TC CORONARICA:

QUANDO?

A CHI?

Carlo Bartolozzi

Alessandro Colleoni

TC CORONARICA:

QUANDO?

A CHI?

………….

COME?

TC CORONARICA

Esame non invasivo che consente la valutazione del cuore, delle arterie

coronarie e dei grossi vasi grazie alla possibilità di ottenere immagini ad alta

risoluzione e a strato sottile (sub-millimetrico), ricostruibili nei 3 piani

dello spazio (3D).

Evoluzione tecnologica

TC CORONARICA

REQUISITI TECNICI

Raff GL et al, J Cardiovasc Comput Tomogr 2014

• Elevata risoluzione spaziale (0.5 mm) e di contrasto

– Visualizzazione della parete dei vasi di piccolo calibro

• Elevata risoluzione temporale (<200 ms)

– Riduzione degli artefatti da movimento (pazienti tachi-aritmici)

• Riduzione tempo di scansione (5-10 sec)

– Riduzione del tempo di apnea e del numero di battiti necessari

• Bassa dose radiante

• Sincronizzazione ECG

REQUISITI TECNICI

TC CORONARICA

PARAMETRI SCANNER TC

• Monitoraggio continuo dell’ECG

• Emissione di raggi X solo durante intervalli

predeterminati dell’intervallo R-R ed acquisizione deidati TC durante quelle fasi del ciclo cardiaco

Gating prospettico Gating retrospettivo

• Monitoraggio continuo dell’ECG

• Emissione di raggi X continua e

retroricostruzione dei dati TC durante fasiselezionate del ciclo cardiaco

GATING CARDIACO

Paul JF et al, Int J Cardiovasc Imaging (2013) 29:651–657

Imaging rapido

Elevato enhancement

vascolare (>250 HU)BOLO

COMPATTO

• Volumi ridotti (60-100ml)

• Alta velocità di iniezione (4-6 ml/s)

• Soluzione fisiologica (30-60ml)

IDR 1.6-2 gI/s

PRECISO TIMING

DELL’ACQUISIZIONE!

MEZZO DI CONTRASTO

Ricostruzione dati

Preparazione del Paziente

Acquisizione dati

Selezione del Paziente

Post-processing

POST-PROCESSING

• Tracking Vessel (2D):– Riformattazione multiplanare curve tracciando un asse

al centro del vaso

• Maximum Intensity Projection(MIP):– Immagini 3D simil-angiografiche dell’albero coronarico

• Volume Rendering (3D):– Rappresentazione tridimensionale

– Visione d’insieme del miocardio

e del circolo coronarico

SCCT guidelines for the Interpretation and reporting of

coronary computed tomographic angiography

MIP

VR

LAD

RCA

Gaemperli O. et al, European Heart Journal (2011) 32, 2100–2108

Il problema della dose

Stehli et al, J Am Coll Cardiol. 2014 Aug 26;64(8):772-80

TC CORONARICA

PROTOCOLLI “AD PERSONAM”

Halliburton SS et al, J Cardiovasc Comput Tomogr 2011

• Maschio, 76 anni

• Sindrome metabolica in Paziente con obesità grave (peso: 130 Kg,

altezza: 180 cm; BMI: 40.1 Kg/m2)

• Dolore toracico atipico con stress-test ecografico inconclusivo

• TC coronarica per escludere coronaropatia

• Scanner a 64 strati

• Acquisizione con gating ECG prospettico (FC < 50 bpm)

• Voltaggio: 140 kV, corrente: 600 mA, tempo di rotazione: 0.35 s

• Configurazione dei detettori: 64x0.625 mm, spessore: 0.625 mm

• Ricostruzioni interative

PARAMETRI ACQUISIZIONE TC

PARAMETRI INIEZIONE M.D.C.

• 130 ml Iodixanolo 270 ml l/ml iniettato a 9 ml/s

• 50 ml soluzione salina alla medesima velocità

LAD

D2

LMACx

D1

S1

D2

S2

Zimmerman SL et al, J Comput Assist Tomogr. 2014 ; 38(6): 949–955

EXPERTISE

Graff et al, J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014 Jul-Aug;8(4):254-71

TC CORONARICA:

QUANDO?

A CHI?

Quando? A chi?

• Sospetta coronaropatia (CAD)

• Valutazione di Pazienti con test funzionali non conclusivi

• Definizione anatomica delle arterie coronarie

• Valutazione di stent e by-pass (CABG)

• Valutazione pre-TAVI

• Valutazione pre-chirurgia valvolare – non cardiaca

• Definizione anatomica delle vene polmonari

Sospetta coronaropatia

• Età

• Sesso

• Natura dei sintomi (angina tipica, atipica, dolore toracico non anginoso)

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003

Paziente asintomatico/bassa PTP

NON

RACCOMANDATA

(CLASSE III)

Pz Asintomatico Pz Sintomatico

PTP Basso (<15%)

Classe Livello Classe Livello

Definizione anatomica di CAD

Coronarografia III A III A

TC coronarica III B III C

Test funzionali

Eco-stress III A III A

Imaging nucleare III A III A

RM-stress III B III C

Perfusione PET III B III C

Test di imaging ibrido o combinato

III C III C

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial

revascularization, European Heart Journal (2014)

35, 2541–2619

Screening for silent

(asymptomatic) myocardial

ischaemia may be considered in

selected high-risk patients, such

as those with diabetes mellitus.

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003

Paziente sintomatico

CT is considered to perform best in the lower range of pre-test

probability (15-50%)

PTP

Basso (<15%) Intermedio (15-85%) Alto (>85%)

Classe Livello Classe Livello Classe Livello

Definizione anatomica di CAD

Coronarografia III A IIa A I A

TC coronarica III C IIb A III B

Test funzionali

Eco-stress III A I A III A

Imaging nucleare III A I A III A

RM-stress III C I A III B

Perfusione PET III C I A III B

Test di imaging ibrido o combinato

III C IIa B III B

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization, European

Heart Journal (2014) 35, 2541–2619

Andreini D et al, J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016 Feb;17(2):73-84

Paziente rivascolarizzato

Anatomia coronarica

TC ECG-Gated

2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European

Heart Journal (2014) 35, 2873–2926

Lee SC et al, Int J Cardiovasc Imaging, 2012

Jun;28 Suppl 1:33-44

Pronto Soccorso

Andreini D et al, J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016 Feb;17(2):73-84

Fordyce CB et al, J Am Coll Cardiol 2016; 67(7), 843-52

Prospettive future…

Koo HJ ert al, Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Dec 14; DOI 10.1007/s10554-015-0825-5

Perfusione miocardica

2013 ESC guidelines on the management of

stable coronary artery disease, European Heart

Journal (2013) 34, 2949–3003

Fractional Flow Reserve (FFR)

Non-invasive FFR

Min JK et al, JACC Cardiovasc Imaging. 2015 Oct;8(10):1209-22

Koo HJ ert al, Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Dec 14;

DOI 10.1007/s10554-015-0825-5

Prospettive future

Koo HJ ert al, Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Dec 14; DOI 10.1007/s10554-015-0825-5