Una Rete territoriale per la salute: attività fisica Una Rete territoriale per la salute: attività fisica per patologie cronicheper patologie croniche

Laura MerloLaura Merlo

U. O. C. di Medicina dello Sport e dell’Esercizio FisicoU. O. C. di Medicina dello Sport e dell’Esercizio Fisico

U.L.S.S.U.L.S.S. 9 Treviso9 Treviso

lmerlo@ulss.tv.itlmerlo@ulss.tv.it

I FATTI

L’inattività fisica è un fattore di rischio INDIPENDENTE per: aterosclerosi patologie cardiovascolari diabete. Una scarsa capacità funzionale cardiopolmonare è un predittore

indipendente di mortalità per tutte le cause. La sedentarietà è responsabile di circa 1/3 dei decessi per

cardiopatia coronarica, K colon, diabete tipo 2. Una persona su 3 non fa abbastanza attività fisica (OMS 2014)

STUDIO PASSI

27,529,5

30,8 31,1%

2007 2008 2009 2010-

2013

sedentarietà

3332

3031,2

%

2007 2008 2009 2010-

2013

attenzione su attività fisica

3031

30 30,6%

2007 2008 2009 2010-

2013

consiglio su attività fisica

“Tutte le parti del corpo che hanno una funzione, se usate con moderazione ed esercitate nell'attività alla quale sono

deputate, diventano più sane, ben sviluppate ed invecchieranno più lentamente; ma se non saranno usate e lasciate inattive, queste diventeranno facili ad ammalarsi, difettose nella crescita ed invecchieranno precocemente.”

(Ippocrate 460-377 a.C.)

“Tutti gli adulti DEVONO evitare l’inattività fisica.”

Physical Activity Guidelines for Americans 2008

Se la pratica della ginnastica è condotta senza criterio non solo nuoce, ma a volte distrugge radicalmente le migliori

costituzioni fisiche donate dalla natura

Girolamo Mercuriale da" De Arte Gymnastica"

“I miei amici che facevano sport sono morti da tempo”

Giulio Andreotti

RISCHI DELL’ESERCIZIO FISICO

più frequenti

ATTIVITÀ DIPENDENTI

PATOLOGIA DIPENDENTI

lesione muscolo-scheletrica

eventi cardiovascolari maggiori

più comuni più temuti

1° livello rivolto alle grandi masse

dipartimento di prevenzione

laureato in scienze motorie

2° livello Medico MG

Medico dello Sport

laureato in scienze motorie

3° livello Soggetti con

patologie

3° livello Soggetti con patologie

CONOSCERE: FISIOLOGIA DELL’ESERCIZIO FISICO

LA PERSONA

caratteristiche funzionali del paziente + patologia

VALUTARE IL PAZIENTE

VALUTAZIONE CLINICA

STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA

STABILIRE L’OBIETTIVO

VALUTAZIONE FUNZIONALE

PRESCRIZIONE

Tipo di esercizio fisico

Durata

Frequenza

Intensità

PALESTRA

Ha senso preoccuparsi di organizzare una Ha senso preoccuparsi di organizzare una fase estensiva per l’esercizio fisico ?fase estensiva per l’esercizio fisico ?

Clinical GovernanceClinical Governance

Clinical GovernanceClinical Governance

Governance SanitariaGovernance Sanitaria

Prestazione Prestazione

sanitariasanitaria

Governance SanitariaGovernance Sanitaria

Prestazione Prestazione

sanitariasanitaria

Governance SanitariaGovernance Sanitaria

Mortalità Mortalità

intraospedaliera < 3% intraospedaliera < 3%

MORTALITA' A 30 GG

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2001 2002 2003 2004 2005

STEMI

UA

NSTEMI

%

MORTALITA' A 6 MESI

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

2001 2002 2003 2004 2005

STEMI

UA

NSTEMI

%

Mortalità delle SCA in Italia Mortalità delle SCA in Italia -- dati da SDOdati da SDO

* Mortalità ospedaliera a distanza

Prestazione Prestazione

sanitariasanitaria

Governance SanitariaGovernance Sanitaria

-- PrevenzionePrevenzione

-- DiagnosiDiagnosi

Presa in caricoPresa in carico

del territoriodel territorio

Prestazione Prestazione

sanitariasanitaria

Governance SanitariaGovernance Sanitaria

Presa in caricoPresa in carico

del territoriodel territorio

Efficacia clinicaEfficacia clinica

-- PrevenzionePrevenzione

-- DiagnosiDiagnosi

20112011

MA DOVE POSSONO ANDARE?

