Gestione del diabete in ospedale Questionario per Pronto ... · Pronto soccorso e DEA. Elisa Forte....

Gestione del diabetein ospedale

Questionario per Pronto soccorso e

DEA

Elisa ForteSC Diabetologia ed endocrinologia

ASL Latina

Dichiaro di non avere attuali opotenziali conflitti di interesse inrelazione alla presentazione

Le persone con diabete sonoricoverate molto più spesso di

quelle senza diabete60% in più

• La degenza media è superiorenei diabetici di quasi ungiorno

• La presenza di diabeteaumenta il rischio dicomplicanze, infezioni,peggiora la prognosi

• Il costo medio del ricovero è1600 verso 2900 euro inassenza o in presenza didiabete

Barriere/difficoltà nel migliorare il trattamentodell’iper/ipoglicemia nel paziente diabetico in ospedale

• Priorità assistenziali concomitanti• Risorse limitate: tempo limitato degli infermieri• Inadeguata conoscenza e comprensione del diabete

• Scetticismo circa i benefici del buon controllo glicemico• Paura dell’ipoglicemia• Inadeguata conoscenza dell’uso dell’insulina e perseverante

utilizzo dello sliding scale• Problemi di comunicazione

• Mancanza di sistemi di informazione integrati• La dimissione del week-end• Costi• Problematiche dello staff

Evitare i ricoveri impropri

Migliorare l’assistenza al paziente diabeticonell’Area dell’emergenzasignifica ottimizzare il percorso di cura ma anche

Prevenire gli accessi ripetuti

Garantire la dimissione in sicurezza

Questionario preliminare perverificare i bisogni degli altri

specialisti

Indagine conoscitiva rivolta aidiabetologi che operano in ambitoospedaliero per indagare lecaratteristiche della assistenza aipazienti diabetici nei PS/DEA e neireparti ospedalieri di degenza nellaRegione Lazio e per valutarne lecriticità dal punto di vista deldiabetologo

Gdl diabete ed ospedale AMD 2014

Questionario di valutazione della gestione clinica nei reparti di Medicina Interna

Il percorso seguito

Indagine conoscitiva rivolta ai medici e infermieri cheoperano nell’area dell’emergenza per indagare lecaratteristiche della assistenza ai pazienti diabetici neiPS/DEA nella Regione Lazio e per individuare lepossibili aree di miglioramento

Gestione del Diabete in Ospedale

Questionario per DEA/PS

Dati personali : Età Sesso M|X| F|__| medico |X| infermiere |__| Anno di Laurea 2009

Direttore Str,Complessa |_| Responsabile Str.. Semplice |__| Dirigente Medico |X|

Dati sulla Struttura ospedaliera in cui operi:

Az.Ospedaliera |X| ASL |__| Az Universitaria |__| Convenzionato |_|

PS|__| DEA 1 livello |X| DEA 2 livello |__| DEA Pediatrico|__| Percorso pediatrico|__|

Posti Letto totali dell’Ospedale : 100-200 |X| 200-400 |_| > 400 |__|

Nell’ Ospedale in cui lavori la Diabetologia è

|__| una struttura complessa |_| una struttura semplice

|__| una struttura semplice dipartimentale |X| un servizio ambulatoriale della Medicina |__| non è presente un servizio di diabetologia strutturato

|__| ci sono specialisti Diabetologi/Endocrinologi nella medicina

|__| è possibile una consulenza specialistica Diabetologica dall’esterno (Sp. Ambulatoriali)

?

Protocolli

percorsi

formazione

Strutture chehanno

partecipato allaraccolta deiquestionari

Ospedale di Latina

Policlinico Tor Vergata

Ospedale di Fondi

Ospedale di Terracina

Ospedale di Frosinone

Ospedale di Sora

Ospedale di Viterbo

Ospedale Bambino Gesù

Ospedale Pertini

Ospedale di Tivoli

Policlinico Casilino

Policlinico Gemelli

Ospedale Sant’Eugenio

Ospedale di Ostia

Ospedale San Pietro

Azienda Ospedaliera San Camillo

Altri non noti, in quanto pervenuti via mail

Professioni

Medici 179

Infermieri 216

Questionari 395

Strutture

ASL 193

Aziende ospedaliere 33

Convenzionati 127

Policlinici universitari 42

Tipologia di struttura

DEA 1 livello 194

DEA 2 livello 50

DEA pediatrico 60

PPI 7

PS 72

Non noto 12

?

