Unità didattica A5 - Pesci -...
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LE INTOSSICAZIONI ACUTELE INTOSSICAZIONI ACUTE
DOTT.SA CHIARA PESCI DOTT.SA CHIARA PESCI
U.O. PRONTO SOCCORSO E MEDICINA DU.O. PRONTO SOCCORSO E MEDICINA D’’URGENZA URGENZA
OSPEDALE INFERMI OSPEDALE INFERMI -- RIMINIRIMINI
RIMINI 20 novembre 2006RIMINI 20 novembre 2006
INTOSSICAZIONI•• PRESENTAZIONI IN PS PRESENTAZIONI IN PS ---------------------- 25%25%
•• ACUTE ACUTE ---------------------------------------------------------------- 99%99%
•• A DOMICILIO A DOMICILIO ---------------------------------------------- 92%92%
•• ACCIDENTALI ACCIDENTALI ------------------------------------------ 87 %87 %
•• EFFETTI SCARSI O NULLI EFFETTI SCARSI O NULLI ------------ 83 %83 %
•• INGESTIONE INGESTIONE ---------------------------------------------- 75%75%
•• FARMACI FARMACI -------------------------------------------------- 40%40%
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AGENTI TOSSICI•• CAUSTICI CAUSTICI •• TENSIOATTIVI(DETERSIVI TENSIOATTIVI(DETERSIVI -- DETERGENTI)DETERGENTI)•• PRODOTTI CHIMICI INDUSTRIALIPRODOTTI CHIMICI INDUSTRIALI•• MONOSSIDO DI CARBONIOMONOSSIDO DI CARBONIO•• FUNGHIFUNGHI•• PIANTEPIANTE•• PESTICIDI, INSETTICIDI, ERBICIDIPESTICIDI, INSETTICIDI, ERBICIDI•• TOPICIDI, ANTIPARASSITARITOPICIDI, ANTIPARASSITARI•• CIANURI, FLUORURICIANURI, FLUORURI•• ALCOOLIALCOOLI•• IDROCARBURIIDROCARBURI•• FARMACI (BENZODIAZEPINE, STUPEFACENTI, DIGOSSINA, FARMACI (BENZODIAZEPINE, STUPEFACENTI, DIGOSSINA,
SALICILATI, PARACETAMOLO, ANTIDEPRESSIVI, ETC)SALICILATI, PARACETAMOLO, ANTIDEPRESSIVI, ETC)•• MORSI E PUNTURE DI INSETTI E ANIMALIMORSI E PUNTURE DI INSETTI E ANIMALI•• ALIMENTI CONTAMINATIALIMENTI CONTAMINATI
INTOSSICAZIONI PIU’FREQUENTI IN PRONTO
SOCCORSO•• FARMACI (BENZODIAZEPINE, FARMACI (BENZODIAZEPINE,
ANTIDEPRESSIVI, SOSTANZE ANTIDEPRESSIVI, SOSTANZE DD’’ABUSO, PARACETAMOLO, ETC)ABUSO, PARACETAMOLO, ETC)
•• PRODOTTI PER LA PULIZIAPRODOTTI PER LA PULIZIA•• ALCOOL ETILICOALCOOL ETILICO•• MONOSSIDO DI CARBONIOMONOSSIDO DI CARBONIO•• FUNGHIFUNGHI
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GRAVITA’ DELL’INTOSSICAZIONE
•• TIPO DI SOSTANZATIPO DI SOSTANZA•• QUANTITAQUANTITA’’ DELLA SOSTANZA DELLA SOSTANZA •• VIA DI SOMMINISTRAZIONEVIA DI SOMMINISTRAZIONE•• TEMPO TRASCORSO DAL CONTATTOTEMPO TRASCORSO DAL CONTATTO•• TEMPO DI ESPOSIZIONE TEMPO DI ESPOSIZIONE •• PESO/ETAPESO/ETA’’/PATOLOGIE PREGRESSE/PATOLOGIE PREGRESSE
COSA FARE IN PRONTO SOCCORSO?
