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USTIONI MINORI 1°-2° grado
Estensione 5-15 % in genere richiedono ricovero in relazione al quadro
complessivo e alla potenziale evolutività, in attesa di valutazione dello specialista dermatologo
Terapia medicazione con garza sterile bagnata con soluzione
fisiologica e coperto con telino sterile (mantenere umidificazione)
idratazione antibioticoterapia : da valutare, talora si inizia solo in
seconda o terza giornata analgesia
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
USTIONI 3° grado
Per piccole superfici, ma non interessanti volto, mani, perineo, genitali
La decisone su un eventuale ricovero in un CENTRO GRANDI USTIONATI può essere differita al tempo successivo in cui è attivabile il dermatologo
Terapia Come precedente
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RICOVERO CENTRO GRANDI USTIONATI
Ustioni di 1° e 2° grado importanti per la vasta percentuale corporea ustionata (> 15 % bambini) o di 3° grado superiori al 5%.
Ustioni di 3° grado con interessamento profondo dei tessuti (necessità di chirurgia per rimozione / ricostruzione), soprattutto mani, piedi , genitali, viso.
Danni da inalazione Politraumi associati Ustioni elettriche, incluse quelle da fulmine Ustioni chimiche gravi Ustioni in bambini per i quali si sospettino abusi o
maltrattamenti
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PRIMA DEL TRASPORTO … Garantire ventilazione e O2 Antibiotico copertura
es. AMOXICILLINA, per ustioni medio-lievi
es. CEFTRIAXONE, per ustioni gravi
Analgesia PARACETAMOLO KETOPROFENE TRAMADOLO PARACETAMOLO +
CODEINA MORFINA
IDRATAZIONE Vedi dopo
Trattamento locale con: copertura con garze sterili
imbevute di soluzione fisiologica
copertura con teli sterili eventuale copertura con
telo termico (metallina).
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IDRATAZIONE
Idratazione e.v. con CRISTALLOIDI (Ringer o fisiologica) e poi, in seconda giornata, se indicato, COLLOIDI; EMODERIVATI se indicato. Cc da somministrare: nelle prime 24 ore 5000 mL di CRISTALLODI
(Ringer lattato)/m2 di superficie corporea ustionata + 2000 mL/m2 di superficie corporea totale (di cui la metà della dose calcolata va infusa nelle prime 8 ore). Nelle successive 24 ore vanno somministrati 3750 mL/m2 di superficie corporea ustionata + 1500 mL/m2 di superficie corporea totale.
Occorre mantenere una diuresi oraria di 1 mL/Kg/ora. Cc da somministrare = 2-4 cc x peso corporeo x % sup ustionata
(formula di Parkland) ½ nelle prime 8 ore ½ nelle successive 16 ore
GOAL: diuresi 0.5-1 cc / kg / ora Le ustioni elettriche richiedono maggiori volumi
GOAL: diuresi 1,5-2 cc / kg / ora Per ustioni > 20 % monitorare infusione con diuresi.
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DOVE … COME …
CENTRI GRANDI USTIONATI REGIONALI CESENA Centralino 8060 – 00547352111 PARMA Centralino 8099 – 0521703111
Il trasporto del paziente avverrà a mezzo 118 con accompagnamento: RIANIMATORIO, se giudicato necessario dal
consulente attivato all’uopo MEDICO 118 se non necessaria assistenza
rianimatoria
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
… nella pratica …
Rompi la bolla/filittene con ago sterile Lava con soluzione fisiologica Applica Gentalin beta crema Sopra posiziona garza sterile Chiudi ocn cerotto
Medicare ogni 2 giorni Controllo dermatologico dopo 10 giorni