vissuto professionale dei medici

medici “over” e medici “under”

assetto organizzativo ed emotivo

aspettative soluzioni proposte

trasformazioni organizzativee generazionali

sommario

“Non c’è niente di più difficile, di più pericoloso o di più incerto che assumere la responsabilità di un nuovo ordine di cose, perché l’inventore ha per nemici tutti coloro che si trovavano bene nella situazione precedente e blandi sostenitori in tutti coloro che potrebbero fare bene nella nuova.

Questa resistenza deriva … in parte dalla paura degli uomini che non credono prontamente nelle cose nuove fino a quando non ne divengono esperti”

(N. Macchiavelli)

• Evoluzione del SSN

• Lo sviluppo tecnologico

• L’associazionismo

• La generazione “over”

• Presa in carico e cure

• I servizi

• Il team multiprofessionale

• Responsabilità e rendicontazione

• La generazione “under”

SSN –SISTEMI IN EVOLUZIONE PERMANENTE

Speculazione internazionale sulla lira

Difesa inutile della Banca d’Italia (minimo storico riserve finanziarie)

Italia fuori dallo SME e svalutazione lira

Manovra finanziaria da 90.000 miliardi

Indebitamento internazionale per esigenze di cassa (pagare stipendi dipendenti pubblici ed ordinaria amministrazione)

Imposizione da parte dei creditori internazionali di azioni correttive

Decreti delegati 501, 502, 503, 504

L’emergenza del 1991-1992

il cambiamento dal 1991

Regionalizzazione

Aziendalizzazione

Cambiamento dei sistemi contabili per controllo di gestione

Attenzione ai ricavi (es. DRGs)

Attenzione al cliente

Il processo di revisione e aggiornamento degli AACCNN vigenti deve avvenire

senza alcun onere a carico della finanza pubblica

TEDESCHI 2007

PC appears to have accepted a mostly administrative interpretation of its

otherwise critically important role of gate-keeper.

1. The abundant-redundant production of many “studies”, which describe, evaluate, measure what happens and, what are its burden or costs, have been predominant with respect to large-scale, clinically and epidemiologically important research programs, looking for original answers to unmet needs.

2. capable of adopting outcome-oriented strategies for neglected areas …. (SSN?)

II Congresso CSeRMEG 26-27 novembre 1988

PROBLEMI E STRUMENTI INFORMATIVI in medicina generale

Monza (MI)

Tra gli obiettivi di questo congresso vi era quello di confrontare e valutare le diverse strategie ed i differenti strumenti adottati dal medico nel trattamento dell'informazione.L'argomento è stato trattato secondo uno schema che partiva dal normale flusso delle informazioni dal o al medico di base:

comunicazioni con i pazienti comunicazioni con altri livelli del servizio sanitario gestione della cartella clinica uso dei registri di età/sesso, e per problemi monitoraggio di problemi cronici gestione della ricerca

compaq 1988 portatile

In salute = 0

Sviluppo dei sintomi = 1

Una singola patologia o condizionenon complessa = 2

Patologia singola complessa Patologie multiple = 3

Multimorbidita’ e complessita’ = 4

Terminalita’ = 5

OSPEDALE PER ACUTIO DI COMUNITA’, ADI

RIABILITAZIONE, SPECIALISTICA

OSPEDALE PER ACUTI, DICOMUNITA’, ADIASS. PRIMARIA

ASS. PRIMARIASPECIALISTICA

ASSISTENZA PRIIMARIA

DOMICILIO

HOSPICE, OSPEDALE DI COMUNITA’CURE PALLIATIVE, ADI,

PALLIAZIONE

COORDINAMENTO CURE CASE MANAGEMENT

COORDINAMENTO CURE DISEASE/CASE MANAGEMENT

PDTA, DISEASE MANAGEMENT

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

PROMOZIONE SALUTE

SCREENING

LUOGO E TIPO DI CURA

La piramide del rischio: il case-mix della popolazione

STRUMENTI DI GESTIONE

INPUT

OUTPUT

ACG e’ un grouper di popolazione

SistemaACG

Diagnosi

Farmaci

Costi

Adjusted Clinical

Groups - ACG

Pharmacy Morbidity

Groups - RxMG

Resource Utilization

Bands- RUB

Expanded Diagnosis

Clusters - EDC

Aggregated Diagnosis

Groups - ADG

Indici predittività del

consumo di risorse

Popolazione

XIX Congresso - Garda (VR) 26-27 Novembre 2007UNITA’ DI MEDICINA GENERALELa professione organizzata – PAOLO TEDESCHI

LIMITI INTRINSECI DELLA SITUAZIONE ITALIANA

• Il territorio

• Il campanilismo

• Gli investimenti

• Le competenze

• La complessità amministrativa

• La lentezza dell’esecutivo

• ….

evoluzione normativa della AP

• ACN 29/07/2009

• DL 150/2009 BRUNETTA

• L 189/2012 BALDUZZI (AFT)

• PATTO SALUTE 2014-16 DEL 10/07/2014 (AFT & UCCP)

• ATTO INDIRIZZO STATO-REGIONI 12/02/2014

• ATTO INDIRIZZO INTEGRATO 14/04/2016

lavoro di squadra

• INFORMATICA

• ostacolo alla relazione col paziente

• ASSOCIAZIONE

• ostacolo al rapporto fiduciario

TRANSITO AD OSTACOLI per gli “OVER”