••GESTIONE DELLO STATO DI EMERGENZAGESTIONE DELLO STATO DI EMERGENZA
••RACCOLTA DI INFORMAZIONIRACCOLTA DI INFORMAZIONI
••ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO
••VALUTAZIONE TOSSICOLOGICA LABORATORISTICAVALUTAZIONE TOSSICOLOGICA LABORATORISTICA
••ELIMINAZIONE DEL TOSSICOELIMINAZIONE DEL TOSSICO
••ELIMINAZIONE DELLE SOSTANZE ASSORBITEELIMINAZIONE DELLE SOSTANZE ASSORBITE
••SOMMINISTRAZIONE DEGLI ANTIDOTI SOMMINISTRAZIONE DEGLI ANTIDOTI
••TERAPIA DI SOSTEGNOTERAPIA DI SOSTEGNO
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INTOSSICAZIONE ALCOOL ETILICOINTOSSICAZIONE ALCOOL ETILICO
•• EE’’ LA SOSTANZA DI ABUSO PIULA SOSTANZA DI ABUSO PIU’’DIFFUSA DIFFUSA
(MECCANISMO DI RINFORZO POSITIVO)(MECCANISMO DI RINFORZO POSITIVO)•• BASSO COSTOBASSO COSTO•• FACILE REPERIBILITAFACILE REPERIBILITA’’
LL’’ALCOOL ETILICO ALCOOL ETILICO DEPRIME IL SISTEMA DEPRIME IL SISTEMA NERVOSO CENTRALE NERVOSO CENTRALE
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CINETICA ETANOLOCINETICA ETANOLO•• ASSORBIMENTO GASTROINTESTINALEASSORBIMENTO GASTROINTESTINALE (RAPIDO E TOTALE)(RAPIDO E TOTALE)
•• ORALE 0.5%ORALE 0.5%•• STOMACO 20STOMACO 20--25 % (CIBO E ZUCCHERI,DOSE SINGOLA ELEVATA)25 % (CIBO E ZUCCHERI,DOSE SINGOLA ELEVATA)•• TENUE 75TENUE 75--80%80%
•• DISTRIBUZIONE TISSUTALEDISTRIBUZIONE TISSUTALE (SOPRATTUTTO TESSUTI ACQUOSI)(SOPRATTUTTO TESSUTI ACQUOSI)•• BARRIERA EMATOENCEFALICABARRIERA EMATOENCEFALICA•• PLACENTA E BARRIERA EMATOENCEFALICA FETALEPLACENTA E BARRIERA EMATOENCEFALICA FETALE•• CERVELLOCERVELLO•• POLMONIPOLMONI•• RENIRENI
•• ELIMINAZIONE ELIMINAZIONE •• VELOCITAVELOCITA’’ DI ELIMINAZIONE PLASMATICA 0.16 GR/L/ORA DI ELIMINAZIONE PLASMATICA 0.16 GR/L/ORA •• ALCOOLISTI ALCOOLISTI ----> 0.30 GR/L/ORA> 0.30 GR/L/ORA•• ARIA ESPIRATAARIA ESPIRATA•• URINEURINE•• SUDORE, SALIVA, FECISUDORE, SALIVA, FECI
EFFETTI DELLEFFETTI DELL’’ETANOLOETANOLO
•• UMORE: RILASSATEZZA, FELICITAUMORE: RILASSATEZZA, FELICITA’’, , EUFORIA, SENSO DI BENESSERE, EUFORIA, SENSO DI BENESSERE, ETCETC……
•• PERDITA DELLA COORDINAZIONE PERDITA DELLA COORDINAZIONE MOTORIAMOTORIA
•• DISTORSIONI PERCETTIVE (VISIVE, DISTORSIONI PERCETTIVE (VISIVE, UDITIVE, SENSORIALI)UDITIVE, SENSORIALI)
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EFFETTI DELLEFFETTI DELL’’ETANOLOETANOLO
•• SOPORE, INCOSCIENZA, COMA, MORTE SOPORE, INCOSCIENZA, COMA, MORTE
•• VOMITOVOMITO
•• ARRESTO RESPIRATORIO ARRESTO RESPIRATORIO •• PER INALAZIONE DEL CONTENUTO GASTRICO PER INALAZIONE DEL CONTENUTO GASTRICO
•• PER PARALISI RESPIRATORIA CENTRALEPER PARALISI RESPIRATORIA CENTRALE
INTOSSICAZIONE ACUTA DA ETANOLO