… ci siamo organizzati …… ci siamo organizzati …

Palestre convenzionatePalestre convenzionate

HH

Medicina Medicina dello Sportdello Sport

Pazienti con Pazienti con cardiopatiacardiopatia

Istruttore conIstruttore con adeguata adeguata formazioneformazione

SartoSarto P., Merlo L. P., Merlo L. etet al.; al.; 99ThTh World Sport World Sport forfor AllAll CongressCongress 2002 2002

Medicina dello Medicina dello

sportsport

Sport studioSport studio

Mestre Mestre

Green Green

GardenGarden Centro Centro

WellnessWellness

Centro sportivo Centro sportivo

Riviera del Riviera del

BrentaBrenta

Armonia Armonia

FisicaFisica

TVTV

Isola Isola

Wellness Wellness

AreaArea

IsolaIsola

Training CenterTraining Center

FisiolineaFisiolinea

•• Istruttore Diplomato Isef oIstruttore Diplomato Isef o

Laureato scienze motorieLaureato scienze motorie

•• Corso di formazione sullaCorso di formazione sulla

somministrazione ell’eserciziosomministrazione ell’esercizio

•• Corso BLSCorso BLS--DD

•• Possibilità di una nostra Possibilità di una nostra

supervisionesupervisione

•• Defibrillatore Defibrillatore

P. Sarto, L. Merlo, P. P. Sarto, L. Merlo, P. AstolfoAstolfo etet al.al.

Journal Journal ofof CardiovascularCardiovascular Medicine 2009Medicine 2009

CandeoCandeo

TrigonosTrigonos

Studio Studio

Fisioterapico Fisioterapico

RivieraRiviera

LOTTET GROUPLOTTET GROUP

MissionMission

U.O.C.U.O.C. Medicina dello Sport e dell’esercizio FisicoMedicina dello Sport e dell’esercizio Fisico

•• Tutela sanitaria delle attività sportiveTutela sanitaria delle attività sportive

-- Prevenzione della morte improvvisa da sportPrevenzione della morte improvvisa da sport

-- Diagnosi precoce di patologie che Diagnosi precoce di patologie che

compromettono lo stato di salutecompromettono lo stato di salute

•• Unità di Prescrizione dell’esercizio fisico Unità di Prescrizione dell’esercizio fisico strutturato nella cronicitàstrutturato nella cronicità::

La reteLa rete

1.1. LaLa reterete èè unun elementoelemento imprescindibileimprescindibile perper lala riuscitariuscita didi unun progettoprogetto cheche haha comecome scoposcopo lala prescrizioneprescrizione dell’eserciziodell’esercizio fisicofisico aa soggettisoggetti concon patologiepatologie cronichecroniche ed,ed, inin basebase allaalla nostranostra esperienza,esperienza, èè ancheanche ilil puntopunto piùpiù critico,critico, cheche puòpuò farefare lala differenzadifferenza inin terminitermini didi riuscita/fallimentoriuscita/fallimento deldel progettoprogetto ..

2.2. L’elementoL’elemento didi maggioremaggiore novitànovità èè quelloquello didi unauna strettastretta collaborazionecollaborazione tratra figurefigure sanitariesanitarie (Medici(Medici didi MedicinaMedicina GeneraleGenerale ee MediciMedici SpecialistiSpecialisti operantioperanti all’internoall’interno didi selezionateselezionate UnitàUnità OperativeOperative ospedaliere)ospedaliere) ee figurefigure nonnon sanitariesanitarie (titolari(titolari didi centricentri fitnessfitness privatiprivati ee laureatilaureati inin ScienzeScienze MotorieMotorie

3.3. InIn sostanzasostanza c’èc’è bisognobisogno didi identificareidentificare deidei luoghiluoghi nonnon sanitarisanitari ee medicalizzati,medicalizzati, mama comunquecomunque protetti,protetti, dovedove permetterepermettere aiai soggettisoggetti concon cronicitàcronicità didi praticarepraticare l’eserciziol’esercizio fisicofisico prescrittoprescritto inin sicurezzasicurezza..

