Urgenze tra Urgenze tra l'invisibile e il l'invisibile e il quotidianoquotidiano

37° Congresso Nazionale ANMDO

Bologna, 9 giugno 2011Bologna, 9 giugno 2011Dott. Stefano KusstatscherDott. Stefano Kusstatscher

Direttore S.O.C. Pronto SoccorsoDirettore S.O.C. Pronto Soccorso

Sistema di Emergenza Sistema di Emergenza SanitariaSanitaria

Rete di Soccorso territoriale

C. O.118

Pronto Soccorso

UOSpecialistiche

Territoriale

Ospedaliero

Sistema d’Emergenza - Mission

TriageTriage DefinitivaDefinitiva ProvvisoriProvvisoriaa

Pazienti criticiPazienti critici DimissioneDimissione

Pazienti non Pazienti non criticicritici

Gestione Gestione ambulatorialeambulatoriale

ValutazioneValutazione

StabilizzazioneStabilizzazioneRicovero appropriatoRicovero appropriato

In reparto appropriatoIn reparto appropriato

Triage d’accesso al Sistema d ’emergenza

Dispatch – Triage di bancone

• Rapidità di esecuzione

• Elevata sensibilità

• Sufficiente specificità

Triage d’accesso

StepStep

11Identificazione delle Identificazione delle alterazioni funzioni alterazioni funzioni vitalivitali

StepStep

22Identificazione priorità Identificazione priorità di rischiodi rischio

StepStep

33Valutazione dello stato Valutazione dello stato di sofferenzadi sofferenza

Attribuzione del Codice ColoreAttribuzione del Codice Colore

Codice Colore

ROSSO Alterazione acuta delle funzioni vitali

GIALLORischio di morte o di invalidità maggiore

VERDE Grave stato di sofferenza

BIANCONon priorità di rischio né di sofferenza

Processi DecisionaliCodice Colore / Problema Principale

• Area di destinazione• Modalità di attesa - Tempi - Area - Tipologia

Variano in base alle caratteristiche organizzative elogistiche del servizio di Pronto Soccorso

Gestione del paziente criticoGestione del paziente critico

Gestione generale Gestione generale - di base - di base - avanzata- avanzata Identificazione del problema attivazione dei Identificazione del problema attivazione dei

processi paralleli di:processi paralleli di:- Valutazione: individuazione e gerarchizzazione delle Valutazione: individuazione e gerarchizzazione delle

priorità diagnosi specificapriorità diagnosi specifica- Stabilizzazione: trattamento ABC, trattamenti specificiStabilizzazione: trattamento ABC, trattamenti specifici

Gestione specialisticaGestione specialistica

Gestione Generale AvanzataGestione Generale Avanzata

prevede abilità diagnostico/terapeutiche complesse, ma ottenibili nel personale medico con un addestramento specifico in un’unica figura professionale; richiede l’uso di strumentario in parte trasportabile. Per questi due motivi è stato possibile anticiparne l ’inizio sul territorio attraverso l’impiego di squadre di soccorso specificamente addestrate ed adeguatamente attrezzate.

Gestione SpecialisticaGestione Specialistica

prevede abilità diagnostico/terapeutiche specifiche acquisibili con studio e pratica pluriennali non ottenibili in un’unica figura professionale; richiede l’uso di attrezzature sofisticate non trasportabili. Per questi motivi non è trasferibile sul territorio ed è disponibile nella sua completezza solo nei centri ospedalieri maggiori.

Soccorso TerritorialeEvoluzione organizzativa

ospedale

soccorritori

laici

1960 1960 20102010

StabilizzazioneStabilizzazione

Di base, avanzata, Di base, avanzata, strumentale - strumentale - OspedaleOspedale

Load and goLoad and go

Di base, avanzata -Di base, avanzata - SoccorritoriSoccorritori

Stay and playStay and play

Di base -Di base - Laici Laici

Rete di Soccorso territorialeRete di Soccorso territoriale

Organizzazione inizialeOrganizzazione iniziale

Postazione AmbulanzePostazione Ambulanze

C Op 118C Op 118 Ospedale I livelloOspedale I livello

Ospedale II livelloOspedale II livello

Rete di Soccorso territorialeRete di Soccorso territoriale

Organizzazione attualeOrganizzazione attuale

Postazione BLSPostazione BLS

Postazione ALSPostazione ALS

C Op 118C Op 118

Ospedale I livelloOspedale I livello

Ospedale II livelloOspedale II livello

Gestione Specialistica

Gestione generale:

- avanzata

- di base

Richiede competenze ed abilità specialistichePrevede l’uso di attrezzature non trasportabili

Richiede competenze ed abilità specifichePrevede l’uso di attrezzature in parte trasportabili

Unità Specialistiche

Pronto Soccorso

Sistema 118

Trauma Center, Emodinamica, Stroke Unit ecc.

P.S. monospecialistico: Emergency Physician

Il passaggio dalla gestione generale avanzata alla gestione specialistica prevede l’intervento di figure specialistiche con la formazione di team; l’efficiente funzionamento di queste squadre richiede una chiarezza di leadership; una assenza di questa genera conflitti e disservizi evitabili solo in parte attraverso una condivisione preliminare degli standard operativi da parte di tutte le figure professionali coinvolte

DirezioneSanitaria

StruttureAmbulatorialiSpecialistiche P

OPOLAZIONE

P.S.

Medici di baseGuardia Medica

Educazione Sanitaria

Formazione

Riorganizzazione

Ticket

Informazione

Monitoraggio