Tonaca propria Esofago di Barrett Complicanza dellesofagite da reflusso causata in genere da unernia...
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Transcript of Tonaca propria Esofago di Barrett Complicanza dellesofagite da reflusso causata in genere da unernia...
Tonaca propria
Esofago di Barrett
• Complicanza dell’esofagite da reflusso causata in genere da un’ernia iatale
• Metaplasia intestinale dell’epitelio squamoso
• Possibile associazione con displasia (lesione precancerosa)
torace
addome
diaframma
esofago
stomaco
ernia iatale
cardias
Esofago di Barrett
Esofago di Barrett - Colorazione per le mucine
Meccanismi difensivi della mucosa gastroduodenale all’acido cloridrico ed alla
pepsina
– Bicarbonato– Muco– Barriera epiteliale
• Tight junctions– Rigenerazione epiteliale rapida– Abbondante irrorazione– Prostaglandine
• Formazione di muco e di bicarbonato• Inibizione secrezione HCl• Irrorazione sanguigna
Gastrite =
infiammazione della mucosa gastrica
Gastrite acuta
• Infiammazione acuta, con tendenza alla necrosi superficiale ed all’emorragia
– Assunzione di farmaci antiinfiammatori non steroidei• Inibiscono la produzione di prostaglandine
– Favoriscono la produzione di muco e bicarbonato– Inibiscono la produzione di acido cloridrico
– Eccessiva assunzione di alcolici– Fumo
Gastrite cronica
– Infiammazione cronica, con infiltrati prevalentemente linfocitari ed occasionali piccoli accumuli di polimorfonucleati
– Può accompagnarsi ad atrofia ghiandolare (gastrite cronica atrofica), metaplasia intestinale, associata o meno a displasia: lesione precancerosa
– Causa più frequente: infezione da Helicobacter pylori
– Meno frequentemente: forma autoimmune, associata alla anemia perniciosa
Stomaco - metaplasia intestinale
Metaplasia intestinale
Ulcera peptica
• Ulcerazione della mucosa che oltrepassa la muscolaris mucosa ed interessa la sottomucosa
• Duodeno > stomaco• Piccola curvatura > grande
curvatura
Ulcera pepticacause e patogenesi
• H. pylori– Non invade la mucosa ma la stimola a produrre
citochine (IL1,6,8, TNF alfa), che reclutano le cellule infiammatorie
– Produce ureasi che formano composti tossici– Minore produzione di bicarbonato, aumentata
secrezione acida
• Assunzione di FANS– Inibita sintesi di prostaglandine
Istopatologia dell’ulcera peptica
• Ulcerazione che supera la muscolaris mucosae (d.d. con la gastrite acuta emorragica)
• Fondo dell’ulcera: – Fibrina + residui necrotici– Tessuto di granulazione– Fibrosi
• Bordo dell’ulcera– Infiammazione– Rigenerazione epiteliale
Complicanze dell’ulcera peptica
• Emorragia• Peritonite• Trasformazione neoplastica (rara,
e solo per l’ulcera gastrica): ulcera peptica degenerata o carcinoma ulcerato?
Margini dell’ulcera - metaplasia intestinale e displasia
Carcinoma gastrico (I)• Frequente nel mondo occidentale, ma l’incidenza
varia ampiamente (Giappone, America del sud > Europa o Stati uniti)
• II neoplasia + frequente• Più frequente causa di morte• L’incidenza sta diminuendo (cambiano le abitudini
alimentari?) • Tipi istologici:
– Intestinale– Diffuso
• Diminuisce l’incidenza dell’intestinale ma non del diffuso
Carcinoma gastrico (II)
• Lesioni precancerose: Metaplasia intestinale, displasia
• H. pylori– Gastrite atrofica– Metaplasia intestinale– Displasia
• Fattori ambientali (fumo, dieta, conservanti alimentari)
Adenocarcinoma gastrico - reazione desmoplastica
Carcinoma a cellule ad anello con castone
Carcinoma gastrico – immunoistochimica per le citocheratine