Slide 1

Slide 2

STORIA DELLA CELIACHIA Fulvio Moramarco

Slide 3

Molto tempo fa, l'uomo era un semplice cacciatore / raccoglitore. La sua dieta consisteva di frutta, frutta a guscio, tuberi e forse occasionalmente carne

Slide 4

Quindi, ha imparato a coltivare le piante per cui il modo di vivere del cacciatore / raccoglitore stato sostituito dal coltivatore di piante e allevatore o cacciatore di animali.

Slide 5

Con il cambiamento delle abitudini alimentari sono sorti alcuni problemi inattesi. Lintestino umano ha sviluppato, in oltre 2 milioni di anni, un sofisticato organo che potrebbe tollerare antigeni alimentari che sono stati la base della dieta umana nel corso di centinaia di migliaia di anni.

Slide 6

Ma come avrebbe reagito a nuovi antigeni che improvvisamente vengono introdotti nella dieta? La rivoluzione agricola del Neolitico ha generato tutta una serie di antigeni alimentari in precedenza sconosciuti per l'uomo, tra cui le proteine vacciniche, di capra, di asino, del latte, cos come di uccelli, uova e cereali

Slide 7

La maggior parte degli individui sono stati in grado di adattarsi. Altri non lo hanno fatto e cos sono comparse intolleranze alimentari e la malattia celiaca.

Slide 8

Circa 8000 anni dopo la comparsa del primo grano fu individuata, descritta per la prima volta la malattia celiaca. Areteo di Cappadocia era un medico dellantica Grecia. Esercit a Roma nel I secolo d.C., verosimilmente sotto gli imperatori Vespasiano o Nerone

Slide 9

Scrisse un trattato generale sulle malattie, diviso in otto libri, due intitolati De causis et signis acutorum morborum, due De causis et signis diuturnorum morborum, due De curatione acutorum morborum e due De curatione diuturnorum morborum. A lui si deve la prima descrizione della celiachia e l'invenzione del termine diabete

Slide 10

Egli somministrava liberamente purganti, non lesinava narcotici, non era contrario al salasso. Ha scritto "Il Morbo Celiaco". In realt, egli chiam "koiliakos" dalla parola greca "koelia" (addome).

Slide 11

La sua descrizione: "Se lo stomaco non trattiene il cibo, se questo lo attraversa crudo e non digerito e niente entra nel corpo, noi chiamiamo queste persone celiaci".

Slide 12

Vincent Ketelaer, un medico olandese, ha pubblicato nel 1669 un libro in cui descrive una diarrea in cui le feci possono essere cos voluminose che "diversi bacini o pentole a malapena potevano contenerle Giovanni Bricknell in un libro scritto nel 1737 descrisse dei pazienti affetti dal "diarrea bianca". Entrambi questi autori potrebbero aver descritto dei casi di malattia celiaca

Slide 13

17 secoli dopo Areteo, nei primi anni del 19 secolo il Dr. Mathew Baillie, che non conosceva Areteo,ha pubblicato le sue osservazioni su una malattia cronica delladulto, caratterizzata da diarrea che causa malnutrizione e distensione gassosa delladdome. Suggeriva un trattamento dietetico, scrivendo: "Alcuni pazienti paiono trarre vantaggio dal vivere quasi esclusivamente con il riso". Le osservazioni di Baillie, tuttavia, passarono praticamente inosservate

Slide 14

Estato il medico inglese Samuel Gee, una delle principali autorit in malattie pediatriche, a formulare le prime ipotesi e descrizioni della moderna malattia celiaca circa 75 anni pi tardi, quando tenne una lezione a studenti di medicina sul "morbo celiaco" nel 1887 presso l'Ospedale per i bambini malati, Great Ormond Street, Londra.

Slide 15

Come Baillie, Gee segnalo che "se il paziente pu essere guarito del tutto, ci avviene mediante una dieta ". Aggiunse chela quota di prodotti farinacei introdotta deve essere piccola ",

Slide 16

un bambino fu alimentato con le migliori cozze olandesi; questi cresciuto meravigliosamente, ma ricaduto quando la stagione delle cozze finita. "Cos si documenta il miglioramento che segue l'introduzione di una dieta senza glutine, e la ricaduta dopo la reintroduzione di glutine.

Slide 17

Negli anni successivi apparvero molti articoli sulla malattia celiaca in riviste mediche e libri che descrivevano principalmente le caratteristiche cliniche della malattia. Il cardine del trattamento sempre stato la dieta caratterizzata da restrizioni sull assunzione di grassi, carboidrati e prodotti lattiero-caseari.

