STUDIO EPIDEMIOLOGICOSTUDIO EPIDEMIOLOGICOLA PUBERTALA PUBERTA’’ANTICIPA?ANTICIPA?

Marina PiccaMarina Picca

Responsabile Dipartimento Formazione Permanente Responsabile Dipartimento Formazione Permanente FIMP LombardiaFIMP Lombardia

Progetto Pubertà

STUDIO EPIDEMIOLOGICOSTUDIO EPIDEMIOLOGICOLA PUBERTALA PUBERTA’’ANTICIPA?ANTICIPA?

Progetto collaborativo

Centro di Endocrinologia dellCentro di Endocrinologia dell’’Infanzia e dellInfanzia e dell’’Adolescenza Adolescenza UniversitUniversitàà

VitaVita--Salute San RaffaeleSalute San Raffaele

Federazione Italiana Medici PediatriFederazione Italiana Medici PediatriDipartimento Formazione PermanenteDipartimento Formazione Permanente

FIMP LombardiaFIMP Lombardia

Progetto Pubertà

Progetto Pubertà

Progetto CollaborativoUniversitaUniversita’’: competenze specifiche : competenze specifiche

Pediatri di FamigliaPediatri di Famiglia:osservatorio privilegiato :osservatorio privilegiato

epidemiologicoepidemiologico

FIMP Dipartimento Formazione PermanenteFIMP Dipartimento Formazione Permanente : :

formazione, sensibilizzazione, coordinamento formazione, sensibilizzazione, coordinamento

operativooperativo

Progetto Pubertà

SCOPO dello studio

individuare i tempi corretti di sviluppo individuare i tempi corretti di sviluppo

puberale nelle femminepuberale nelle femmine

individuare la percentuale di alterazioni individuare la percentuale di alterazioni

dello dello sviluppo puberale nelle varie etsviluppo puberale nelle varie etàà

identificarne le eventuali causeidentificarne le eventuali cause

Progetto Pubertà

DISEGNO DELLO STUDIODISEGNO DELLO STUDIO

••

Femmine di etFemmine di etàà

compresa tra 2 e 14 annicompresa tra 2 e 14 anni

••

12 coorti12 coorticoorte:(ad es. coorte 2 anni coorte:(ad es. coorte 2 anni dal compimento dal compimento del 2 anno di etdel 2 anno di etàà

fino a 2 anni e 364 giorni)fino a 2 anni e 364 giorni)

••

100 o 100 o piupiu’’

schede per Pediatra schede per Pediatra 69 Pediatri69 Pediatri

Periodo di studio:Settembre 2005Periodo di studio:Settembre 2005--Dicembre 2006 Dicembre 2006 Accreditamento ECMAccreditamento ECM--CPD lombardoCPD lombardo

Progetto Pubertà

• reclutamento Pediatrireclutamento Pediatriuniformemente distribuiti per provinceuniformemente distribuiti per province

•• preparazione CD informativopreparazione CD informativo--formativoformativo

•• validazione apprendimentovalidazione apprendimento

•• arruolamento soggetti/compilazione schedearruolamento soggetti/compilazione schede

•• raccolta schederaccolta schede

•• elaborazione/interpretazione datielaborazione/interpretazione dati

•• crediti ECMcrediti ECM--CPD LombardiaCPD Lombardia

DISEGNO dello STUDIO

Progetto Pubertà

DISEGNO DELLO STUDIODISEGNO DELLO STUDIO--MetodiMetodiFASE I FASE I

Sensibilizzazione e giornata di Formazione Sensibilizzazione e giornata di Formazione (Maggio 05)(Maggio 05)

Reclutamento PediatriReclutamento Pediatri ((distribuzione provincedistribuzione province))

Preparazione e invio materiale didattico e Preparazione e invio materiale didattico e informativo (CD e lettera con invio postale)informativo (CD e lettera con invio postale)

Test di valutazione con reclutamento Test di valutazione con reclutamento definidefini--tivotivo

Progetto Pubertà

MATERIALE DIDATTICO : CD durata 30MATERIALE DIDATTICO : CD durata 30’’

fisiologico sviluppo puberalefisiologico sviluppo puberale

la definizione e le cause pila definizione e le cause piùù frequenti di frequenti di pubertpubertàà

precoce precoce

descrizione dello Studio. descrizione dello Studio.

··

27 minutes 11 seconds

La pubertLa pubertàà anticipa?anticipa?