In MG…..le logiche “selettive” si confermano prevalenti su quelle “istruttive”: sono la realtà e la complessità dei fatti con cui ci si confronta a determinare l’organizzazione (o ostacolarne i cambiamenti) molto più di quanto non possano essere l’organizzazione o qualunque tentativo di pianificazione a governare gli eventi. (S24ore 2008)

Valori, metodi e contenuti della MG sono esplicitati nella Definizione europea della MG data da Wonca Europa nel 2002Senza farne una “bibbia”, si possono per i nostri scopi considerare validi e condivisiCome saremo tra 10 anni?? O come saranno i nostri pazienti? (SP 2007)

“(l’accesso libero, senza appuntamenti) è la modalità che emerge spontaneamente, in assenza di una diversa organizzazione che sia stata predefinita e venga attivamente sostenuta. Dopo molti anni che lavori in questo modo, ogni variazione richiede uno sforzo organizzativo e gestionale. In sostanza è quasi la massima entropia: non richiede “energia” per essere mantenuta.”

Il principio “entropico”

SOSTIENE MILILLO…

Uno dei motivi del mancato rinnovamento della MG è il sistema di compenso che ha due gravi difetti,

uno dove il medico è concorrente fortemente con gli altri medici per l'acquisizione delle scelte il cui numero determina il successo economico

e l'altro è che nel compenso sono compresi i costi dei fattori di produzione del reddito (studio, segretaria, dotazioni di studio..) che nel tempo sono fortemente incrementati fino a ridurre in maniera eccessiva il guadagno per il medico. Questo ha indotto i medici a investire sempre di meno per guadagnare di più.

LA GENERAZIONE DEGLI “OVER”

COM’E’ ORA

• Incapace di investimenti

• Responsabile di insuccessi

• Adatta a logiche “selettive”

• A tendenza “entropica”

• Senza legami generazionali

• Destinata a scomparire in rivoli sconosciuti come nel passato?(Beppe Montagna)

COM’ERA NEGLI ANNI ‘80

• Impreparata

• Sprovveduta

• Nella necessità di inventare una professione inesistente

• Poca fatica a riempire un vuoto … basta poco

L’ORGANIZZAZIONE DELLE CURE

• Ha un fondamento scientifico?

• Quali sono stati i riferimenti della generazione degli “over”?

I riferimenti degli “over”

NUOVO PROGETTO EDITORIALE PROMOSSO DA WONCA ITALIA

PROPONI LA TUA TESI DI MG PER LA PUBBLICAZIONE

i servizi da punti di vista divergenti

Delle amministrazioni

• Sanità, medico di base addio: arriva l'ambulatorio multitasking(Il Sole 24 Ore)

• Medici di famiglia disponibili 16 ore al giorno, cosa cambierà davvero (askanews)

• Medici di famiglia 16 ore al giorno per tutta la settimana. Più facile pagare i ticket e accedere alle cure. (Il Sole 24 Ore)

Dei pazienti

• Servizi sociali

• Servizi alla persona

personale di studio e office manager

sergio mariangela

gli altri sanitari

Download Your Doctor

Continuità

Completezza

Accessibilità

Coordinazione

Le 4 direttriciDelle dimensioni delle Cure Primarie appropriateStarfield B. (1992) Primary Care: Concept, Evaluation, and Policy.

London, Oxford University Press

S. Bernabè F. Benincasa

IL BALZO GENERAZIONALE

come saranno negli anni ‘20?

come eravamo negli anni ‘80?

I NUMERI

perplessità sugli indirizzi

Formazione professionale• sistematica programmazione e

pianificazione del fabbisogno dei professionisti

• collo di bottiglia formativo e lavorativo imposto dalla sproporzione fra neolaureati e disponibilità di posti nel corso di formazione in medicina generale

• proposta della laurea abilitante

• dignità del percorso formativo con una graduale assunzione di responsabilità assistenziale

Ruolo e organizzazione

• verso un aumento della subordinazione dei medici

• ruolo unico, ma senza tempo pieno

• possibilità di organizzarsi autonomamente

• modello di transizione

• territorio e riassetto sanitario modulato

M. TOMBESI CSeRMEG - Seminario di Primavera 23/4/2013

prospettive per i giovani futuri MMG

1. I giovani sembrano immaginare una MG diversa sotto diversi aspetti, in particolare molto più basata sulla tecnologia (vedi Libera Professione, ndr)

2. Manca completamente una visione in grado di includere giovani colleghi nei gruppi (comunque intesi) e di pensare un futuro della MG di cui facciano fin d’ora parte

3. E vedono praticare magari la MG in un modo diverso da quello che gli viene raccontato/raccomandato(quale qualità dei tutori e in generale della formazione specifica???) …

CSeRMEG Exchange

TUTORI CSeRMEG

• VISITINGGuido

Sergio

…

• SOSTITUZIONIGuido

Sergio

…

ASSOCIAZIONI

• CSeRMEGSergio

Vittorio

Paolo

Lino

Fabrizio

• ALTRIMazzi VR

Marogna VR