TRATTAMENTO CON AD: LINEE GUIDA E SISTEMA DI INDICATORI PER I MMG AREZZO 18 APRILE 2008.

TRATTAMENTO CON AD: LINEE GUIDA E SISTEMA DI

INDICATORI PER I MMG

AREZZO 18 APRILE 2008

PATOLOGIA NELLA POPOLAZIONE

PATOLOGIA NEL DSM

PATOLOGIA NELLA MG

PATOLOGIA CONDIVISA

SITUAZIONE PRESA IN CARICO ANNUALE

COORTI 1993-2007

INCIDENZA E PREVALENZA

• OGNI ANNO IL 2%

• IN 15 ANNI IL 10%

• NON RAGIONARE SOLO SU TASSI ANNUI

PATOLOGIA NELLA POPOLAZIONE

PATOLOGIA NEL DSM

PATOLOGIA NELLA MG

PATOLOGIA CONDIVISA

SITUAZIONE DI CONTATTI DECENNALI

LE TAPPE DEL LAVORO SULLA PRESCRIZIONE DEGLI ANTIDEPRESSIVI

1999: 1. DEFINIZIONE DEGLI SCOPI DELL’INTERVENTO2. RIFIUTO DI UNA IMPOSTAZIONE CENTRATA SUI COSTI3. COSTRUZIONE DI DATI A PARTIRE DALLA INDIVIDUAZIONE DEL

PAZIENTE E DEI DDD4. IMPLEMENTAZIONE DELLA PRIMA RICERCA SULLE RICETTE

“ROSSE”5. “CASO TRATTATO NOTO” E “CASO NON NOTO”:

INDIVIDUAZIONE DEI CASI TRATTATI TRAMITE ANAGRAFE ASSISTITI (ERRORI POSSIBILI SOLO PER SOTTOSTIMA: DISTRIBUZIONE DIRETTA E PRESCRIZIONI UNICHE NON RICONOSCIBILI)

2000: – TENTATIVO DI METTERE I REPORT A REGIME– 1° CORSO DI FORMAZIONE SULLA DEPRESSIONE NELLA MG

2002: – PRIMO TENTATIVO DI ELABORARE DEI REPORT SPECIFICI PER

GLI ANTIDEPRESSIVI

LE TAPPE DEL LAVORO CON I MMG

2003: 1. CORSO DI FORMAZIONE PER PSICHIATRI2. SCRITTURA DELLE LINEE GUIDA MMG3. CORSO DI FORMAZIONE PER MMG SULLE LINEE GUIDA

2004: 1. SISTEMA DI INDICATORI PER MONITORAGGIO2. PREPARAZIONE DELLE SCHEDE

2005: 1. DISTRIBUZIONE DELLA SCHEDA A TUTTI I MMG2. INCONTRI CON DISCUSSIONE IN PROFONDITA’ (GRUPPI DI 3-4

MMG) CON UN CAMPIONE RIDOTTO DI ALTI “RICONOSCITORI”

2006:1. DISTRIBUZIONE DELLE SCHEDE A TUTTI I MMG2. INCONTRI CON IL 50% DEI MMG DI LIVORNO (GRUPPI DI 6-8)

ALTI E BASSISSIMI “RICONOSCITORI”

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

7.881 8.394 10.988 13.173 25.794 28.364 28.242 29.328 30.062 31.097

SERIE PROSPETTICA CUMULATIVA DEI CASI NOTI1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 20067.881 12.240 18.122 24.027 38.955 49.645 58.242 66.260 73.809 81.122

I CASI TRATTATI CON ANTIDEPRESSIVI NELLA USL DI LIVORNO

(350.000 ASSISTIBILI) DAL 1997 AL 2006

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

7.881 8.394 10.988 13.173 25.794 28.364 28.242 29.328 30.062 31.097

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

7.881 8.394 10.988 13.173 25.794 28.364 28.242 29.328 30.062 31.097

PREVALENZA (TRATTATI/ 1000 ASSISTIBILI) DAL 1997 AL 2006

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1: <=14 F 0,7 1,0 1,0 0,7 2,2 2,5 1,7 1,8 1,4 1,0