La pubertLa pubertàà anticipa?anticipa?Definizione di PubertDefinizione di PubertààL'etL'etàà del menarcadel menarcaI fattori influenzantiI fattori influenzantiInizio della pubertInizio della pubertààLa pubertLa pubertàà precoceprecoceLa pubertLa pubertàà precoce precoce èè ancora attuale?ancora attuale?Pubblicazione Pubblicazione PediatricsPediatrics 19971997Pubblicazione Pubblicazione PediatricsPediatrics 19991999Parere dell'ESPEParere dell'ESPEPubertPubertàà fisiologicafisiologicaIntroduzioneIntroduzionePrimi segni di pubertPrimi segni di pubertàà nelle femminenelle femmineCurva velocitCurva velocitàà di crescita (femmine)di crescita (femmine)Primi segni di pubertPrimi segni di pubertàà (maschi)(maschi)Curva Curva velicitvelicitàà di crescita (maschi)di crescita (maschi)Stadi di Stadi di TannerTanner –– MammellaMammellaStadi di Stadi di TannerTanner -- Peluria pubica Peluria pubica (femmine)(femmine)Stadi di Stadi di TannerTanner -- Genitali maschiliGenitali maschiliStadi di Stadi di TannerTanner -- Peluria pubica Peluria pubica (maschi)(maschi)Stadi di Stadi di TannerTanner -- Peluria ascellarePeluria ascellare

PubertPubertàà precoce precoce IntroduzioneIntroduzioneTarget GeneticoTarget GeneticoClassificazioneClassificazioneAnticipi puberali isolatiAnticipi puberali isolatiPubertPubertàà Precoce CentralePrecoce CentralePPC PPC -- Forma lentamente evolutivaForma lentamente evolutivaPPCPPC-- Forma severaForma severaPPC PPC -- Forma rapidamente evolutivaForma rapidamente evolutivaTBDTBDLa terapiaLa terapiaObiettivi della terapiaObiettivi della terapiaQuando sospendere la terapiaQuando sospendere la terapiaPubertPubertàà Precoce PerifericaPrecoce PerifericaPPP PPP –– EsempiEsempiIl progetto di ricercaIl progetto di ricerca

INDICE CDINDICE CD

PELURIA ASCELLARE

Stadio A1 assente

Stadio A2 iniziale

Stadio A3 adulto

S T U D I O E P I D E M I O L O G I C O “ L A P U B E R T A ’ A N T I C I P A ? ” T E S T D I V A L U T A Z I O N E

P e r o g n i d o m a n d a s c e g l i e r e l a r i s p o s t a c h e s i r i t i e n e c o r r e t t a ( r i s p o s t a s i n g o l a ) . E v i d e n z i a r e l a r i s p o s t a c o r r e t t a ( e s . s o t t o l i n e a r e , c o l o r a r e o b a r r a r e ) . T e s t s u p e r a t o s e a l m e n o 8 r i s p o s t e c o r r e t t e s u 1 0 . 1 . Q u a l è i l c o r r e t t o m o d o d i v a l u t a r e l a p r e s e n z a d i t e l a r c a ( g h i a n d o l a m a m m a r i a ) ?

a . l a s e m p l i c e v a l u t a z i o n e v i s i v a b . n o n è n e c e s s a r i a l a v i s i t a ; è s u f f i c i e n t e i l s e m p l i c e d a t o

a n a m n e s t i c o d i d o l e n z i a r i f e r i t o d a l l a b a m b i n a c . è i n d i s p e n s a b i l e l a v i s i t a : c o n l ’ i s p e z i o n e m a n u a l e d e v e e s s e r e

r i c e r c a t a e a p p r e z z a t a l a p r e s e n z a d e l l a g h i a n d o l a m a m m a r i a d . n o n è n e c e s s a r i a l a v i s i t a : è s u f f i c i e n t e a n c h e u n a v a l u t a z i o n e

t r a m i t e f o t o g r a f i e 2 . L o s t a d i o M 1 s e c o n d o l a c l a s s i f i c a z i o n e d i T a n n e r c o r r i s p o n d e a :

a . c o m p a r s a d e l l a p r im a m e s t r u a z i o n e ( m e n a r c a ) b . a s s e n z a d i g h i a n d o l a m a m m a r i a a p p r e z z a b i l e a l l a p a l p a z i o n e c . p r e s e n z a d i e n t r a m b e l e g h i a n d o l e m a m m a r i e a p p r e z z a b i l i