•• QUANTITAQUANTITA’’ -- TIPO DI BEVANDA TIPO DI BEVANDA •• GRADO DI TOLLERANZA (PESO, SESSO, GRADO DI TOLLERANZA (PESO, SESSO,
ETAETA’’, RAZZA), RAZZA)•• ASSUNZIONE CONTEMPORANEA DI ASSUNZIONE CONTEMPORANEA DI
FARMACI E/O SOSTANZE DI ABUSOFARMACI E/O SOSTANZE DI ABUSO•• ASSUNZIONE DI CIBOASSUNZIONE DI CIBO•• CONDIZIONI DI SALUTECONDIZIONI DI SALUTE•• PATOLOGIE MASCHERATEPATOLOGIE MASCHERATE
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PROBLEMI IN PRONTO SOCCORSO•• METTERE IN PROTEZIONE IL PAZIENTEMETTERE IN PROTEZIONE IL PAZIENTE•• INFUSIONE DI LIQUIDI (GLUCOSATA)INFUSIONE DI LIQUIDI (GLUCOSATA)•• SOMMINISTRAZIONE SINTOMATICI SOMMINISTRAZIONE SINTOMATICI
(VOMITO)(VOMITO)•• LUNGO PERIODO PER LA RIPRESA DEL LUNGO PERIODO PER LA RIPRESA DEL
SENSORIOSENSORIO•• CEFALEA CEFALEA -- DISTURBI DIGESTIVIDISTURBI DIGESTIVI•• LESIONI SECONDARIE (TRAUMI, LESIONI SECONDARIE (TRAUMI,
EMORRAGIE DIGESTIVE, ETC)EMORRAGIE DIGESTIVE, ETC)
PRIMA DI TUTTO DEVE PRIMA DI TUTTO DEVE FARE DIAGNOSI!FARE DIAGNOSI!
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DOSAGGIO ALCOOL ETILICODOSAGGIO ALCOOL ETILICO
•• ARIA ESPIRATAARIA ESPIRATA•• SANGUE SANGUE •• URINEURINE
•• CLINICOCLINICO--DIAGNOSTICODIAGNOSTICO•• MEDICOMEDICO--LEGALELEGALE
ALCOOLEMIA E QUADRO CLINICOALCOOLEMIA E QUADRO CLINICO•• 1010--5050 SOBRIETASOBRIETA’’ COMPORTAMENTO NORMALECOMPORTAMENTO NORMALE
•• 30 30 --120120 EUFORIAEUFORIA EBBREZZA, LOQUACITAEBBREZZA, LOQUACITA’’
•• 90 90 --250250 ECCITAZIONEECCITAZIONE DIMINUZIONE/PERDITA INIBIZIONIDIMINUZIONE/PERDITA INIBIZIONIELOQUIO INCOERENTE, PERDITA ELOQUIO INCOERENTE, PERDITA
GIUDIZIO CRITICOGIUDIZIO CRITICODIMINUZIONE RISPOSTE SENSORIEDIMINUZIONE RISPOSTE SENSORIEAUMENTO TEMPI DI REAZIONEAUMENTO TEMPI DI REAZIONEDEAMBULAZIONE INCERTADEAMBULAZIONE INCERTA
•• 180180--300300CONFUSIONECONFUSIONE STATI EMOZIONALI ESAGERATISTATI EMOZIONALI ESAGERATISALIVAZIONE E SUDORAZIONE SALIVAZIONE E SUDORAZIONE PROFUSEPROFUSEDISTURBI SENSORIALI, IPOALGESIA, DISTURBI SENSORIALI, IPOALGESIA, IPOTERMIAIPOTERMIADISTURBI DELLDISTURBI DELL’’EQUILIBRIOEQUILIBRIOINCOORDINAZIONE MOTORIAINCOORDINAZIONE MOTORIA
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•• 270270--400400 STUPORE STUPORE APATIA IPOTONIA PARALITICA APATIA IPOTONIA PARALITICA ALCOOLICO ALCOOLICO IPOREFLESSIAIPOREFLESSIA
INCOORDINAZIONE MOTORIAINCOORDINAZIONE MOTORIAINCONTINENZA URINARIAINCONTINENZA URINARIA--FECALE, VOMITOFECALE, VOMITOCOMPROMISSIONE COSCIENZACOMPROMISSIONE COSCIENZA
