Dott.ssa Elisabetta Muccioli

USTIONE

IN ETA’ PEDIATRICA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

DEFINIZIONE

Lesioni provocate da agenti (termici, chimici, elettrici, radiogeni) dotati di energia termica superiore alle capacità omeostatiche dell’organismo

Classificazione Grado Gravità vedi schemi successivi

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CLASSIFICAZIONE

Classificazione

1° grado: ERITEMA 2° grado: FLITTENA

(danno del derma) 3° grado: NECROSI

(interessamento cutaneo profondo)

Indici di gravità:

estensione > 20-30% e profondità

età < 10 aa coinvolgimento delle vie

aeree (lesioni al volto, tosse, stridore, emottisi/emoftoe, disfonia)

concomitanza di politrauma inalazione ( CO) comorbilità severa

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VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE

Età 0-1 anno

Sede ANTERIORE POSTERIORE

CAPO 10,5 % 10,5 %

TRONCO 16 % 16 %

ARTO SUPERIORE 4.75 % 4.75 %

ARTO INFERIORE 7 % 7 %

REGIONE PUDENDA 1 %

Età 1-2 anni

Sede ANTERIORE POSTERIORE

CAPO 9,5 % 9,5 %

TRONCO 16 % 16 %

ARTO SUPERIORE 4.75 % 4.75 %

ARTO INFERIORE 7,5 % 7,5 %

REGIONE PUDENDA 1 %

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VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE

Età > 2 anniSede ANTERIORE POSTERIORE

CAPO 7,5 % 7,5 %

TRONCO 16 % 16 %

ARTO SUPERIORE 4.75 % 4.75 %

ARTO INFERIORE 8,5 % 8,5 %

REGIONE PUDENDA 1

AdultoSede ANTERIORE POSTERIORE

CAPO 4,5 % 4,5 %

TRONCO 18 18

ARTO SUPERIORE 4.5 4.5

ARTO INFERIORE 9 9

REGIONE PUDENDA 1

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VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE

ETA’ O-1 ANNO ETA’ 1-2 ANNi ETA’ > 2 ANNi

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CLASSIFICAZIONE

Sede Epidermide Epidermide e

derma papillare Tutti gli strati e gli

annessi cutanei

Clinica Eritema Flittene con fondo

roseo Flittene con fondo

pallido Cute biancastra o

nerastra

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USTIONI MINORI 1°-2° grado

Estensione < 5 % Potenziale dimissibilità dopo il primo trattamento ambulatoriale e

gestione ambulatoriale da parte dello specialista in consulenza differita

Terapia: medicazione con antibiotico topico + corticosteroide (es. GENTALYN BETA CREMA o

FUCICORT CREMA) applicazione di garza non adesiva (es. ADAPTIC) bagnata

con soluzione fisiologica sintomatici al bisogno

Profondità Grado Sede Clinica Guarigione

Superficiale 1° grado Epidermide Eritema 2-3 gg

Superficiale 2° grado Epidermide e derma papillare

Flittene con fondo roseo

15 gg

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USTIONI MINORI 1°-2° grado

Estensione 5-15 % in genere richiedono ricovero in relazione al quadro

complessivo e alla potenziale evolutività, in attesa di valutazione dello specialista dermatologo

Terapia medicazione con garza sterile bagnata con soluzione

fisiologica e coperto con telino sterile (mantenere umidificazione)

idratazione antibioticoterapia : da valutare, talora si inizia solo in

seconda o terza giornata analgesia

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USTIONI 3° grado

Per piccole superfici, ma non interessanti volto, mani, perineo, genitali

La decisone su un eventuale ricovero in un CENTRO GRANDI USTIONATI può essere differita al tempo successivo in cui è attivabile il dermatologo

Terapia Come precedente

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RICOVERO CENTRO GRANDI USTIONATI

Ustioni di 1° e 2° grado importanti per la vasta percentuale corporea ustionata (> 15 % bambini) o di 3° grado superiori al 5%.

Ustioni di 3° grado con interessamento profondo dei tessuti (necessità di chirurgia per rimozione / ricostruzione), soprattutto mani, piedi , genitali, viso.

Danni da inalazione Politraumi associati Ustioni elettriche, incluse quelle da fulmine Ustioni chimiche gravi Ustioni in bambini per i quali si sospettino abusi o

maltrattamenti

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PRIMA DEL TRASPORTO … Garantire ventilazione e O2 Antibiotico copertura

es. AMOXICILLINA, per ustioni medio-lievi

es. CEFTRIAXONE, per ustioni gravi

Analgesia PARACETAMOLO KETOPROFENE TRAMADOLO PARACETAMOLO +

CODEINA MORFINA

IDRATAZIONE Vedi dopo

Trattamento locale con: copertura con garze sterili

imbevute di soluzione fisiologica

copertura con teli sterili eventuale copertura con

telo termico (metallina).

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IDRATAZIONE

Idratazione e.v. con CRISTALLOIDI (Ringer o fisiologica) e poi, in seconda giornata, se indicato, COLLOIDI; EMODERIVATI se indicato. Cc da somministrare: nelle prime 24 ore 5000 mL di CRISTALLODI

(Ringer lattato)/m2 di superficie corporea ustionata + 2000 mL/m2 di superficie corporea totale (di cui la metà della dose calcolata va infusa nelle prime 8 ore). Nelle successive 24 ore vanno somministrati 3750 mL/m2 di superficie corporea ustionata + 1500 mL/m2 di superficie corporea totale.

Occorre mantenere una diuresi oraria di 1 mL/Kg/ora. Cc da somministrare = 2-4 cc x peso corporeo x % sup ustionata

(formula di Parkland) ½ nelle prime 8 ore ½ nelle successive 16 ore

GOAL: diuresi 0.5-1 cc / kg / ora Le ustioni elettriche richiedono maggiori volumi

GOAL: diuresi 1,5-2 cc / kg / ora Per ustioni > 20 % monitorare infusione con diuresi.

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DOVE … COME …

CENTRI GRANDI USTIONATI REGIONALI CESENA Centralino 8060 – 00547352111 PARMA Centralino 8099 – 0521703111

Il trasporto del paziente avverrà a mezzo 118 con accompagnamento: RIANIMATORIO, se giudicato necessario dal

consulente attivato all’uopo MEDICO 118 se non necessaria assistenza

rianimatoria

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… nella pratica …

Rompi la bolla/filittene con ago sterile Lava con soluzione fisiologica Applica Gentalin beta crema Sopra posiziona garza sterile Chiudi ocn cerotto

Medicare ogni 2 giorni Controllo dermatologico dopo 10 giorni