i n d i p e n d e n t e m e n t e d a l l a l o r o d im e n s i o n e e c o n s i s t e n z a d . p r e s e n z a d i i n i z i a l e b o t t o n e m a m m a r i o , a n c h e m o n o l a t e r a l e , i n

g e n e r e d o l e n t e a l l a p a l p a z i o n e o s p o n t a n e a m e n t e 3 . L o s t a d i o M 2 s e c o n d o l a c l a s s i f i c a z i o n e d i T a n n e r c o r r i s p o n d e a :

a . a s s e n z a d i g h i a n d o l a m a m m a r i a a p p r e z z a b i l e a l l a p a l p a z i o n e b . u n a s p e t t o d e l s e n o d i t i p o a d u l t o c . p r e s e n z a d i e n t r a m b e l e g h i a n d o l e m a m m a r i e a p p r e z z a b i l i

i n d i p e n d e n t e m e n t e d a l l a l o r o d im e n s i o n e e c o n s i s t e n z a d . p r e s e n z a d i i n i z i a l e b o t t o n e m a m m a r i o , a n c h e m o n o l a t e r a l e , i n

g e n e r e d o l e n t e a l l a p a l p a z i o n e o s p o n t a n e a m e n t e

4 . L o s t a d i o M 3 s e c o n d o l a c l a s s i f i c a z i o n e d i T a n n e r c o r r i s p o n d e a : a . p r e s e n z a d i s e n o s u f f i c i e n t e m e n t e a b b o n d a n t e b . p r e s e n z a d i i n i z i a l e b o t t o n e m a m m a r i o , a n c h e m o n o l a t e r a l e , i n

g e n e r e d o l e n t e a l l a p a l p a z i o n e o s p o n t a n e a m e n t e c . a s s e n z a d i g h i a n d o l a m a m m a r i a a p p r e z z a b i l e a l l a p a l p a z i o n e d . p r e s e n z a d i g h i a n d o l a m a m m a r i a a p p r e z z a b i l e a l l a p a l p a z i o n e d i

d i m e n s i o n i a b b a s t a n z a i n g r a n d i t e c o n i n i z i a l e e l e v a z i o n e d e l l ’a r e o l a m a m m a r i a

Progetto Pubertà

DISEGNO DELLO STUDIO : FASE IIDISEGNO DELLO STUDIO : FASE II

Conferma Pediatri e assegnazione codiceConferma Pediatri e assegnazione codice

Invio istruzione con scheda raccolta dati e Invio istruzione con scheda raccolta dati e griglia operativagriglia operativa

Arruolamento pazientiArruolamento pazienti

Compilazione schedeCompilazione schede

Progetto Pubertà

PazientiPazientiCriteri di inclusioneCriteri di inclusione1.Tutte le bambine iscritte al proprio Pediatra 1.Tutte le bambine iscritte al proprio Pediatra di etdi etàà

compresa dai 2 anni compiuti fino al compresa dai 2 anni compiuti fino al

compimento del 14 compimento del 14 °° anno di etanno di etàà

2.che accedono allo studio pediatrico per visita 2.che accedono allo studio pediatrico per visita di controllo o per patologia (acuta o cronica) o di controllo o per patologia (acuta o cronica) o per certificazioneper certificazione

3.alle quali viene eseguita una visita pediatrica 3.alle quali viene eseguita una visita pediatrica comprensiva di rilevazioni antropometriche ed comprensiva di rilevazioni antropometriche ed esame obiettivo esame obiettivo

Progetto Pubertà

PazientiPazienti

Criteri di esclusioneCriteri di esclusione

1.Non iscritte al Pediatra1.Non iscritte al Pediatra

2.Adottate2.Adottate

3.Che rifiutano una visita completa (loro od i 3.Che rifiutano una visita completa (loro od i genitori)genitori)

Progetto Pubertà

DISEGNO DELLO STUDIO : DISEGNO DELLO STUDIO : Reclutamento PazientiReclutamento Pazienti

5 pazienti per giornata ambulatoriale e fino al 5 pazienti per giornata ambulatoriale e fino al completamento di ciascuna coorte(8completamento di ciascuna coorte(8--10 per coorte) 10 per coorte) senza operare alcuna selezionesenza operare alcuna selezione