M 1,0 1,4 1,4 1,3 2,8 2,4 2,6 1,5 1,5 1,3

Tot 0,8 1,2 1,2 1,0 2,5 2,4 2,2 1,6 1,4 1,2

2: 15-44 F 15,1 15,9 21,1 23,9 68,0 70,8 70,6 70,6 69,1 69,5

M 7,9 8,5 11,6 13,5 34,8 34,6 35,2 36,6 35,5 36,4

Tot 11,5 12,2 16,4 18,7 51,3 52,5 52,8 53,5 52,2 52,8

3: 45-64 F 35,9 38,3 48,3 55,6 117,9 129,5 129,0 134,2 136,6 140,7

M 16,9 17,8 23,3 27,6 53,6 57,8 58,7 60,7 60,0 61,0

Tot 26,7 28,4 36,3 42,1 86,8 94,8 95,1 98,6 99,2 101,7

4: 65-79 F 56,7 59,2 78,7 94,6 154,0 170,2 172,4 179,4 182,4 188,7

M 30,1 33,2 46,9 57,4 87,2 91,3 94,5 95,5 97,8 105,0

Tot 45,1 47,8 64,7 78,3 124,5 135,3 137,7 141,8 144,5 151,2

5: >=80 F 64,0 67,8 82,0 109,3 146,9 179,3 190,6 195,1 215,7 241,3

M 43,0 47,1 63,9 87,0 106,3 124,7 138,6 139,9 145,1 163,5

Tot 56,6 60,5 75,7 101,5 132,5 160,2 172,3 175,6 190,9 214,1

Totale F 30,2 32,0 41,1 49,0 96,3 104,4 106,4 110,1 113,1 117,1

M 14,4 15,6 21,2 25,8 47,7 49,2 51,6 53,1 53,6 55,9

Totale 22,7 24,2 31,6 37,9 73,1 77,9 80,1 82,8 84,5 87,6

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1: <=14 F 0,7 1,0 1,0 0,7 2,2 2,5 1,7 1,8 1,4 1,0

M 1,0 1,4 1,4 1,3 2,8 2,4 2,6 1,5 1,5 1,3

Tot 0,8 1,2 1,2 1,0 2,5 2,4 2,2 1,6 1,4 1,2

2: 15-44 F 15,1 15,9 21,1 23,9 68,0 70,8 70,6 70,6 69,1 69,5

M 7,9 8,5 11,6 13,5 34,8 34,6 35,2 36,6 35,5 36,4

Tot 11,5 12,2 16,4 18,7 51,3 52,5 52,8 53,5 52,2 52,8

3: 45-64 F 35,9 38,3 48,3 55,6 117,9 129,5 129,0 134,2 136,6 140,7

M 16,9 17,8 23,3 27,6 53,6 57,8 58,7 60,7 60,0 61,0

Tot 26,7 28,4 36,3 42,1 86,8 94,8 95,1 98,6 99,2 101,7

4: 65-79 F 56,7 59,2 78,7 94,6 154,0 170,2 172,4 179,4 182,4 188,7

M 30,1 33,2 46,9 57,4 87,2 91,3 94,5 95,5 97,8 105,0

Tot 45,1 47,8 64,7 78,3 124,5 135,3 137,7 141,8 144,5 151,2

5: >=80 F 64,0 67,8 82,0 109,3 146,9 179,3 190,6 195,1 215,7 241,3

M 43,0 47,1 63,9 87,0 106,3 124,7 138,6 139,9 145,1 163,5

Tot 56,6 60,5 75,7 101,5 132,5 160,2 172,3 175,6 190,9 214,1

Totale F 30,2 32,0 41,1 49,0 96,3 104,4 106,4 110,1 113,1 117,1

M 14,4 15,6 21,2 25,8 47,7 49,2 51,6 53,1 53,6 55,9

Totale 22,7 24,2 31,6 37,9 73,1 77,9 80,1 82,8 84,5 87,6

PREVALENZA (TRATTATI/ 1000 ASSISTIBILI) DEGLI N06A DAL 1997 AL 2006

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1: <=14 F 0,7 1,0 1,0 0,7 2,2 2,5 1,7 1,8 1,4 1,0