Protocolli

percorsi

formazione

Esistono nel tuo reparto protocolli per la gestione delle emergenze metaboliche riconosciuti dalle Direzioni Sanitarie?A. Si B. No ci si affida all’esperienza del Medico in turnoC. No ci si affida al consulente diabetologo D. Non so

35,6%

46,3%

3,6%

14,5%

0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%5,0%

10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%

Risposte totali [%]

36%

52%

3%9%

0% 0%

36%42%

4%

19%

0% 0%

A B C D E F

Risposte per professione [%]medico infermiere

A B C D E F0%

20%

40%

60%

80%

100%

Risposte per struttura [%]

DEA 1 livello DEA 2 LIVELLO DEA Pediatrico PPI PS

No + non so 64,5%

66,7%

30%

3,3%

1 2 3

35,6%

46,3%

3,6%

14,5%

0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

Risposte totali [%]

A. Si B. No ci si affida all’esperienza

del Medico in turnoC. No ci si affida al consulente

diabetologo D. Non so

Esistono nel tuo reparto protocolli per la gestione delle emergenze metaboliche riconosciuti dalle Direzioni Sanitarie?

No + non so 64,5%

NO 33%

Nel paziente iperglicemico che necessita di terapia insulinica endovenosa

21,7% 22,8%

44,5%

7,4%3,6%

0,0%

A B C D E F0,0%5,0%

10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%

Risposte totali [%]

30%

19%

43%

8%3% 0%

16%

28%

49%

7% 4%0%

A B C D E F


A B C D E F0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%



C+D+E 55,5%

A. Viene adottato un protocollo specifico ricavato dalla Letteratura

B. Viene adottato un protocollo specifico concordato con il diabetologo

C. Ci si affida alla competenza del Medico di turno

D. Viene seguita ter Insulinica al bisogno, poi chiamato il Diabetologo

E. Non so

21,7% 22,8%

44,5%

7,4%3,6%

0,0%

A B C D E F0,0%5,0%

10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%

Risposte totali [%]

A. Viene adottato un protocollo specifico ricavato dalla Letteratura (TRIALOGUE)

B. Viene adottato un protocollo specifico che è stato concordato localmente con il diabetologo

C. Ci si affida alla competenza del Medico di turno

D. Viene seguita ter Insulinica al bisogno in base alla glicemia, poi chiamato il Diabetologo

E. Non so

Nel paziente iperglicemico che necessita di terapia insulinica endovenosa

C+D+E55,5%

C+D54,9%

Grafico1

1

2

3

4

Colonna1

22,6%

22,6%

45,2%

9,7%

22.5806451613

22.5806451613

45.1612903226

9.6774193548

Foglio1

Colonna1

122.6

222.6

345.2

49.7

7

7

14

3

Esiste un protocollo di trattamento dell’ipoglicemia ? A. Si B. NoC. Non so

31,5%

51,3%

17,2%

0,0% 0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Risposte totali [%]

24%

63%

13%

0% 0% 0%

38%42%

21%

0% 0% 0%

A B C D E F


A B C D E F0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%



No + Non so 68,5%

31,5%

51,3%

17,2%

0,0% 0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Risposte totali [%]

A. Si B. NoC. Non so

Esiste un protocollo di trattamento dell’ipoglicemia ?

No + Non so 68,5%

NO 42%

Grafico1

SI

NO

Colonna1

58%

42%

58.064516129

41.935483871

Foglio1

Colonna1

SI58

NO42

Nel tuo Ospedale esiste un protocollo condiviso per la gestione del bambino/adolescente con Chetoacidosi diabetica?A. SiB. NoC. Si fa riferimento a protocollo SIEDP NazionaleD. Non so

18,1%

42,5%

5,1%

34,4%

0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

Risposte totali [%]

15%

44%

3%

37%

0% 0%

21%

41%

7%

32%

0% 0%

A B C D E F


A B C D E F0%

20%

40%

60%

80%

100%



No+non so76,9%

?

Protocolli

percorsi

formazione

Esiste un Percorso assistenziale condiviso tra DEU e Diabetologia per ilpaziente diabetico neo-diagnosticato ? A. SiB. No C. No perché nell’ospedale non esiste una DiabetologiaD. Non so

48,3%

26,0%

13,5% 12,2%

0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Risposte totali [%]

54%

26%

12%8%

0% 0%

44%

26%

14% 15%

0% 0%

A B C D E F


A B C D E F0%

20%

40%

60%

80%

100%



No + non so 51,7%

17,95%

30,77%

43,59%

7,69%

0,00%5,00%

10,00%15,00%20,00%25,00%30,00%35,00%40,00%45,00%50,00%

a b c d

2) Nel tuo Ospedale esiste unPercorso assistenzialecondiviso tra DEU e…

48,3%

26,0%

13,5% 12,2%

0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Risposte totali [%]

A. SiB. No C. No perché nell’ospedale

non esiste una DiabetologiaD. Non so

a) SI formalizzato b) Si non formalizzatoc) NOd) NO perchè nell’ospednon esiste un DEU