•• 350350--500500 COMACOMA ACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICAIPOTERMIAIPOTERMIAINSUFFICIENZA RESPIRATORIA E INSUFFICIENZA RESPIRATORIA E CIRCOLATORIACIRCOLATORIADANNI EPATICIDANNI EPATICIDISPNEA DISPNEA ------> COLLASSO CARDIOCIRC.> COLLASSO CARDIOCIRC.
•• > 500> 500 MORTEMORTE PARALISI RESPIRATORIA TERMINALEPARALISI RESPIRATORIA TERMINALE
ALCOOLEMIA E QUADRO CLINICOALCOOLEMIA E QUADRO CLINICO
NOTE EPIDEMIOLOGICHENOTE EPIDEMIOLOGICHE
•• SESSOSESSO MASCHI MASCHI 95.14%95.14%•• STATO CIVILESTATO CIVILE CELIBI/NUBILI CELIBI/NUBILI 87.54%87.54%•• OCCUPAZIONEOCCUPAZIONE OCCUPATO OCCUPATO 88.31%88.31%
DISOCCUPATO DISOCCUPATO 5.45%5.45%STUDENTE STUDENTE 5.95%5.95%PENSIONATO PENSIONATO 0.29%0.29%
•• LUOGO DI PROVENIENZALUOGO DI PROVENIENZA DISCOTECA DISCOTECA 42.63%42.63%ALTRI LOCALI ALTRI LOCALI 31.85%31.85%ABITAZIONE ABITAZIONE 16.03%16.03%
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•• ETAETA’’ < 20 < 20 13.31%13.31%2121--2525 41.15 %41.15 %2626--3030 25.25%25.25%3131--3535 12.08%12.08%
•• SCOLARITASCOLARITA’’ ELEMENTARE ELEMENTARE 3.71% 3.71% MEDIA INFERIOREMEDIA INFERIORE 47.16%47.16%MEDIA SUPERIOREMEDIA SUPERIORE 19.62%19.62%PROFESSIONALIPROFESSIONALI 26.24%26.24%LAUREA LAUREA 3.12%3.12%
NOTE EPIDEMIOLOGICHENOTE EPIDEMIOLOGICHE
PROBLEMATICHEPROBLEMATICHE•• FORTE ELEMENTO TURBATIVOFORTE ELEMENTO TURBATIVO
•• VALUTAZIONE DIFFICOLTOSA DELLA VALUTAZIONE DIFFICOLTOSA DELLA PRIORITAPRIORITA’’
•• PERICOLO DI SOTTOSTIMAPERICOLO DI SOTTOSTIMA
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PROCEDURE IN PRONTO PROCEDURE IN PRONTO SOCCORSOSOCCORSO
ACCOGLIENZAACCOGLIENZA•• RACCOLTA ANAMNESI RACCOLTA ANAMNESI
OSSERVAZIONE ATTENTA DEL OSSERVAZIONE ATTENTA DEL MALATO (VESTITI, OGGETTI, MALATO (VESTITI, OGGETTI, FACIES, MATERIALI ORGANICI, FACIES, MATERIALI ORGANICI, ETC)ETC)
•• ATTEGGIAMENTO DEL ATTEGGIAMENTO DEL SANITARIOSANITARIO
PROCEDURE IN PRONTO PROCEDURE IN PRONTO SOCCORSOSOCCORSOGESTIONEGESTIONE
•• VALUTAZIONE DELLA PRIORITA'VALUTAZIONE DELLA PRIORITA'•• ATTUAZIONE DI PROCEDURE PER ATTUAZIONE DI PROCEDURE PER
L'INCOLUMITA' DEL PAZIENTE E L'INCOLUMITA' DEL PAZIENTE E DELL'AMBIENTEDELL'AMBIENTE
•• CONTROLLO DELL'AMBIENTE CONTROLLO DELL'AMBIENTE ESTERNOESTERNO
•• RIVALUTAZIONE PERIODICARIVALUTAZIONE PERIODICA
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COLLOCAMENTOCOLLOCAMENTO•• OSSERVAZIONE BREVEOSSERVAZIONE BREVE•• PAZIENTE ABITUDINARIO IN PSPAZIENTE ABITUDINARIO IN PS•• PAZIENTE SOCIALEPAZIENTE SOCIALE
PROCEDURE IN PRONTO PROCEDURE IN PRONTO SOCCORSOSOCCORSO
OGNI ANNO IN ITALIA 40 000 INTOSSICATI E 10 DECESSI
INCREMENTO ESPONENZIALE• BOOM CIBI BIOLOGICI• BOOM AGRITURISMO• IMPROVVISAZIONE
INTOSSICAZIONI DA FUNGHI