M 1,0 1,4 1,4 1,3 2,8 2,4 2,6 1,5 1,5 1,3

Tot 0,8 1,2 1,2 1,0 2,5 2,4 2,2 1,6 1,4 1,2

2: 15-44 F 15,1 15,9 21,1 23,9 68,0 70,8 70,6 70,6 69,1 69,5

M 7,9 8,5 11,6 13,5 34,8 34,6 35,2 36,6 35,5 36,4

Tot 11,5 12,2 16,4 18,7 51,3 52,5 52,8 53,5 52,2 52,8

3: 45-64 F 35,9 38,3 48,3 55,6 117,9 129,5 129,0 134,2 136,6 140,7

M 16,9 17,8 23,3 27,6 53,6 57,8 58,7 60,7 60,0 61,0

Tot 26,7 28,4 36,3 42,1 86,8 94,8 95,1 98,6 99,2 101,7

4: 65-79 F 56,7 59,2 78,7 94,6 154,0 170,2 172,4 179,4 182,4 188,7

M 30,1 33,2 46,9 57,4 87,2 91,3 94,5 95,5 97,8 105,0

Tot 45,1 47,8 64,7 78,3 124,5 135,3 137,7 141,8 144,5 151,2

5: >=80 F 64,0 67,8 82,0 109,3 146,9 179,3 190,6 195,1 215,7 241,3

M 43,0 47,1 63,9 87,0 106,3 124,7 138,6 139,9 145,1 163,5

Tot 56,6 60,5 75,7 101,5 132,5 160,2 172,3 175,6 190,9 214,1

Totale F 30,2 32,0 41,1 49,0 96,3 104,4 106,4 110,1 113,1 117,1

M 14,4 15,6 21,2 25,8 47,7 49,2 51,6 53,1 53,6 55,9

Totale 22,7 24,2 31,6 37,9 73,1 77,9 80,1 82,8 84,5 87,6

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1: <=14 F 0,7 1,0 1,0 0,7 2,2 2,5 1,7 1,8 1,4 1,0

M 1,0 1,4 1,4 1,3 2,8 2,4 2,6 1,5 1,5 1,3

Tot 0,8 1,2 1,2 1,0 2,5 2,4 2,2 1,6 1,4 1,2

2: 15-44 F 15,1 15,9 21,1 23,9 68,0 70,8 70,6 70,6 69,1 69,5

M 7,9 8,5 11,6 13,5 34,8 34,6 35,2 36,6 35,5 36,4

Tot 11,5 12,2 16,4 18,7 51,3 52,5 52,8 53,5 52,2 52,8

3: 45-64 F 35,9 38,3 48,3 55,6 117,9 129,5 129,0 134,2 136,6 140,7

M 16,9 17,8 23,3 27,6 53,6 57,8 58,7 60,7 60,0 61,0

Tot 26,7 28,4 36,3 42,1 86,8 94,8 95,1 98,6 99,2 101,7

4: 65-79 F 56,7 59,2 78,7 94,6 154,0 170,2 172,4 179,4 182,4 188,7

M 30,1 33,2 46,9 57,4 87,2 91,3 94,5 95,5 97,8 105,0

Tot 45,1 47,8 64,7 78,3 124,5 135,3 137,7 141,8 144,5 151,2

5: >=80 F 64,0 67,8 82,0 109,3 146,9 179,3 190,6 195,1 215,7 241,3

M 43,0 47,1 63,9 87,0 106,3 124,7 138,6 139,9 145,1 163,5

Tot 56,6 60,5 75,7 101,5 132,5 160,2 172,3 175,6 190,9 214,1

Totale F 30,2 32,0 41,1 49,0 96,3 104,4 106,4 110,1 113,1 117,1

M 14,4 15,6 21,2 25,8 47,7 49,2 51,6 53,1 53,6 55,9

Totale 22,7 24,2 31,6 37,9 73,1 77,9 80,1 82,8 84,5 87,6

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1: <=14 F 0,7 1,0 1,0 0,7 2,2 2,5 1,7 1,8 1,4 1,0

