Uno stato di iperidratazione è il costo da pagare per il mantenimento della FRR in DP?

Luigi ManiliU.O. Nefrologia

A.O. Spedali Civili Brescia

QUESTION TIME

Perdita della FFR e sue interazioni con morbilità e mortalità cardiovascolare

Marrom et al Kidney Int 73 s 42-51, 2008

Bilancio idrosalino in CAPD

confronto tra FRR <2ml/min e >2ml/min

Konings C.J.A.M. et al Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 797-803

Volume extracellulare in pazienti CAPD normotesi, con ipertensione controllata dalla terapia, ipertensione non

controllata e controlli sani

1) Normotesi

2) Ipertesi controllati

3) Ipertesi non controllati

4) Controlli sani

Wang X Blod Purif 2005;23: 373-378

Schema dialitico rimozione idroelettrolitica in pazienti CAPD normotesi, con ipertensione controllata dalla terapia, ipertensione non controllata e controlli sani

Wang X Blod Purif 2005;23: 373-378

Controllo del volume, pressione arteriosa in pazienti CAPD con vari livelli di diuresi

Cheng L-T et al Nephron Clin Pract 2006; 104: c47-c54

Rimozione di sodio con la diuresi e con il peritoneo in

pazienti anurici, oligurici e con diuresi >400 ml

Diuresi colonne grigie

Peritoneo colonne bianche

Diuresi> 400

Cheng L-T et al Nephron Clin Pract 2006; 104: c47-c54

Il bilancio ottimale idroelettrolitico

Sale e liquidi nella dieta

Diuresi e ultrafiltrazione peritoneale

Complicanze cardiovascolari in 132 pazienti trattati con CAPD presso il centro di

TORONTO negli anni 1977-1980

Khanna R et al Peritoneal dialysis Bullettin, 1981

Multivariate Cox proportional hazards model for PD patient survival using total creatinine appearance

K.J Jager Kidney Int 55 1999

Factor relative risk 95% CI

Age 1 year 1.05 1.01-1.09

Systolic blood pressure 1.42 1.17-1.73 ( 10 mm Hg)

Urinary creatinine appearance 0.95 0.92-0.98( 1 mmol/week/1.73sqm)

Dialysate creatinine appearance0.93 0.89-0.98( 1/mmol/week/1.73sqm)

Am J Kidney Dis 53:70-78 2009

Uno stato di iperidratazione è il costo da pagare

per il mantenimento della FRR?

Van Biesen et al J Nephrol 2008,21:259-304

Question timeUno stato di iperidratazione è il prezzo da pagare per il

mantenimento della diuresi residua?La risposta

Strategie per preservare la funzione renale

Ridurre il sale nella dieta

Utilizzare inibitori del sistema renina- angiotensina-aldosterone

Evitare agenti nefrotossici

Mantenere l’euvolemia (evitare ipervolemia ed ipovolemia)

Soluzioni biocompatibili ?

Come definire il peso secco in dialisi peritoneale?

Clinica: peso corporeo pressione arteriosa, ipotensione ortostatica turgore giugulare ritmo di galoppo assenza o presenza di

edema

Strumentale: radiografia del torace ecocardiogramma ecografia della vena cava

Biochimica: albuminemia peptidi natriuretici

Bioimpedenza