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FUNGHI• ANDAMENTO STAGIONALE• DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA• MODALITA’ DI COTTURA• PROVENIENZA DEI FUNGHI -
RACCOLTA DEI PRIVATI• MODALITA’ DI COTTURA
FUNGHI• UN SOLO COMMENSALE SU TUTTI• ATTENZIONE ALL’UTILIZZO
CONTEMPORANEO DEGLI ALCOOLICI
• PRESENTAZIONE CLINICA SUBDOLA– A BREVE INCUBAZIONE – A LUNGA INCUBAZIONE
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Tossicità• Tossine: amanitine
gyromitrina e monometilidrazinamuscarina e composti muscarinicicoprinaacido ibotenico e muscimolopsilocibina e psilocinaorellanina
• Carenze enzimatiche (trealasi)• Contemporanea assunzione di alcool • Presenza di ptomaine• Tossine termolabili
Intossicazioni da funghi• Sindromi a breve incubazione• Sindromi a lunga incubazione_____________________________• Sindromi funzionali • Sindromi citotossiche
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SINDROMI FUNZIONALI• Sindromi a breve incubazione
(tempo di latenza dei sintomi 30 mn - 4 ore)• Sintomatologia aspecifica gastrointestinale• Sintomatologia ipercolinergica periferica• Sintomatologia anticolinergica centrale• Allucinazioni, delirio• Totalmente guaribili senza sequele in
pazienti non defedati
SINDROMI FUNZIONALI
• Panterinica o anticolinergica centrale• Muscarinica o colinergica• Resinoide o enterotossica • Psicodisleptica o narcotiana• Coprinica o dismetabolica
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SINDROMI CITOTOSSICHE• Sindromi a lunga incubazione
tempo di latenza > 6 ore • Frequenti i pasti plurimi • Alta mortalità (10%)• Sintomatologia aspecifica gastrointestinale
(nausea, vomito, diarrea), a volte lieve e di breve durata, con insorgenza fra le 6 e le 36 ore
• Sintomatologia tardiva da lesione d’organo (epatite acuta, insufficienza renale, emolisi)
Specie velenose - mortali
• Funghi contenenti amatossine
• Gyromitra esculenta
• Cortinarius
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Gyromitra Esculenta
• Fungo primaverile• Mortalità fino al 40% • Tossina neurotossica che si lega alla
vit.B6. E’ volatile!!!• Sintomi aspecifici: nausea, vomito, diarrea
addominalgia• Astenia, cefalea, crampi muscolari• Terapia con vitamina B6
Cortinarius orellanus
• Orellanina• Intossicazioni rare in Italia• Sintomatologia scarsa e tardiva• Danno renale irreversibile molto
tardivo• Alta mortalità
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Funghi contenenti amatossine• Amanita bisporigera• Amanita igroscopica• Amanita ocreata• Amanita phalloides• Amanita suballiacea• Amanita tenuifolia• Amanita verna• Amanita virosa