M 1,0 1,4 1,4 1,3 2,8 2,4 2,6 1,5 1,5 1,3

Tot 0,8 1,2 1,2 1,0 2,5 2,4 2,2 1,6 1,4 1,2

2: 15-44 F 15,1 15,9 21,1 23,9 68,0 70,8 70,6 70,6 69,1 69,5

M 7,9 8,5 11,6 13,5 34,8 34,6 35,2 36,6 35,5 36,4

Tot 11,5 12,2 16,4 18,7 51,3 52,5 52,8 53,5 52,2 52,8

3: 45-64 F 35,9 38,3 48,3 55,6 117,9 129,5 129,0 134,2 136,6 140,7

M 16,9 17,8 23,3 27,6 53,6 57,8 58,7 60,7 60,0 61,0

Tot 26,7 28,4 36,3 42,1 86,8 94,8 95,1 98,6 99,2 101,7

4: 65-79 F 56,7 59,2 78,7 94,6 154,0 170,2 172,4 179,4 182,4 188,7

M 30,1 33,2 46,9 57,4 87,2 91,3 94,5 95,5 97,8 105,0

Tot 45,1 47,8 64,7 78,3 124,5 135,3 137,7 141,8 144,5 151,2

5: >=80 F 64,0 67,8 82,0 109,3 146,9 179,3 190,6 195,1 215,7 241,3

M 43,0 47,1 63,9 87,0 106,3 124,7 138,6 139,9 145,1 163,5

Tot 56,6 60,5 75,7 101,5 132,5 160,2 172,3 175,6 190,9 214,1

Totale F 30,2 32,0 41,1 49,0 96,3 104,4 106,4 110,1 113,1 117,1

M 14,4 15,6 21,2 25,8 47,7 49,2 51,6 53,1 53,6 55,9

Totale 22,7 24,2 31,6 37,9 73,1 77,9 80,1 82,8 84,5 87,6

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1: <=14 F 0,7 1,0 1,0 0,7 2,2 2,5 1,7 1,8 1,4 1,0

M 1,0 1,4 1,4 1,3 2,8 2,4 2,6 1,5 1,5 1,3

Tot 0,8 1,2 1,2 1,0 2,5 2,4 2,2 1,6 1,4 1,2

2: 15-44 F 15,1 15,9 21,1 23,9 68,0 70,8 70,6 70,6 69,1 69,5

M 7,9 8,5 11,6 13,5 34,8 34,6 35,2 36,6 35,5 36,4

Tot 11,5 12,2 16,4 18,7 51,3 52,5 52,8 53,5 52,2 52,8

3: 45-64 F 35,9 38,3 48,3 55,6 117,9 129,5 129,0 134,2 136,6 140,7

M 16,9 17,8 23,3 27,6 53,6 57,8 58,7 60,7 60,0 61,0

Tot 26,7 28,4 36,3 42,1 86,8 94,8 95,1 98,6 99,2 101,7

4: 65-79 F 56,7 59,2 78,7 94,6 154,0 170,2 172,4 179,4 182,4 188,7

M 30,1 33,2 46,9 57,4 87,2 91,3 94,5 95,5 97,8 105,0

Tot 45,1 47,8 64,7 78,3 124,5 135,3 137,7 141,8 144,5 151,2

5: >=80 F 64,0 67,8 82,0 109,3 146,9 179,3 190,6 195,1 215,7 241,3

M 43,0 47,1 63,9 87,0 106,3 124,7 138,6 139,9 145,1 163,5

Tot 56,6 60,5 75,7 101,5 132,5 160,2 172,3 175,6 190,9 214,1

Totale F 30,2 32,0 41,1 49,0 96,3 104,4 106,4 110,1 113,1 117,1

M 14,4 15,6 21,2 25,8 47,7 49,2 51,6 53,1 53,6 55,9

Totale 22,7 24,2 31,6 37,9 73,1 77,9 80,1 82,8 84,5 87,6

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1: <=14 F 0,7 1,0 1,0 0,7 2,2 2,5 1,7 1,8 1,4 1,0

