Trattamento chirurgico del pneumotorace e dell’enfisema

bolloso

Dott. Marcello Costa Angeli

Divisione di Chirurgia Toracica Ospedale di

Monza

Direttore Dott. Claudio Benenti

Le due patologie hanno in comune lo sviluppo

di dilatazioni patologiche della

componente alveolare del polmone

..a sede intraparenchimale

– profonda – superficiale – sottopleurica

Nel pneumotorace la rottura delle bolle

provoca una fuoriuscita di aria nel cavo pleurico

con conseguente abolizione della negatività di questo spazio virtuale e collasso polmonare. Si

ha la perdita del fisiologico meccanismo

di aspirazione/espirazione

dell’aria da tale lato

normale pneumotorace

Forme di pneumotorace

* TRAUMATICO

•DA TRAUMA CHIUSO •DA TRAUMA APERTO

* SPONTANEO

•IDIOPATICO ( senza causa nota apparente )

SECONDARIO

•A FORME INFETTIVE

•SPECIFICHE •TUBERCOLARE

•ASPECIFICHE •CATARRALI •ASCESSUALI

A PATOLOGIA DISTROFICA

•DA BOLLE •DA BLEBS •DA CICATRICI

A PATOLOGIA NEOPLASTICA

•A PATOLOGIA GRANULOMATOSA

•A PATOLOGIA ECTOPICA

•CATAMENIALE

 

O :

•ASINTOMATICO •PAUCISINTOMATICO •SINTOMATICO •A RISCHIO DI VITA

O :

COMPLETO:

•TOTALE •PARZIALE •IPERTESO

INCOMPLETO:

•APICALE •PARIETALE •MEDIASTINICO •ANTERIORE •POSTERIORE •INFERIORE •INTRASCISSURALE

O :

•CHIUSO •APERTO •A VALVOLA

Forme di pneumotorace

 

Fisiologia del pneumotorace

Apparatus for the demonstration of

pneumothorax and the influence of respiratory

motions on blood circulation according ot Prof. Hering,

1893

Hering, Karl Ewald KonstantinAltgersdorf, Germany05.08.1834Leipzig, Germany26.01.1918 

vanno trattate con riparazione chirurgica della

breccia e drenaggio aspirativo del cavo pleurico e con ev. riparazione delle

lesioni polmonari coesistenti

Le forme traumatiche con ferita aperta

Drenaggio in sede

vanno trattate con drenaggio aspirativo

del cavo pleurico se di consistente entità e/o

con coesistente presenza di

versamento pleurico da evacuare

Le forme traumatiche chiuse

Drenaggio in sede

Spesso sono parziali apicali e paucisintomatiche. Se al controllo dopo le 24 ore evolvono verso la riespansione

possono non essere trattate chirurgicamente ma poste in evoluzione

spontanea

Le forme jatrogene

Nel caso in cui per entità, evoluzione o

sintomatologia vadano drenate possono essere

trattate con l’uso di drenaggi a lume minimo

Le forme jatrogene

                                             

vanno trattate con drenaggio aspirativo del cavo pleurico.

Spesso vi è coesistente presenza di versamento pleurico da evacuare in

sistemi chiusi

Le forme specifiche

drenato

 

E’ sempre utile conoscere i vecchi

schemi dei drenaggi del torace oggi

spesso sostituiti da gruppi di raccolta

integrata

Le forme recidive o

inveterate si avviano alla

terapia chirurgica

Il trattamento è

rappresentato dalla

resezione del parenchima distrofico in videotoracos

copia.

area di resezione

Le bolle giganti enfisem

atose

La chirurgia delle bolle giganti avviene soprattutto come indicazione di

elezione. Anche se a volte si interviene dopo la rottura o per l’infezione della

cavità aerea.

Ecco una bolla insufflata del lobo superiore sinistro con compressione del parenchima circostante. Il

mediastino si sposta controlateralmente.

Alla toracotomia appare subito la bolla che occupa gran parte del cavo toracico rimanendo insufflata nonostante il parenchima sia escluso

dalla ventilazione dall’anestesista.

La bolla rimane insufflata nonostante il polmone sia escluso

Le due pinze indicano l’una il parenchima sano desufflato e l’altra bolla

La sutura viene eseguita con mezzo di sintesi

meccanico che provvede a chiudere l’area di taglio con punti metallici posti sul rinforzo dato da due

strisce di pericardio bovino ( tipo orlo dei pantaloni ! )

Tale procedura assicura la maggior tenuta su un

parenchima polmonare sottile , facile da stracciarsi al passaggio dei punti in filo

e soprattutto difficile da cicatrizzare per la

inadeguata vascolarizzazione.

La suturatrice in posizione

Le bolle sono multiple e concamerate. La prima è stata asportata e si intravede la sezione di taglio protetta dalla striscia di pericardio di colore bianco. La successiva viene aperta per individuare la sua

base

Con un diverso tipo di suturatrice meccanica la base della formazione bollosa viene chiusa sempre su

protezione di pericardio.

Al termine delle resezioni ecco il parenchima polmonare sano suturato lungo l’area di

impianto

Una delle bolle asportate aperta

La stessa in controluce

Un secondo pezzo

La ricostruzione delle

parti asportate

sulla sagoma polmona

re. Gonfiate

con soluzione salina

Grazie !

Dott. Marcello Costa Angeli

Divisione di Chirurgia Toracica Ospedale di

Monza

Direttore Dott. Claudio Benenti