• Conocybe filaris
• Galerina autumnalis• Galerina marginata• Galerina sulcipes• Galerina venenata
• Lepiota castanea• Lepiota helveola• Lepiota subincarnata• Lepiota josserandii
SINDROMI NON CODIFICABILI
• Da tossine termolabili a lunga incubazione
• Sindromi miste per assunzione di specie diverse
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Problematiche in Pronto Soccorso
• Andamento stagionale• Avvelenamenti “familiari” o “di gruppo”• Diagnosi differenziale • Presentazione clinica polimorfa e subdola• Diagnostica di laboratorio• Riconoscimento micologico• Sottostima delle intossicazioni maggiori
“Chiunque si presenti in Pronto Soccorso per avere mangiato funghi è un intossicato grave fino a prova contraria”
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APPROCCIO METODOLOGICO AL PAZIENTE INTOSSICATO DA FUNGHI
• Raccolta anamnesi
• Raccolta materiali biologici
• Raccolta funghi residui
• Raccolta cibo residuo
RACCOLTA DELL’ANAMNESI
• Orario dell’ingestione dei funghi
• Orario di comparsa dei primi sintomi
• Assunzione di funghi singola o plurima nelle ultime 72 ore
• Chi ha raccolto i funghi consumati?
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RACCOLTA MATERIALI BIOLOGICI
• Vomito: riconoscimento micologico, ricerca delle spore
• Sangue: funz.epatica, renale, coagulazione, elettroliti
• Urine: dosaggio dell’alfa-amanitina
RACCOLTA FUNGHI RESIDUI
• Riconoscimento micologico:Esame indirettoEsame diretto
macroscopicomicroscopicochimico
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RACCOLTA DEL CIBO RESIDUO
• Riconoscimento micologico
• Metodica di cottura
RACCOLTA DELLE URINE
• Dosaggio delle alfa-amanitine• Va eseguito sempre!!!• E’diagnostico nelle prime 48 ore dal pasto
(il picco è intorno alle 24 ore)• Referto da interpretare
(range 1,5 ng/ml e 10 ng/ml)
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TRATTAMENTO IN PS
• Gastrolusi• Carbone vegetale attivato (CVA)• Catarsi• N-acetilcisteina• Idratazione e compenso delle perdite• Diuresi forzata • Dialisi gastrointestinale con CVA (2,5 gr ogni ora)
Somministrazione della NAC• Bolo da infondere in 90 minuti:
150 mg/Kg di peso• Mantenimento ogni 4 ore:
50 mg/Kg di peso
Esempio: paziente di 80 kgBolo: 80 Kg x 150 mg = 12000 mg
12000 mg : 300 mg (1 fiala)= 40 fialeMantenimento: 80 Kg x 50 mg = 4000 mg
4000 mg : 300 mg = 13 fiale
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TRATTAMENTO IN PS
Mai antiemetici Mai antidiarroiciMai antispastici
Criteri per la diagnosi
• Clinica e laboratorio
• Riconoscimento micologico
• Dosaggio alfa-amanitine
