Università di Torino Dipartimento di Scienze Mediche

Divisione di Endocrinologia, Diabetologia e

Metabolismo

Torino, 12 luglio 2014

“SPORT E SALUTE”Prevenire per contenere i costi della Sanità

Attività fisiche e sindromi metaboliche

Marco A. Minetto, MD, PhD marco.minetto@unito.it

SINDROME METABOLICA

Iperglicemia – diabeteObesità centraleDislipidemiaIpertensione arteriosa

Dosaggio glicemiaMisurazione giro vitaDosaggio colesterolo – trigliceridiMisurazione pressione arteriosa

SINDROME METABOLICADiagnosi

EMOGLOBINA GLICOSILATAHbA1c: è una forma di emoglobina usata principalmente per identificare la concentrazione plasmatica media del glucosio per un lungo periodo di tempo

EMOGLOBINA GLICOSILATA

Miglioramento del controllo Miglioramento del controllo metabolicometabolico

0,5

0,7

0,9

1,1

1,3

1,5

1,7

1,9

2,1M

etfo

rmin

aGlib

enclam

ide

Glim

epirid

e

Glin

idi

Glit

azon

i

Rid

uzi

on

e m

ed

ia d

i H

bA

1c

%

Inib

itor

i del

la

-gl

ucos

idas

i

Exercise vs Nonexercise Control

-0.7%(-1.0 to -0.4%)

Exercise and Diet vs Nonexercise, Nondiet Controls

-0.8%(-1.3 to -0.2%)

From: Effects of Exercise on Glycemic Control and Body Mass in Type 2 Diabetes Mellitus:  A Meta-analysis of Controlled Clinical TrialsJAMA. 2001;286(10):1218-1227.

Favors Treatment

Favors Control

Weighted mean differences

Favors Treatment

Favors Control

Miglioramento del controllo Miglioramento del controllo metabolicometabolico

0,5

0,7

0,9

1,1

1,3

1,5

1,7

1,9

2,1M

etfo

rmin

aGlib

enclam

ide

Glim

epirid

e

Glin

idi

Glit

azon

i

Rid

uzi

on

e m

ed

ia d

i H

bA

1c

%

Inib

itor

i del

la

-gl

ucos

idas

i

Raccomandazioni American Diabetes Association

Regular exercise has been shown to improve blood glucose control, reduce cardiovascular risk factors, contribute to weight loss, and improve well-being.

Furthermore, regular exercise may prevent type 2 diabetes in high-risk individuals.

Physical activityDiabetes Care vol.30 suppl.1 January 2007

77% ritiene utile la figura di un operatore di fitness metabolica nell’ambito dei Servizi di Diabetologia

94% utilizzerebbe strumenti per praticare attività fisica se il servizio diabetologico ne fosse provvisto

Gruppo di Lavoro Interassociativo SID-AMD su Esercizio Fisico e Diabete

Prima di prescrivere l’esercizio terapia, è opportuno

escludere possibilicontro-indicazioni

valutare i pre-requisitiall’attività motoria

recenti cambiamenti all’ECGangina instabile

aritmie asintomaticheaneurisma aortico

stenosi valvolare aortica severamiocarditi/pericarditi acute

trombosi/tromboflebiti acuteembolia polmonare acuta

RD non trattataemorragie retiniche recentiIR acuta o non controllata

infezioni acute

GENERALE (età, sesso, livello culturale, livello occupazionale, motivazione, famiglia, logistica, ambiente, qualità di vita)

FISICO (BMI, sviluppo muscolo-scheletrico, performance cardiaca, lesioni arti inferiori, mobilità articolare, pressione endoculare, traumi pregressi, stato fisico attuale, comorbilità)

METABOLICO (tipo e durata del diabete, terapia in atto, grado di compenso glicemico, screening delle complicanze, grado di autogestione e percezionde dell’ipoglicemia)

BENEFICI DELL’ESERCIZIOPerché?

Pedersen BK, 1999

CYTOKINE RESPONSE TO EXERCISE

SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS

Interleukin-6 enhances insulin secretion by increasing glucagon-like peptide-1 secretion from L cells and alpha cells.

Ellingsgaard et al. Nature Medicine 2011

SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS

1/3Human skeletal muscle releases IL-6 during and after exercise

Pedersen et al., 2002

SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS

2/3 Muscle-derived IL-6 increases intestinal and pancreatic GLP-1

GLP-1 synthesis and secretion in L cells

GLP-1 secretion from islet alpha cells

3/3 Muscle derived IL-6 increases insulin secretion through GLP-1

ADIPOSE TISSUE - SKELETAL MUSCLE - ENTEROENDOCRINE - ISLET AXIS

MUSCLEMyokinesAdipokines

ADIPOSE TISSUE

L and islet alpha cells Incretins

Islet beta cells Insulin

Gli antidiabetici orali

Secretagoghi• sulfoniluree• glinidi

Insulino-sensibilizzanti• metformina• tiazolidinedioni (glitazoni)

Inibitori dell’assorbimento intestinale• acarbose• miglitolo

Incretino-mimetici e incretin-enhancers• exenatide, liraglutide INCRETINE• sitagliptin, vildagliptin GLIPTINE

• Ormoni naturali simil-GLP-1• Analoghi sintetici del GLP-1• Inibitori del DPP-4

Gila Monster

Marco A. Minetto Divisione di Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo

Università di Torinomarco.minetto@unito.it