Esempio: giornata ambulatoriale tipoEsempio: giornata ambulatoriale tipo

I visita: bambina di 6 mesi non arruolabile per etI visita: bambina di 6 mesi non arruolabile per etààII visita: bambino di 3 anni non arruolabile per sessII visita: bambino di 3 anni non arruolabile per sessooIII visita: bambina di 6 anni arruolabile (I arruolameIII visita: bambina di 6 anni arruolabile (I arruolamento)nto)IV visita: bambina di 3 anni arruolabile (II arruolamIV visita: bambina di 3 anni arruolabile (II arruolamento)ento)V visita: bambino di 6 anni non arruolabile per sessV visita: bambino di 6 anni non arruolabile per sessooVI visita: bambina di 2 anni arruolabile (III arruolaVI visita: bambina di 2 anni arruolabile (III arruolamento)mento)VII visita: bambina di 10 anni arruolabile (IV arruolamVII visita: bambina di 10 anni arruolabile (IV arruolamento)ento)VIII visita: bambina di 6 anni arruolabile (V arruolameVIII visita: bambina di 6 anni arruolabile (V arruolamento) nto)

··

Pediatria HSR - FIMP Codice pediatra [ ] [ ] [ ] * Progetto Pubertà Scheda n. [ ] [ ] [ ] Rilevazione dati bambine 2-14 anni Data di rilevazione ___ / ___ / __

gg mm aa

Dati del paziente *

Cognome (iniziale) [ ] Nome (iniziale) [ ] Data di nascita ___ / ___ / ___ Età cronologica ___ ___

gg mm aa aa mm Altezza in cm ____ Peso in kg ____ Origine del padre [1] [2] [3] [4] [5] [6] Origine della madre [1] [2] [3] [4] [5] [6] Legenda: indica 1 se origine italiana, 2 se occidentale ma non italiana (europa o Nord-america, vale a dire USA o Canada), 3 se africana, 4 se Centro o Sudamericana, 5 se asiatica (es. cinese, giapponese, filippine, indiana, sri-lanka), 6 se altra origine.

Sviluppo puberale M [1] [2] [3] [4] [5] * P [1] [2] [3] [4] [5] A [1] [2] [3]

menarca [1] no [2] sì, all'età di ___ ___ aa mm

Anamnesi Allattamento al seno esclusivo [1] no [2] sì, fino al mese di vita ___

artificiale [1] no [2] sì se sì [1] soia [2] adattato [3] misto [4] altro se soia durata : < 3 mesi [ ] 3-6 mesi [ ] > 6 mesi [ ]

NB: riguardo l’allattamento, è possibile più di una risposta. Età svezzamento ___ mesi Età menarca madre ____ anni

* dati obbligatori Note Patologierilevanti...............................................................................................................................……………..terapierilevanti.............................................................................................................................................altro................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................…..

Studio epidemiologico: “La pubertà anticipa?” GRIGLIA OPERATIVA CODICE PEDIATRA [ ] [ ] [ ]

NB: Min: numero minimo Max: numero massimo Mettere una croce (o colorare) per indicare le caselle dei soggetti già valutati

COORTE 2 anni 0 giorni – 2 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 3 anni 0 giorni – 3 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 4 anni 0 giorni – 4 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 5 anni 0 giorni – 5 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 6 anni 0 giorni – 6 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 7 anni 0 giorni – 7 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 8 anni 0 giorni – 8 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 9 anni 0 giorni – 9 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 10 anni 0 giorni – 10 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 11 anni 0 giorni – 11 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 12 anni 0 giorni – 12 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

COORTE 13 anni 0 giorni – 13 anni + 364 giorni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (min)

11 12 (max)

Progetto Pubertà

DISEGNO DELLO STUDIO : Fase IIIDISEGNO DELLO STUDIO : Fase III

raccolta schede (invio postale,eraccolta schede (invio postale,e--mail)mail)

elaborazione datielaborazione dati

presentazione risultatipresentazione risultati

attestato crediti : attestato crediti : 20 Crediti20 Crediti

I VALORI DELLA RICERCA PER I VALORI DELLA RICERCA PER LA PEDIATRIA DI FAMIGLIALA PEDIATRIA DI FAMIGLIA

•• Valore formativoValore formativo•• Valore professionaleValore professionale•• Valore clinicoValore clinico--assistenzialeassistenziale•• Valore economicoValore economico--sanitariosanitario