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Conclusioni
• Considerare sempre ogni intossicazione come la più grave possibile
• Interpretare i dati clinici, tossicologici e micologici
• Evitare la dimissione precoce• Utilita’ del follow up
INTOSSICAZIONE DA MONOSSIDO DI CARBONIO
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COMBUSTIONE• COMBUSTIBILE• COMBURENTE• INNESCO
• CALORE• FUMO• RESIDUI
COMBUSTIONE• SOLITAMENTE SI FORMA ANIDRIDE
CARBONICA -- BI-OSSIDO DI CARBONIO = CO²
• IN MANCANZA DI OSSIGENO COME COMBURENTE SI FORMA MONO-OSSIDO DI CARBONIO = CO
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MONOSSIDO DI CARBONIO
• CAMINI - STUFE• CALDAIE NON RECENTI• BRUCIATORI NON AERATI• QUALSIASI FALO’ AL CHIUSO• AUTOVETTURE SOSPETTE
MONOSSIDO DI CARBONIO
E’ MOLTO FACILE NON RICONOSCERE QUESTA
INTOSSICAZIONE: E’SILENZIOSA, SUBDOLA,
LETALE. E’ DETTA “LA MORTE BIANCA”
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MONOSSIDO DI CARBONIO
CHIUNQUE ABBIA IL SOSPETTO (O LA CHIUNQUE ABBIA IL SOSPETTO (O LA CERTEZZA) DI ESSERE STATO CERTEZZA) DI ESSERE STATO ESPOSTO AD INALAZIONE DI ESPOSTO AD INALAZIONE DI MONOSSIDO DI CARBONIO, ANCHE MONOSSIDO DI CARBONIO, ANCHE CON SINTOMI SCARSI O NULLI, DEVE CON SINTOMI SCARSI O NULLI, DEVE NECESSARIAMENTE RIVOLGERSI AD NECESSARIAMENTE RIVOLGERSI AD UN PRONTO SOCCORSOUN PRONTO SOCCORSO
MONOSSIDO DI CARBONIO• GAS INCOLORE, INODORE, ASFISSIANTE • SI FORMA NELLA COMBUSTIONE IN
CARENZA DI OSSIGENO• SI LEGA FORTEMENTE CON
L’EMOGLOBINA SPIAZZANDO L’OSSIGENO, CON LEGAME 200 VOLTE PIU’ FORTE
• SINTOMATOLOGIA ASPECIFICA
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SINTOMATOLOGIA• DIMINUITA ATTIVITA PSICOMOTORIA• DIFFICOLTA’ DI CONCENTRAZIONE,CONFUSIONE • CEFALEA• DISTURBI VISIVI• NAUSEA - VOMITO• SINCOPE• CONVULSIONI• COMA • INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
TRATTAMENTO EXTRAOSPEDALIERO
• AERARE IMMEDIATAMENTE IL LOCALE• ABC• INDIVIDUARE LA FONTE DI CO• ALLERTARE I POMPIERI • RCP OPPURE POSIZIONE DI SICUREZZA
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TRATTAMENTO IN PRONTO SOCCORSO
• SUPPORTO PARAMETRI VITALI• OSSIGENO TERAPIA AL 100% • FARMACI SINTOMATICI• CAMERA IPERBARICA
FARMACI• CALMANTI E SEDATIVI• ANTIINFIAMMATORI• ANTIBIOTICI• CARDIOVASCOLARI
– DIGITALE– DIURETICI– BETA-BLOCCANTI– CA-antagonisti
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PARACETAMOLO
• LARGHISSIMO USO• ASSOCIAZIONE CON ALTRI PRINCIPI• CONFEZIONI CON DOSAGGI
POTENZIALMENTE PERICOLOSI
PARACETAMOLO• ETA’• PESO DEL PAZIENTE• QUANTITA’ ASSUNTA : NON E’
PROGNOSTICA • CONCENTRAZIONE PLASMATICA
SERIATA : DATO FONDAMENTALE