Gdl diabete edospedale AMD 2014

1) SI2) NO3) NO perché nell’ospedale non esiste una Diabetologia

No + non so 51,7%

NO51,19%

NO53,3%

Grafico1

1

2

3

Colonna1

46,7%

40%

13,3%

38.7096774194

48.3870967742

12.9032258065

Foglio1

Colonna1

138.71

248.39

312.90

Nel tuo reparto in quali casi viene consultato lo specialista diabetologo ( poss. risp. multiple)

9,4%

19,3%

15,4%

28,0%

20,8%

7,1%

A B C D E F0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

Risposte totali [%]

13%

25%20%

42%

35%

8%13%

28%22%

36%

24%

11%

A B C D E F


A B C D E F0%

10%

20%

30%

40%

50%



Mai + non so 27,1%

A. per tutti i soggetti nei quali viene riscontrata iperglicemia

B. per pazienti diabetici già noti in condizioni cliniche critiche

C. solo in caso di emergenze iperglicemiche o ipoglicemiche (Coma Chetoacid. Iperosmol. Ipoglic.)

D. per pazienti con diabete neodiagnosticato

E. maiF. non so

9,4%

19,3%

15,4%

28,0%

20,8%

7,1%

A B C D E F0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

Risposte totali [%]

A. per tutti i soggetti nei quali viene riscontrata iperglicemia

B. per pazienti diabetici già noti in condizioni cliniche critiche

C. solo in caso di emergenze iperglicemiche o ipoglicemiche (Coma Chetoacid. Iperosmol. Ipoglic.)

D. per pazienti con diabete neodiagnosticato

E. maiF. non so

Nel tuo reparto in quali casi viene consultato lo specialista diabetologo ( poss. risp. multiple)

Mai + non so 27,1%

MAI27,5%

Grafico1

1

2

3

4

5

Colonna1

5%

12,5%

12,5%

42,5%

27,5%

5

12.5

12.5

42.5

27.5

Foglio1

Colonna1

15.0

212.5

312.5

442.5

527.5

Nel paziente in condizioni non critiche e quindi dimissibile, senza precedenti anamnestici di malattia diabetica e con riscontro di iperglicemia in DEU

1,5%

29,6%

57,8%

11,1%

0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Risposte totali [%]

2%

20%

72%

6%0% 0%1%

38%46%

15%

0% 0%

A B C D E F


A B C D E F0%

20%

40%

60%

80%

100%



A. Non vengono suggerite misure di ordine diabetologico

B. Viene consigliato al MdF di avviare accertamenti

C. Viene contattata la Diabetologia per prenotazione di visita a breve

D. Non so

C57,8%

1,5%

29,6%

57,8%

11,1%

0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Risposte totali [%]

A. Non vengono suggerite misure di ordine diabetologico

B. Viene consigliato al Medico di Famiglia di avviare accertamenti di ordine diabetologico

C. Viene contattata la Diabetologia per prenotazione di visita a breve

D. Non so

Nel paziente in condizioni non critiche e quindi dimissibile, senza precedenti anamnestici di malattia diabetica e con riscontro di iperglicemia in DEU

C57,8%

C61,3%

Grafico1

1

2

3

Colonna1

0%

38,7%

61,3%

0

38.7096774194

61.2903225806

Foglio1

Colonna1

10

238.7

361.3

Come avviene nel tuo Ospedale il trasferimento di un bambino con Diabete all’esordio in Chetoacidosi Diabetica al Centro di II-III Livello?A. Percorso assistenziale in reteB. Contatto tra DEA per trasferimentoC. Contatto tra Diabetologi pediatriD. Non so

7,7%

64,1%

2,9%

25,3%

0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Risposte totali [%]

8%

60%

2%

29%

0% 0%7%

67%

3%

22%

0% 0%

A B C D E F


A B C D E F0%

10%20%30%40%50%60%70%80%



A7,7%

Il tuo Ospedale è inserito in una rete pediatrica per la gestione della Chetoacidosi Diabetica e del follow-up del bambino con Diabete all’esordio?A. SiB. NoC. Non so

18,8%

32,8%

48,1%

0,3% 0,0% 0,0%

A B C D E F0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Risposte totali [%]

18%

30%

51%

0% 0% 0%

19%

35%

45%

0% 0% 0%

A B C D E F


A B C D E F0%

20%

40%

60%

80%

100%



No+non so81%

?

