UN REPARTO DI MEDICINA INTERNA SOVRAFFOLLATO E MENO SICURO ? Giuseppe Civardi Direttore U. O. C. di...
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UN REPARTO DI MEDICINA INTERNA SOVRAFFOLLATO E’ MENO SICURO ?
Giuseppe CivardiDirettore U. O. C. di Medicina Interna
P.O. della val d’Arda
……MA IL SOVRAFFOLLAMENTO MA IL SOVRAFFOLLAMENTO INCIDE SUL RISCHIO CLNICO ?INCIDE SUL RISCHIO CLNICO ?
methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) incidence (black line) and corresponding rate of bed occupancy (gray
line) in medical wards (2000-2006)
Borg MA et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:496–502\
Factors Factors linked to linked to transmisstransmiss
ion of ion of MRSA in MRSA in hospitalshospitals
HCW=health-care worker.Clements A et al,Lancet Infect Dis
2008; 8: 427–34
High users of hospitals have overlap of physical and social vulnerabilities
Sprivulis PC, MJA 2006Sprivulis PC, MJA 2006
Seven-day survival Seven-day survival after emergency admission after emergency admission stratified by H occupancy stratified by H occupancy on the day of admissionon the day of admission
Adjusted for age, Adjusted for age, mode of transport, mode of transport, diagnosis (ICD-10-CM), diagnosis (ICD-10-CM), triage urgency, triage urgency, referral sourcereferral source
SOVRAFFOLLAMENTO OSPEDALIERO VS. SOVRAFFOLLAMENTO OSPEDALIERO VS. MORTALITA’ A 7 GG.MORTALITA’ A 7 GG.
< 90 90 - 99.9 100 +
Occupancy (%)
0.020
0.022
0.025
0.027
0.030
0.032
0.035
95
% C
I M
ort
ality
P = 0.002P = 0.002
Sprivulis PC, MJA 2006Sprivulis PC, MJA 2006
HR for variables used in 7-day mortality HR for variables used in 7-day mortality Overcrowding Hazard ScaleOvercrowding Hazard Scale
Overcrowding Hazard ScaleOvercrowding Hazard Scale
Hospital occupancy
(%)
<90 90-99 100+
ED Boarder occupancy
(%)
OZS
Weight
1 2 3
<10 1 1 2 3
10-19 2 2 4 6
20+ 3 3 6 9
(ED Boarder occupancy at attendance) x (Hospital occupancy at midnight)(ED Boarder occupancy at attendance) x (Hospital occupancy at midnight)
STRATEGIE DI GESTIONE DEGLI INDICI DI STRATEGIE DI GESTIONE DEGLI INDICI DI OCCUPAZIONE PER UN OSPEDALE SICUROOCCUPAZIONE PER UN OSPEDALE SICURO
• Gli ospedali che operano con IO fra il 90 e il 100% Gli ospedali che operano con IO fra il 90 e il 100% dovrebbero rivedere la gestione complessiva dei flusso dei dovrebbero rivedere la gestione complessiva dei flusso dei pazienti (in entrata e in uscita) allo scopo di perseguire le pazienti (in entrata e in uscita) allo scopo di perseguire le condizioni migliori per la sicurezza dei pazienti ricoveraticondizioni migliori per la sicurezza dei pazienti ricoverati
• IO oltre il 100% sono un rischio per la sicurezza dei IO oltre il 100% sono un rischio per la sicurezza dei pazientipazienti
La prudenza suggerisce che La prudenza suggerisce che
gli ospedali dovrebbero operaregli ospedali dovrebbero operare
con livelli non superiori al 90% di IOcon livelli non superiori al 90% di IO
Peter SprivulisAcademyHealth Annual MeetingAcademyHealth Annual MeetingBoston, MassachusettsBoston, MassachusettsJune 26, 2005June 26, 2005http://www.academyhealth.org/2005/sunday.htm