M 1,0 1,4 1,4 1,3 2,8 2,4 2,6 1,5 1,5 1,3

Tot 0,8 1,2 1,2 1,0 2,5 2,4 2,2 1,6 1,4 1,2

2: 15-44 F 15,1 15,9 21,1 23,9 68,0 70,8 70,6 70,6 69,1 69,5

M 7,9 8,5 11,6 13,5 34,8 34,6 35,2 36,6 35,5 36,4

Tot 11,5 12,2 16,4 18,7 51,3 52,5 52,8 53,5 52,2 52,8

3: 45-64 F 35,9 38,3 48,3 55,6 117,9 129,5 129,0 134,2 136,6 140,7

M 16,9 17,8 23,3 27,6 53,6 57,8 58,7 60,7 60,0 61,0

Tot 26,7 28,4 36,3 42,1 86,8 94,8 95,1 98,6 99,2 101,7

4: 65-79 F 56,7 59,2 78,7 94,6 154,0 170,2 172,4 179,4 182,4 188,7

M 30,1 33,2 46,9 57,4 87,2 91,3 94,5 95,5 97,8 105,0

Tot 45,1 47,8 64,7 78,3 124,5 135,3 137,7 141,8 144,5 151,2

5: >=80 F 64,0 67,8 82,0 109,3 146,9 179,3 190,6 195,1 215,7 241,3

M 43,0 47,1 63,9 87,0 106,3 124,7 138,6 139,9 145,1 163,5

Tot 56,6 60,5 75,7 101,5 132,5 160,2 172,3 175,6 190,9 214,1

Totale F 30,2 32,0 41,1 49,0 96,3 104,4 106,4 110,1 113,1 117,1

M 14,4 15,6 21,2 25,8 47,7 49,2 51,6 53,1 53,6 55,9

Totale 22,7 24,2 31,6 37,9 73,1 77,9 80,1 82,8 84,5 87,6

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1: <=14 F 0,7 1,0 1,0 0,7 2,2 2,5 1,7 1,8 1,4 1,0