Protocolli

percorsi

formazione

Nella tua Azienda sono stati organizzati nel periodo 2015-2017 corsi di Formazione/aggiornamento sulla gestione del paziente diabetico nell’Area dell’Emergenza?A. Corsi ECM per medici ed infermieriB. Corsi ECM per mediciC. Corsi ECM per infermieriD. Corsi non ECME. NoF. Non so

16,6%

3,1% 2,3% 2,6%

34,5%

40,9%

A B C D E F0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

Risposte totali [%]

64%

21%5% 10%

164%190%

70%

7% 12% 11%

125%151%

A B C D E F


A B C D E F0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%



No+Non so 74,5%

25,64%

5,13%2,56%

10,26%

43,59%

2,56%5,13% 5,13%

a b c d e b-c b-d niente0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

50,00%

20) Nel tuo Ospedale sono stati organizzati nelperiodo 2012-2013 corsi diformazione/aggiornamento sulla gestione del…

a. corsi ECM per medici ed infermieri

b. corsi ECM per medicic. corsi ECM per infermierid. corsi non ECMe. NO

16,6%

3,1% 2,3% 2,6%

34,5%

40,9%

A B C D E F0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

Risposte totali [%]

A. Corsi ECM per medici ed infermieriB. Corsi ECM per mediciC. Corsi ECM per infermieriD. Corsi non ECME. NoF. Non so

No+Nonso 74,5%

NO48,72%

Gdl diabete edospedale AMD 2014

che permettano di trattare con appropriatezza etempestività le specifiche esigenze del paziente diabeticoe di garantire la continuità assistenziale

Percorsi assistenziali condivisi Protocolli condivisi

Necessità di

• Fragilità• Bisogni assistenziali specifici• Offrire uniformemente cure in linea con le EBM• L’impatto della organizzazione sulla efficacia delle cure• La presa in carico e la continuità assistenziale

Considerate

Formazione

• omogeneita ̀ assistenziale , terapeutica e verificabilita ̀• miglioramento dei percorsi di acquisizione dei dati (glicemia-

prescrizione -terapia)• corretta comunicazione fra i vari professionisti;• riduzione del rischio clinico• migliore utilizzo dei presidi e delle risorse umane• autonomia e responsabilizzazione degli infermieri• presa in carico, monitoraggio e gestione della terapia da

parte dell’infermiere del paziente iperglicemico dal suoingresso fino alla dimissione

Vantaggi

I protocolli vanno condivisi e validatiI percorsi vanno vanno condivisi e autorizzati

Condividere protocolli per la diagnosi e perla gestione delle urgenze/emergenzediabetologiche tra le StruttureDiabetologiche e i PS/DEA al fine difacilitare una uniformità nei trattamenti efavorire l’adozione di percorsi per ilricovero, quando appropriato, o per ladimissione

Obiettivi specifici:• Far emergere le specificità assistenziali

della persona affetta da diabete• Diffondere le linee guida per

trattamento delle urgenze/emergenzediabetologiche

• Favorire l’organizzazione di percorsiassistenziali dedicati

• Favorire la continuità assistenziale,tenendo presente i bisogniassistenziali/educativi dei pazienti e leesigenze cliniche multidisciplinari

Al fine di

permettere al paziente con diabetedi ricevere cure adeguate euniformi su tutto il territorioregionale, di ridurre la mortalità emorbilità, i tempi di degenza e iricoveri impropri

Contestualizzazione

Il punto di vista delleDirezioni Sanitarie

Dalle esperienze cliniche aiprotocolli gestionali Laboratorio esperienziale

Come gestire nell’emergenza le nuovetecnologie?

Cosa mi porto a casa?

La dimissione

Francesca Crea , Francesco Franceschi, Emanuele Gilardi , Anna Maria Musolino , Dario Pitocco , Stefano Romero,

Riccardo Schiaffini ,Titti Suraci

Buon lavoro a tutti

Un ringraziamento ai colleghidel gruppo di lavoro

e

Diapositiva numero 1Diapositiva numero 2Diapositiva numero 3Diapositiva numero 4Diapositiva numero 5Diapositiva numero 6Diapositiva numero 7Diapositiva numero 8Diapositiva numero 9Diapositiva numero 10Diapositiva numero 11Diapositiva numero 12Diapositiva numero 13Diapositiva numero 14Diapositiva numero 15Diapositiva numero 16Diapositiva numero 17Diapositiva numero 18Diapositiva numero 19Diapositiva numero 20Diapositiva numero 21Diapositiva numero 22Diapositiva numero 23Diapositiva numero 24Diapositiva numero 25Diapositiva numero 26Diapositiva numero 27Diapositiva numero 28Diapositiva numero 29Diapositiva numero 30Diapositiva numero 31Diapositiva numero 32Diapositiva numero 33Diapositiva numero 34Diapositiva numero 35Diapositiva numero 36Diapositiva numero 37Diapositiva numero 38

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