In assenza di una rete:In assenza di una rete:

-- Ciascun soggetto dovrebbe attrezzarsi al proprio domicilio o Ciascun soggetto dovrebbe attrezzarsi al proprio domicilio o comunque praticare l’esercizio in autonomia;comunque praticare l’esercizio in autonomia;

-- Rivolgersi ad una palestra correndo il rischio di essere rifiutato Rivolgersi ad una palestra correndo il rischio di essere rifiutato in quanto affetto da patologia ad alto rischio;in quanto affetto da patologia ad alto rischio;

-- Correre il rischio di essere inserito in un programma di Correre il rischio di essere inserito in un programma di allenamento come un cliente sano e quindi esposto a potenziali allenamento come un cliente sano e quindi esposto a potenziali rischi per la propria salute.rischi per la propria salute.

Realizzazione di una rete

Realizzazione di una rete …

ARRUOLAMENTOARRUOLAMENTO PALESTREPALESTRE 1.1. CoinvolgimentoCoinvolgimento delladella DirezioneDirezione dell’Aziendadell’Azienda SanitariaSanitaria nellonello

svilupposviluppo deldel progettoprogetto.. 22.. CensimentoCensimento delledelle palestrepalestre nelnel territorioterritorio dell’ULSSdell’ULSS inin cuicui sisi vogliavoglia operareoperare:: ricercaricerca didi nominativinominativi tramitetramite elencoelenco telefonico,telefonico, paginepagine gialle,gialle, internetinternet.. 33.. ContattoContatto telefonicotelefonico concon ilil titolaretitolare didi ciascunaciascuna palestrapalestra spiegandosommariamentespiegandosommariamente inin cosacosa consisteconsiste ilil progettoprogetto ee anticipandoanticipando cheche verràverrà organizzatoorganizzato unun incontroincontro perper illustrarloillustrarlo neinei dettaglidettagli..

4. Predisposizione di un questionario sulla palestra per conoscere la 4. Predisposizione di un questionario sulla palestra per conoscere la tipologia di attrezzatura disponibile e la qualifica del personale che vi tipologia di attrezzatura disponibile e la qualifica del personale che vi opera da consegnare in occasione dell’incontro. opera da consegnare in occasione dell’incontro. 5. Incontro con i titolari delle palestre contattate, preferibilmente 5. Incontro con i titolari delle palestre contattate, preferibilmente accompagnati dall’istruttore di Scienze Motorie, per illustrare nei accompagnati dall’istruttore di Scienze Motorie, per illustrare nei dettagli il progetto, il ruolo delle palestre, il ruolo del laureato in dettagli il progetto, il ruolo delle palestre, il ruolo del laureato in Scienze Motorie, il corso di formazione per laureati in Scienze Scienze Motorie, il corso di formazione per laureati in Scienze Motorie e tutti gli altri requisiti necessari per essere una palestra di Motorie e tutti gli altri requisiti necessari per essere una palestra di riferimento per l’esercizio nei pazienti con cronicità. Consegna del riferimento per l’esercizio nei pazienti con cronicità. Consegna del questionario. questionario.

6. Raccolta dei nominativi delle palestre che posseggono i 6. Raccolta dei nominativi delle palestre che posseggono i requisiti necessari che intendono aderire al progetto e definizione requisiti necessari che intendono aderire al progetto e definizione della collaborazione ospedaledella collaborazione ospedale--palestre. palestre. 7. Organizzazione del corso di formazione teorico7. Organizzazione del corso di formazione teorico--pratico per pratico per laureati in Scienze Motorie incentrato sulle patologie croniche laureati in Scienze Motorie incentrato sulle patologie croniche principali dei pazienti che verranno inviati in palestra. principali dei pazienti che verranno inviati in palestra. 8. Identificazione di uno o più referenti all’interno dell’ULSS che 8. Identificazione di uno o più referenti all’interno dell’ULSS che funga da punto di riferimento per i laureati in Scienze Motorie funga da punto di riferimento per i laureati in Scienze Motorie delle palestre del territoriodelle palestre del territorio-- e coordinatore del progetto e di una e coordinatore del progetto e di una modalità di comunicazione efficace e tempestiva tra medico modalità di comunicazione efficace e tempestiva tra medico prescrivente e istruttore delle palestre prescrivente e istruttore delle palestre