M 1,0 1,4 1,4 1,3 2,8 2,4 2,6 1,5 1,5 1,3

Tot 0,8 1,2 1,2 1,0 2,5 2,4 2,2 1,6 1,4 1,2

2: 15-44 F 15,1 15,9 21,1 23,9 68,0 70,8 70,6 70,6 69,1 69,5

M 7,9 8,5 11,6 13,5 34,8 34,6 35,2 36,6 35,5 36,4

Tot 11,5 12,2 16,4 18,7 51,3 52,5 52,8 53,5 52,2 52,8

3: 45-64 F 35,9 38,3 48,3 55,6 117,9 129,5 129,0 134,2 136,6 140,7

M 16,9 17,8 23,3 27,6 53,6 57,8 58,7 60,7 60,0 61,0

Tot 26,7 28,4 36,3 42,1 86,8 94,8 95,1 98,6 99,2 101,7

4: 65-79 F 56,7 59,2 78,7 94,6 154,0 170,2 172,4 179,4 182,4 188,7

M 30,1 33,2 46,9 57,4 87,2 91,3 94,5 95,5 97,8 105,0

Tot 45,1 47,8 64,7 78,3 124,5 135,3 137,7 141,8 144,5 151,2

5: >=80 F 64,0 67,8 82,0 109,3 146,9 179,3 190,6 195,1 215,7 241,3

M 43,0 47,1 63,9 87,0 106,3 124,7 138,6 139,9 145,1 163,5

Tot 56,6 60,5 75,7 101,5 132,5 160,2 172,3 175,6 190,9 214,1

Totale F 30,2 32,0 41,1 49,0 96,3 104,4 106,4 110,1 113,1 117,1

M 14,4 15,6 21,2 25,8 47,7 49,2 51,6 53,1 53,6 55,9

Totale 22,7 24,2 31,6 37,9 73,1 77,9 80,1 82,8 84,5 87,6

INTENSITA’ DI TRATTAMENTO CALCOLATO COME DDD ANNUE PRESCRITTE

DDD 30 31-90 91-180 181-365 >365 TOTALE

Anno % % % % % %

1997 57,9 24,0 10,7 5,9 1,5 100,0

1998 58,2 23,7 10,6 5,6 1,9 100,0

1999 49,4 24,0 14,2 9,5 3,0 100,0

2000 45,7 23,1 13,7 11,7 5,8 100,0

2001 33,0 23,2 17,7 17,9 8,2 100,0

2002 30,1 22,4 17,1 20,0 10,4 100,0

2003 27,4 22,8 17,9 21,3 10,5 100,0

2004 25,2 22,2 18,3 22,4 11,9 100,0

2005 23,9 21,9 18,9 23,3 11,9 100,0

2006 23,6 21,4 18,5 24,2 12,2 100,0

INDICE DI FEMMINILIZZAZIONE DEI CASI TRATTATI NEL 2006

IN BASE ALLA COORTE DI ARRUOLAMENTO

M F TOT F/TOT1997 2,3 7,3 9,6 76,0

1998 1,0 3,1 4,1 75,6

1999 1,7 4,7 6,4 73,4

2000 1,5 3,9 5,4 72,2

2001 4,4 12,4 16,8 73,8

2002 2,7 6,8 9,5 71,6

2003 2,4 5,1 7,5 68,0

2004 2,6 5,0 7,6 65,8

2005 3,3 6,2 9,5 65,3

2006 8,8 14,8 23,6 62,7

totale 30,7 69,3 100,0 69,3

COORTE 1997: PER OGNI ANNO DI TRATTAMENTO I CASI TRATTATI SONO STRATIFICATI PERCENTUALMENTE IN BASE A GENERE E CLASSE DI ETA’ ATTRIBUITA NEL 1997

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1: <=14 F 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0

M 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0

Tot 0,4 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0

2: 15-44 F 12,8 10,3 9,3 8,6 10,0 9,4 8,1 8,4 8,0

M 6,7 5,1 4,8 4,5 4,9 4,5 4,1 3,8 3,0

Tot 19,6 15,4 14,1 13,1 14,9 13,9 12,2 12,2 11,0

3: 45-64 F 22,0 23,1 24,1 23,1 23,8 24,6 24,4 24,5 24,4

M 31,7 32,0 32,5 31,7 32,6 33,4 33,7 33,4 33,3

Tot 23,6 26,6 27,8 28,8 27,6 28,0 28,1 28,3 28,5

4: 65-79 F 23,6 26,6 27,8 28,8 27,6 28,0 28,1 28,3 28,5

M 9,8 10,1 10,1 9,8 8,5 8,1 8,2 7,9 7,6

Tot 33,4 36,7 37,9 38,6 36,1 36,1 36,2 36,2 36,1

5: >=80 F 10,9 11,6 11,1 12,2 12,1 12,8 13,9 14,4 15,5

M 4,0 4,1 4,2 4,3 4,2 3,8 4,0 3,7 4,0

Tot 14,9 15,6 15,3 16,5 16,3 16,6 17,9 18,2 19,5

Totale 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1: <=14 F 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0

M 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0

Tot 0,4 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0

2: 15-44 F 12,8 10,3 9,3 8,6 10,0 9,4 8,1 8,4 8,0

M 6,7 5,1 4,8 4,5 4,9 4,5 4,1 3,8 3,0

Tot 19,6 15,4 14,1 13,1 14,9 13,9 12,2 12,2 11,0

3: 45-64 F 22,0 23,1 24,1 23,1 23,8 24,6 24,4 24,5 24,4

M 31,7 32,0 32,5 31,7 32,6 33,4 33,7 33,4 33,3

Tot 23,6 26,6 27,8 28,8 27,6 28,0 28,1 28,3 28,5

4: 65-79 F 23,6 26,6 27,8 28,8 27,6 28,0 28,1 28,3 28,5

M 9,8 10,1 10,1 9,8 8,5 8,1 8,2 7,9 7,6

Tot 33,4 36,7 37,9 38,6 36,1 36,1 36,2 36,2 36,1

5: >=80 F 10,9 11,6 11,1 12,2 12,1 12,8 13,9 14,4 15,5

M 4,0 4,1 4,2 4,3 4,2 3,8 4,0 3,7 4,0

Tot 14,9 15,6 15,3 16,5 16,3 16,6 17,9 18,2 19,5

Totale 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1: <=14 F 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0