ConclusioniConclusioni

Questa esperienza ci insegna Questa esperienza ci insegna ll’’importanza della collaborazione importanza della collaborazione

interprofessionale in campo interprofessionale in campo pediatrico, come strumento di pediatrico, come strumento di

miglioramento delle conoscenze, delle miglioramento delle conoscenze, delle competenze professionali e di competenze professionali e di

potenziamento del concetto potenziamento del concetto funzionale di Area Pediatricafunzionale di Area Pediatrica

ConclusioniConclusioni

Questa esperienza ci convince Questa esperienza ci convince sempre pisempre piùù che la pubertche la pubertàà e e

ll’’adolescenza devono essere campi adolescenza devono essere campi culturali e professionali specifici culturali e professionali specifici

della pediatriadella pediatria

STUDIO EPIDEMIOLOGICO PUBERTA’

“La pubertà

anticipa?”

Progetto Pubertà

Ringraziamo tutti coloro Ringraziamo tutti coloro che hanno contribuito alla realizzazioneche hanno contribuito alla realizzazione

dello studiodello studio

FIMP LombardiaFIMP Lombardia Dipartimento Formazione Dipartimento Formazione PermanentePermanenteGRUPPO di LAVOROGRUPPO di LAVORO

Dott.ssa Marina PiccaDott.ssa Marina PiccaDott.RobertoDott.Roberto

MarinelloMarinello

Dott.PaoloDott.Paolo

BrambillaBrambillaDott.ssa Giuseppina Dott.ssa Giuseppina NizzoliNizzoliDott.GiovanniDott.Giovanni

FasaniFasani

Segreteria : Elena RoncatoSegreteria : Elena RoncatoAnalisi statistica : Della Beffa Francesco Analisi statistica : Della Beffa Francesco

SAN RAFFAELESAN RAFFAELE-- UniversitaUniversita’’ Vita SaluteVita Salute

GRUPPO di LAVOROGRUPPO di LAVORO

Prof. Giuseppe Prof. Giuseppe ChiumelloChiumello

Dott. Gianni RussoDott. Gianni RussoDott.ssa Paola Dott.ssa Paola SgaramellaSgaramellaDott.ssa Valentina FrancoDott.ssa Valentina FrancoDott.ssa Ilaria ColomboDott.ssa Ilaria ColomboDott.ssa Matilde Dott.ssa Matilde FerrarioFerrarioDott. Marco Dott. Marco PiteaPiteaDott.ssa Tullia Dott.ssa Tullia MastropietroMastropietro

AGOSTINI GISELLA DAMINELLI ANDREA PICCA MARINAALBONICO ELIANA DE ANGELIS RICCARDO PICCIOTTI MICHELAALDI ANNA DE MARTINO FLAVIA PRIMI DANIELAARGIRO' FRANCESCO DEL BONO GIAN PIERO PRINSTER CHIARABACCHINI MARZIA DI FRANCESCO CHIARA RAIMONDI LETIZIABACCHIOCCHI DONATELLA DI PIETRO MARIA ELISAB RAIMONDI ANNAMARIABALLERINI EMANUELA FAVARO LUCIANA ROSIGNOLI RINOBATTILANA MARIA PIA FRAIETTA LORENZO SACCAGGI ANNABOLLA PATRIZIA FUSARO ILARIA SANZARI ANNAMARIABORGATTI LUCIA GRECO COSTANTINA SCOTUZZI MARINABOSCO MONICA INCERTI PANARARI PATRIZIA SEVERI FABIOBRAGGION FRANCESCA KALANTARI ABDOLREZA SILVERA BARBARABRAMBILLA PAOLO LUKEZIC MONICA SIMIONATO LOREDANACACCAMO GIUSEPPA MADOGLIO ELISABETTA SPALLA ADELISACARROZZO ROMEO MANZONI PAOLA STRADA SIMONACASIRAGHI EZIO M. MARINELLO ROBERTO TARTERO M.TERESACAVALLOTTI FRANCA MAZZUCCHI ELISABETTA TOGNETTI DANIELACAZZUFFI ANGELA MORANDI PAOLA TORCHIANA MARINACETTUZZI M.ELENA MORENO ADRIANA TORRIERI MARIACONCETTACIOCCA NORMA NUTINI LIVIA TOSELLI MARIACONSONNI ADRIANA MARIA PEDONE ALBERTO VANNINI PAOLACORBETTA DANIELA PELLEGRINI GABRIELLA VAVASSORI ELENACOZZINI ANTONELLA PETRONE MARIA MARCELLA VERTUA GUIDO

VILLELLA ANNA

Grazie ai pediatri partecipanti allo studio