Strategie di prevenzione della morte improvvisa (MI): ruolo del pubblico accesso alla...

Strategie di prevenzione della morte improvvisa (MI)

ruolo del pubblico accesso alla defibrillazione cardiaca

Giuseppe NicotraGorizia - Trieste

Taormina 8-11 ottobre 2009

XIX CONGRESSO NAZIONALE

ldquoSoldatirdquo Giuseppe Ungaretti 1918

Si sta come drsquoautunno sugli alberi le foglie

La morte improvvisa egrave un evento patologico repentino spesso inaspettato non dipendente da cause traumatiche Puograve colpire tutte le fasce drsquoetagrave

Nella gran parte dei casi egrave dovuta ad unrsquoaritmia cardiaca in un soggetto con cardiopatia ischemica nota o ignorata fino a quel momento

Solo un soccorso immediato puograve evitare la morte

Rilevanza del problema La casistica internazionale

indica unrsquoincidenza di

1 permil1 permilcasi per anno

Un arresto cardiaco ogni mille abitanti per anno

700000 casi lrsquoanno in Europa

Strategie di prevenzione

1 Controllo dei fattori di rischio per malattia coronarica

2 Individuazione dei soggetti a rischio di MI

3 Impianto di defibrillatore nei paziente ad elevato rischio di aritmie fatali

4 Pubblico accesso alla defibrillazione (PAD) e formazione alla rianimazione cardiopolmonare (RCP)

Ritmi di Presentazione

FV - Fibrillazione Ventricolare TV - Tachicardia Ventricolare

FVTV

40404040Altri ritmi

asistolia PEA6060

cito da ERC egrave probabile che la sia gt ma al momento della registrazione del tracciato (arrivo MSB) il ritmo sia giagrave modificato in non defibrillabileVALE LA PENA DI INSERIRE UNA DIAPO PER COMMENTARE

Il tempo che passa tra evento e defibrillazione egrave lrsquoelemento cruciale

SOPRAVVIVENZA

0 2 4 6 8 10minuti

Kellum ndash American Journal of Medicine ndash aprile 06

00

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10

Cummins et AlCummins et Al

Probabilitagrave di successo

Tempo (min)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

In assenza di RCP

ogni minuto

la probabilitagrave di successodiminuisce

rapidamente nel tempo

7-107-

103-4 ogni minuto se RCP

La ldquoCatena della sopravvivenzardquo

1 Accesso precoce al sistema dei servizi di emergenza medica (118)

2 Rianimazione cardiopolmonare precoce (BLS) 3 Defibrillazione precoce 4 Supporto cardiopolmonare avanzato (ACLS)

Friuli Venezia Giulia Cardiac Arrest Cooperative Study (FACS)

Resuscitation 1998 36 153-9

bull La percentuale di sopravvivenza rilevata da questo studio egrave stata soltanto del 2 vale a dire che su 60000 persone colpite da arresto cardiocircolatorio in Italia ne sopravvivono 1200 ne muoiono 58000 sostanzialmente per lrsquoimpossibilitagrave del sistema drsquoemergenza territoriale di arrivare sempre in tempo utile

Impact of the 2005 American Heart Association cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care guidelines on out-of-hospital cardiac arrest survivalSayre MR Cantrell SA White LJ Hiestand BC Keseg DP Koser S

Prehosp Emerg Care 2009 Oct-Dec13(4)469-77

61 94

CPR training and CPR performance do CPR-trained bystanders perform CPR

bull Swor R Khan I Domeier R Honeycutt L Chu K Compton S

bull Acad Emerg Med 2006 Jun13(6)596-601 bull Solo una minoranza di volontari addestrati ha

praticato la RCP prima dellrsquoarrivo del soccorsobull Il livello di scolaritagrave e aver seguito un corso nei

cinque anni precedenti rappresentava un incentivo a praticare la RCP

bull Panico senso drsquoinadeguatezza e timore di arrecare danni al paziente furono motivi drsquoastensione

0 2 4 6 8 10minuti

FVFV

61N Engl J Med Vol 347 No 16 October 17 2002

Sopravvivenza senza esiti neurologici

Chicago - OHare International Airport

i soccorritori erano in prevalenza dei testimoni occasionali senza alcuna specifica preparazione allrsquouso del DAE e alla CPR