M 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0

Tot 0,4 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0

2: 15-44 F 12,8 10,3 9,3 8,6 10,0 9,4 8,1 8,4 8,0

M 6,7 5,1 4,8 4,5 4,9 4,5 4,1 3,8 3,0

Tot 19,6 15,4 14,1 13,1 14,9 13,9 12,2 12,2 11,0

3: 45-64 F 22,0 23,1 24,1 23,1 23,8 24,6 24,4 24,5 24,4

M 31,7 32,0 32,5 31,7 32,6 33,4 33,7 33,4 33,3

Tot 23,6 26,6 27,8 28,8 27,6 28,0 28,1 28,3 28,5

4: 65-79 F 23,6 26,6 27,8 28,8 27,6 28,0 28,1 28,3 28,5

M 9,8 10,1 10,1 9,8 8,5 8,1 8,2 7,9 7,6

Tot 33,4 36,7 37,9 38,6 36,1 36,1 36,2 36,2 36,1

5: >=80 F 10,9 11,6 11,1 12,2 12,1 12,8 13,9 14,4 15,5

M 4,0 4,1 4,2 4,3 4,2 3,8 4,0 3,7 4,0

Tot 14,9 15,6 15,3 16,5 16,3 16,6 17,9 18,2 19,5

Totale 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO

FARMACOLOGICO DELLA DEPRESSIONE

NELLA MEDICINA GENERALE

INDICE

LA VALUTAZIONE……………………………………….PAG 3

DECIDERE SE E COME TRATTARE………………….PAG 6

LA SCELTA DELL'ANTIDEPRESSIVO.......................PAG 8

LE VARIE FASI DEL TRATTAMENTO……………..…PAG 13

QUANDO CONSULENZA AI CSM……………………..PAG 17

5- QUANDO RICHIEDERE UNA CONSULENZA AI C.S.M.

1. DUBBIO DIAGNOSTICO O PRESCRITTIVO

2. SOSPETTO DI BIPOLARITÀ (TIPO I, II, CICLOTIMIA)

3. PRESENZA DI SINTOMI PSICOTICI(ALLUCIN, DELIRI)

4. PRESENZA DI SINTOMI OSSESSIVO-COMPULSIVI

5. GRAVITÀ DEL QUADRO (COMPROMISSIONE FUNZIONALE)

6. IDEAZIONE AUTOLESIVA

7. MANCATA O INSODDISFACENTE RISPOSTA

8. SUPPORTO ALLA DECISIONE DI INTERROMPERE

COME MONITORARE LE LINEE GUIDA?

1. LE LINEE GUIDA NON SERVONO DA SOLE

2. METTERE IN GRADO DI CONFRONTARSI

3. LAVORO DI PICCOLI GRUPPI

4. COSTRUIRE UN SISTEMA DI INDICATORI

5. UTILIZZARE I FLUSSI ESISTENTI

6. MONITORARE LE DECISIONI

CRITERI ADOTTATI NELLA SCHEDA

1. NON CENTRARE L’ATTENZIONE SULLA QUESTIONE DEI COSTI MA SULLA FORMAZIONE (SEDI/MODALITA’ DI INCONTRO APPROPRIATI)

2. CENTRARE GLI INDICATORI SULLE SCELTE DEL SINGOLO MMG :1. DECISIONE DI TRATTAMENTO

2. DECISIONE DI INTENSITA’ E DURATA DEL TRATTAMENTO

3. SCELTA DELLA MOLECOLA DI TRATTAMENTO

3. AIUTARE I MMG A PENSARE SUL “CASO” ED INSIEME “EPIDEMIOLOGICAMENTE”

INDICATORE DELLO STILE DI INDICATORE DELLO STILE DI IDENTIFICAZIONE:IDENTIFICAZIONE:

• ESPRIME LA % DEI CASI GIUDICATI DA TRATTARE CON ANTIDEPRESSIVI SUI CASI VISITATI: FORNISCE INDICAZIONI SULLA “SENSIBILITÀ” DIAGNOSTICA E PRESCRITTIVA DEL MMG (NON SULLA SUA CAPACITÀ)

• LA ECCESSIVA FACILITÀ DI PRESCRIZIONE DETERMINA UN ELEVATO NUMERO DI CASI DROP-OUT PER EFFETTI COLLATERALI O GUARIGIONI SPONTANEE.