MecMec.Celesti.Celesti

FlyFly StudioVStudioV

FormulaFormula

PosturalPostural ProjectProject

StileLiberoStileLibero

55°°SensoSenso

Studio Studio OlosOlos

MaenphisMaenphis

CentrodiCentrodi MedicinaMedicina

FitFarmFitFarm

SalusSalus

FiveClubFiveClub DeFerrariDeFerrari

IsmerianIsmerian

AcademyAcademy FitClubFitClub

IsolaIsola

BodyBody ProjectProject

MetaMeta AcquaAcqua

OneProfes.OneProfes. FitnessFitness

Dip.Medicina Fisica Dip.Medicina Fisica e Riabilitativae Riabilitativa

Ospedale Riabilitativo Ospedale Riabilitativo di Motta di di Motta di LivenzaLivenza

U.O. di Cardiologia U.O. di Cardiologia Riabilitativa e Riabilitativa e PreventivaPreventiva

U.O.CU.O.C Medicina dello Medicina dello SportSport

Dipartimento CardiovascolareDipartimento Cardiovascolare

Fisiopatologia Fisiopatologia

RespiratoriaRespiratoria

“Il Modello Treviso”

• Istruttore Diplomato Isef o

Laureato scienze motorie

• Corso di formazione sulla

somministrazione dell’esercizio

• Corso BLS-D

• Possibilità di una nostra

supervisione

• Defibrillatore

FORMAZIONE ISTRUTTORI PALESTREFORMAZIONE ISTRUTTORI PALESTRE La formazione dei laureati magistrali e triennali è stata La formazione dei laureati magistrali e triennali è stata organizzata con incontri distinti per diverso livello di organizzata con incontri distinti per diverso livello di approfondimento tra laureati magistrali e triennaliapprofondimento tra laureati magistrali e triennali I laureati magistrali, infatti, già possiedono conoscenze e I laureati magistrali, infatti, già possiedono conoscenze e competenze specifiche relative alla programmazione e competenze specifiche relative alla programmazione e somministrazione di esercizio nelle patologie croniche, che i somministrazione di esercizio nelle patologie croniche, che i laureati triennali non hanno.. laureati triennali non hanno..

Mantenimento della rete Mantenimento della rete Per mantenere i contatti con le palestre è opportuno Per mantenere i contatti con le palestre è opportuno prevedere degli incontri periodici. prevedere degli incontri periodici. Palestre del territorio: si consigliano almeno due incontri Palestre del territorio: si consigliano almeno due incontri annuali di confronto tra i vari istruttori delle palestre delle annuali di confronto tra i vari istruttori delle palestre delle rete, per discutere e risolvere eventuali criticità, proporre rete, per discutere e risolvere eventuali criticità, proporre miglioramenti, chiarire dubbi, ecc. miglioramenti, chiarire dubbi, ecc. Inoltre riteniamo utile prevedere almeno una volta all’anno un Inoltre riteniamo utile prevedere almeno una volta all’anno un corso di approfondimento su tematiche sanitarie che possono corso di approfondimento su tematiche sanitarie che possono riguardare i pazienti che frequentano le palestre. È un modo riguardare i pazienti che frequentano le palestre. È un modo per tenere unita la rete e offrire possibilità di aggiornamento per tenere unita la rete e offrire possibilità di aggiornamento per gli operatori della palestra. per gli operatori della palestra.

Per mantenete l’aderenza al programma … Per mantenete l’aderenza al programma …

Programmare controlli periodici di Programmare controlli periodici di valutazione e controllo dei risultati valutazione e controllo dei risultati

Riassumendo …Riassumendo …

•• EssereEssere inin stabilitàstabilità clinicaclinica;;

•• NonNon devedeve averaver bisognobisogno didi ospedalizzazioniospedalizzazioni;;

•• EssereEssere inin terapiaterapia farmacologicafarmacologica ottimizzataottimizzata;;

•• AverAver terminato,terminato, sese indicato,indicato, ilil percorsopercorso riabilitativoriabilitativo;;

•• DeveDeve essereessere inin possessopossesso didi unauna prescrizioneprescrizione dettagliatadettagliata cheche definiscadefinisca frequenzafrequenza cardiacacardiaca ee carichicarichi dada nonnon superaresuperare..