PUBLIC USE OF AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS

N Engl J Med Vol 347 No 16 October 17 2002

Defibrillators were installed a brisk 60-to-90-second walk apart through out passenger terminals at OrsquoHare Midway and Meigs Field airports which together serve more than 100 million passengers per year The use of defibrillators was promoted by public service videos in waiting areas pamphlets and reports in the media

Over a two-year period 21 persons had non traumatic cardiac arrest 18 of whom had ventricular fibrillation With two exceptions defibrillator operators were good Samaritans acting voluntarily In the case of four patients with ventricular fibrillation defibrillators were neither nearby nor used within five minutes and none of these patients survived Three others remained in fibrillation and eventually died despite the rapid use of a defibrillator (within five minutes) Eleven patients with ventricular fibrillation were successfully resuscitated including eight who regained consciousness before hospital admission No shock was delivered in four cases of suspected cardiac arrest and the device correctly indicated that the problem was not due to ventricular fibrillation The rescuers of 6 of the 11 successfully resuscitated patients had no training or experience in the use of automated defibrillators although 3 had medical degrees Ten of the18 patients with ventricular fibrillation were alive and neurologically intact at one year

Public-Access Defibrillation and Survivalafter Out-of-Hospital Cardiac Arrest Trial

N Engl J Med 2004351637-46

CPR only CPR + AED P

Cardiac Arrests 107 128

Survivors 15 30 003

Normal Cerebral Performance

10 22

Pubblico accesso alla defibrillazione (PAD) e formazione alla rianimazione

cardiopolmonare (RCP)

Permette una piugrave ampia diffusionedella defibrillazione

Libera lrsquooperatore dallrsquooneredella diagnosi

Il DAEIl Defibrillatore semiAutomatico Esterno

Is external defibrillation an electric threat for bystanders

bull Hoke RS Heinroth K Trappe HJ Werdan K bull Resuscitation 2009 Apr80(4)395-401

bull External electric therapy is likely to be safer than traditionally assumed especially with self-adhesive thoracic electrodes

SicurezzaDurante le fasi di carica scarica di

analisiDurante le fasi di carica scarica di

analisi

deve essere a contattocon il paziente

Nessuno

Aspetti medico-legali

La disponibilitagrave di apparecchiature che liberano lrsquooperatore dallrsquoonere della diagnosi egrave alla base dellrsquoidea di pubblico accesso alla defibrillazione

Parlamento ItalianoLegge 3 aprile 2001 n120

ldquoUtilizzo dei defibrillatori semiautomatici in ambiente extraospedalierordquo

pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale n 88 del 14 aprile 2001

ART 1

1 Ersquo consentito lrsquouso del defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico noncheacute al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attivitagrave di rianimazione cardiopolmonare

2 Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte delle aziende sanitarie locali e delle aziende ospedaliere dellrsquoautorizzazione allrsquoutilizzo extraospedaliero dei defibrillatori da parte del personale di cui al comma 1 nellrsquoambito del sistema dellrsquoemergenza 118 competente per territorio o laddove non ancora attivato sotto la responsabilitagrave dellrsquounitagrave sanitaria locale o dellrsquoazienda ospedaliera di competenza sulla base delle linee guida adottate dal Ministro della Sanitagrave con proprio decreto entro 90 giorni dalla data drsquoentrata in vigore della presente legge

Legge 15 marzo 2004 n 69

Modifica allrsquoarticolo 1 della legge 3 aprile 2001 n 120 in materia di utilizzo deidefibrillatori semiautomaticildquo pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n 66 del 19 marzo 2004

Art 11 Il comma 1 dellrsquoarticolo 1 della legge 3 aprile 2001 n 120 egrave sostituito dal seguentelaquo1 Egrave consentito lrsquouso del defibrillatore semiautomatico in sede intra ed extraospedaliera anche alpersonale sanitario non medico nonchegrave al personale non sanitario che abbia ricevuto unaformazione specifica nelle attivitagrave di rianimazione cardio -polmonareraquo

DISEGNO DI LEGGEdrsquoiniziativa dei senatori

TOMASSINI CURSI DI GIACOMO GRAMAZIO RIZZOTTI GHIGO RIZZI e SACCOMANNO

COMUNICATO ALLA PRESIDENZA IL 30 MAGGIO 2008

Nuove norme in materia di utilizzo dei defibrillatori semiautomatici e automatici

Senato della Repubblica

X V I LEGISLATURAN 718

1 Diritto alla vita2 Autonomia del paziente

3 Principio di futilitagrave4 Donazione di organi e

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