• ALTI VALORI PERMETTONO DI ESCLUDERE CHE IL MMG SIA SOLO UN TRASCRITTORE DI PIANI TERAPEUTICI ALTRUI

N° DI CASI TRATTATI CON ANTIDEPRESSIVIN° CASI TRATTATI CON QUALSIASI FARMACO

INDICATORI DI INTENSITA’ E INDICATORI DI INTENSITA’ E DURATA DEL TRATTAMENTODURATA DEL TRATTAMENTO

• Questi indicatori possono dare informazioni su: tendenza ad usare dosi e periodi di trattamento inappropriati, tendenza al drop-out, difficoltà a gestire la sospensione dell’antidepressivo

SOMMA DDD ANTIDEPRESSIVIN° CASI TRATTATI CON ANTIDEPRESSIVI

SUDDIVISIONE % DEI CASI TRATTATI IN 4 CLASSI

DI DDD ANNUO (1-30; 31-180;181-365;>365)

INDICATORI DEL RAZIONALE DI INDICATORI DEL RAZIONALE DI SCELTA DELLA MOLECOLASCELTA DELLA MOLECOLA

• QUALI E QUANTE SONO LE MOLECOLE CHE SI HA LA TENDENZA A PRIVILEGIARE.

• QUESTO PUÒ ESSERE RAFFRONTATO FACILMENTE CON LE MEDIE E CON LE LINEE GUIDA.

• LA SENSIBILITÀ DEL MMG ALL’AZIONE DI MARKETING DELLE CASE FARMACEUTICHE

CASI TRATTATI CON LA MOLECOLA

TOTALE DEI CASI TRATTATI CON ANTIDEPRESSIVI

PROSSIMI SVILUPPI

Indicatore di non aderenza alla prescrizione– N° casi trattati nel primo semestre dell’anno con

una sola ricetta nel periodo “secondo semestre dell’anno precedente + anno in questione”/N° casi nel primo semestre: evidenzia i cambiamenti nella capacità di suscitare aderenza al trattamento

– N° primi casi trattati nel primo semestre con una sola ricetta nell’anno/N° primi casi nel primo semestre: evidenzia cambiamenti nel suscitare aderenza al trattamento nei pazienti al primo episodio

CONCLUSIONI

1. IL TRATTAMENTO CON ANTIDEPRESSIVI NELLA POPOLAZIONE GENERALE E’ ANCORA IN CRESCITAPER INCIDENZA, PREVALENZA, INTENSITÀ E CONTINUITÀ

2. LE COORTI PIÙ RECENTI PRESENTANO UNA RIDUZIONE DELLA % DI SOPRAVVIVENZA: STA DIMINUENDO L’APPROPRIATEZZA DELLA DECISIONE DI RICORRERE AL PRIMO TRATTAMENTO?

3. ANCHE SE NEL DECENNIO CRESCE LA % DEGLI ABBANDONI DOPO IL 1° ANNO DI CURA COMPLESSIVAMENTE AUMENTANO SIA LA PREVALENZA CHE LA % DEI CASI CON >90 DDD ANNUE

4. LA PREVALENZA TENDE ANCORA AD AUMENTARE PERCHE’ OGNI ANNO IL N° DEI CASI NUOVI CHE CONTINUANO E’ SUPERIORE AL N° DI QUELLI CHE ABBANDONANO

5. LA % DI DONNE ED ANZIANI NELLA PREVALENZA E’ > ALLA % NELLA INCIDENZA A CAUSA DEL FATTO CHE DONNE E ANZIANI DI UNA STESSA COORTE HANNO PIU’ PROBABILITA’ DI CONTINUARE AD AVERE PRESCRIZIONI: NEL TEMPO OGNI COORTE TENDE AD AVERE UNA COMPOSIZIONE+ FEMMINILE + ANZIANA

6. IL COINVOLGIMENTO DEI MMG NELLA RIFLESSIONE SULLE PRATICHE È REALIZZABILE ADOTTANDO UN APPROCCIO MCQ CHE PARTA DALL’APPROPRIATEZZA E NON DAI COSTI

7. E’ POSSIBILE CONTRASTARE EFFICACEMENTE LE STRATEGIE SCORRETTE DI MARKETING : LA USL DI LIVORNO ERA SECONDA IN TOSCANA, OGGI È SOTTO LA MEDIA REGIONALE.

TRATTAMENTO CON AD: LINEE GUIDA E SISTEMA DI INDICATORI PER I MMG AREZZO 18 APRILE 2008.

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