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DOSE ASSUNTA• INFERIORE A 150 MG/KG : NESSUN
DANNO• 200 - 250 MG/KG : SINDROME TOSSICA 1 CP = 500 MG UNA SCATOLA = 20 CP =
10000 MG = 166,6660 KG 10000 MG = 833,3312 KG
QUADRO CLINICO• PRIMO PERIODO (1 ORA - 24 ORE)CLINICA MOLTO SCARSA: NAUSEA, VOMITO,
MALESSERE GENERALE• SECONDO PERIODO (24 - 48 ORE)MIGLIORAMENTO CLINICO (ESAMI
NEGAT.)• TERZO PERIODO (>72 ORE)EPATITE TOSSICA
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PRODOTTI PER PULIZIA• CERE (PAVIMENTI,MOBILI)• LUCIDI PER CALZATURE• SMACCHIATORI PER ABITI• APPRETTI• ANTISTATICI• DEODORANTI AMBIENTALI• PULITORI PER METALLI• PULITORI PER MOQUETTE• PULITORI PER FORNI• DISGORGANTI
DISINFETTANTI-DISINFESTANTI
• DISINFETTANTI DETERGENTI PER SUPERFICI
• DISINFETTANTI DETERGENTI PER WC• INSETTICIDI PER INSETTI VOLANTI• INSETTICIDI PER INSETTI
STRISCIANTI• TARMICIDI• RODENTICIDI
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DETERSIVI
• PER LAVASTOVIGLIE• PER BUCATO A MANO• PER BUCATO IN LAVATRICE• AMMORBIDENTI
COADIUVANTI DI LAVAGGIO
• ANTICALCARE O ADDOLCITORI• AMMORBIDENTI• BRILLANTANTI• SBIANCANTI
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VOMITO SI’ O NO?
• CHE COSA HA INGERITO?• CHI HA INGERITO COSA?• COME STA CHI HA INGERITO
COSA?
VOMITO SI’ O NO?
• CHE COSA HA INGERITO?• CHI HA INGERITO COSA?• COME STA CHI HA INGERITO
COSA?
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MAI VOMITO!!!• CAUSTICI• PRODOTTI CONVULSIVANTI• DERIVATI DEL PETROLIO• SOLVENTI• SCHIUMOGENI• INGESTIONE CONTEMPORANEA DI
OGGETTI• ETA’ INFERIORE A 6 MESI• GRAVIDANZA AVANZATA
COSA FARE ?• MANTENERE LA CALMA• IDENTIFICARE LA SOSTANZA IN
QUESTIONE• METTERE COMODO IL SOGGETTO• PORTARE AL PRONTO SOCCORSO IL
CONTENITORE CON LA SOSTANZA
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NAFTALINA
• TOSSICA RARAMENTE• GASTROENTERITE • CONVULSIONI• ITTERO
ESTERI FOSFORICI
• CONTRO GLI INSETTI STRISCIANTI• TOSSICI SE ASSUNTI PER VIA ORALE
IN GRANDE QUANTITA’• SEMPRE OSPEDALIZZAZIONE
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PIRETRO E PIRETROIDI
• SCARSAMENTE TOSSICI• LO SONO SOLTANTO SE INGERITI• ATTENZIONE AGLI ZAMPIRONI
USATI DAI BAMBINI!
DETERSIVI IN POLVERE
• EFFETTO SCHIUMOGENO• IRRITATIVI PER OCCHI E
MUCOSE• POSSIBILE ASPIRAZIONE NELLE
VIE AEREE
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DETERSIVI LIQUIDI
• EFFETTO SCHIUMOGENO• IRRITATIVE PER OCCHI E
MUCOSE• SOGGETTO IN AGITAZIONE
PSICOMOTORIA
DETERSIVI PER LAVASTOVIGLIE
• EFFETTO LESIVO DIRETTO SU MUCOSE E OCCHI
• NON SONO TUTTI UGUALI: PERBORATO, TRIPOLIFOSFATI, ETC