Il paziente deve …Il paziente deve …

•• Essere preferibilmente in possesso della laurea magistrale in Essere preferibilmente in possesso della laurea magistrale in scienze e tecniche dell’attività motoria preventiva e scienze e tecniche dell’attività motoria preventiva e adattata;adattata;

•• Essere adeguatamente formato alla somministrazione Essere adeguatamente formato alla somministrazione dell’esercizio fisico a soggetti con patologie croniche;dell’esercizio fisico a soggetti con patologie croniche;

•• Essere in possesso dell’autorizzazione regionale all’impiego Essere in possesso dell’autorizzazione regionale all’impiego del defibrillatore semiautomatico;del defibrillatore semiautomatico;

Il laureato in scienze motorie deve …Il laureato in scienze motorie deve …

Nel centro Fitness deve essere …Nel centro Fitness deve essere …

•• Presente un laureato in scienze motorie adeguatamente Presente un laureato in scienze motorie adeguatamente formato alla somministrazione di un programma di esercizio formato alla somministrazione di un programma di esercizio fisico fisico

•• Presente un defibrillatore; Presente un defibrillatore;

•• Presente un protocollo per la chiamata di soccorso;Presente un protocollo per la chiamata di soccorso;

•• Presenti attrezzature per cardiofitness (cicloergometro, Presenti attrezzature per cardiofitness (cicloergometro, treadmilltreadmill), pressa orizzontale, pesi liberi;), pressa orizzontale, pesi liberi;

•• Presente un costante contatto con il medico inviante; Presente un costante contatto con il medico inviante;

Funziona ?Funziona ?

PERCENTUALE PERCENTUALE DIDI PAZIENTI CHE PROSEGUONO IL PAZIENTI CHE PROSEGUONO IL

TRAINING DOPO LA FASE INTRAOSPEDALIERATRAINING DOPO LA FASE INTRAOSPEDALIERA

P. Sarto, L. Merlo, P. Astolfo et al.P. Sarto, L. Merlo, P. Astolfo et al.

Journal of Cardiovascular Medicine 2009Journal of Cardiovascular Medicine 2009

PERCENTUALE PERCENTUALE DIDI PAZIENTI CHE PROSEGUONO IL TRAINING PAZIENTI CHE PROSEGUONO IL TRAINING DOPO LA FASE INTRAOSPEDALIERADOPO LA FASE INTRAOSPEDALIERA

CHF

AOP

PTCA

Arruolati: 300

18,75%

15,00%66,25%

NO Palestra

Casa/Altra palestra

SI Palestra

Eventi Eventi ( ( 300 300 pzpz.).)

•• Nessun evento cardiovascolare correlato Nessun evento cardiovascolare correlato all’esercizio nel corso del training.all’esercizio nel corso del training.

•• 10 10 mortimorti

–– 5 5 IMAIMA

–– 1 FV1 FV

–– 2 NPL2 NPL

•• 16 sospensioni16 sospensioni

–– 5 complicanze ortopediche5 complicanze ortopediche

–– 5 peggioramento clinico 5 peggioramento clinico

È riproducibile …? È riproducibile …?

La prescrizione e La prescrizione e … Il progetto ministeriale … … Il progetto ministeriale …

Progetto Ministeriale Progetto Ministeriale

“ Prescrizione dell’esercizio fisico “ Prescrizione dell’esercizio fisico

Come strumento di prevenzione e terapia “Come strumento di prevenzione e terapia “

-- Emilia RomagnaEmilia Romagna

-- Lombardia Lombardia

-- Sicilia Sicilia

-- VenetoVeneto

“Prescrizione dell’ esercizio fisico come strumento di prevenzione e terapia”

Presentazione del progetto Ministeriale L’importanza della definizione della rete.

Il manuale operativo

Asl 13

Coordinamento per la Regione Coordinamento per la Regione

Presentazione del progetto Ministeriale