Slide 18

Alcuni risultati di oggi, che vengono considerati come recenti progressi, sono noti da tempo, inclusi i casi di malattia celiaca senza diarrea, il ruolo di protezione dell'allattamento al seno nello sviluppo e la gravit della malattia celiaca, (solo di recente documentata) e la maggiore incidenza nelle famiglie, in particolare nei gemelli

Slide 19

Nel 1920 un nuovo trattamento dietetico apparso sulla scena e per decenni si affermato come la pietra angolare della terapia: la dieta della banana. Nel 1924 Sidney Haas ha descritto il successo del trattamento dietetico con la banana in otto bambini con malattia celiaca

Slide 20

Tale trattamento era basato su un suo precedente successo nel trattamento di un caso di anoressia con una dieta a base banane; questo lo aveva indotto a sperimentare la stessa dieta in questi otto bambini che erano anoressici. Pubblic dieci casi, otto di essi trattati e guariti", con la dieta della banana, i due non trattati erano deceduti.

Slide 21

La pubblicazione incontr enorme successo e per decenni, la dieta della banana ha goduto di vasta popolarit. Ne hanno beneficiato un gran numero di bambini celiaci e probabilmente questa dieta ha impedito molti morti. La dieta specificamente escludeva il pane, cracker, patate e tutti i cereali, ed facile sostenere che il successo era basato sull'eliminazione del glutine contenuto nei cereali.

Slide 22

Haas fu molto orgoglioso della sua intuizione circa il ruolo dei carboidrati come causa della celiachia e la sua teoria ha resistito per molto tempo. Infatti, quando quaranta anni pi tardi, Dicke, un pediatra olandese sostenne in modo convincente che una proteina del frumento, non lamido, erano la causa della celiachia, Haas ha sempre insistito sul fatto che con la sua dieta di banane "tutti i pazienti sono guariti con la dieta specifica che una cura permanente senza recidive "

Slide 23

La scoperta che Haas ha tentato di minimizzare stava per cambiare per sempre il nostro punto di vista sulla malattia celiaca. Dicke aveva notato che durante la carenza di pane, nei Paesi Bassi, provocata dalla Seconda Guerra Mondiale, i bambini con malattia celiaca miglioravano

Slide 24

Egli aveva anche visto che quando gli aerei alleati inviarono pane nei Paesi Bassi, i pazienti affetti da celiachia peggioravano Pochi anni pi tardi, pubblic una serie di lavori che documentavano per la prima volta il ruolo che il glutine di frumento e segale svolgevano nella celiachia

Slide 25

Come in passato, non esistono ancora indizi di ci che potrebbe essere causa di malattia celiaca e nessun accenno (a dispetto delle autopsie effettuate spesso, data l'elevata mortalit) di danno alla mucosa intestinale. Ci attribuibile al fatto che post-mortem la mucosa del piccolo intestino si deteriora rapidamente quindi non poteva essere valutata adeguatamente

Slide 26

Questo problema stato risolto quando Giovanni Paulley, un medico di Ipswich, descrisse campioni di biopsie del piccolo intestino prese da pazienti con malattia celiaca, sottoposti a interventi chirurgici. In questo modo egli otteneva tessuto fresco e dimostr definitivamente nel 1954, che le alterazioni consistevano prevalentemente nella perdita della normale digitazione dei villi e nella loro atrofia.

Slide 27

Un altro grande passo stato fatto a met degli anni'50, quando Margot Shiner (56) descrisse un nuovo apparecchio per la biopsia con la quale raggiunse ed esegu una biopsia nel duodeno distale

Slide 28

Questo strumento seguito dopo un po dalla meno ingombrante capsula scoperta dal tenente colonnello americano Crosby finalmente ha consentito ai medici di collegare la malattia con una specifica e riconoscibile alterazione della mucosa del piccolo intestino

Slide 29

Nel 1965 i dermatologi descrissero una malattia caratterizzata da eruzione cutanea pruriginosa, dermatite erpetiforme e anomalie digiunali come nella celiachia che guariva con dieta priva di glutine.

Slide 30

Cos, agli albori degli anni'60 abbiamo avuto tre elementi importanti: 1.la conoscenza che il glutine l'agente di attivazione per malattia celiaca, 2.il concetto che c una lesione specifica della mucosa intestinale, 3.infine la disponibilit di uno strumento per ottenere biopsie.

Slide 31

Nella seconda met degli anni 60, era diventato chiaro che la malattia celiaca poteva essere diagnosticata con la biopsia digiunale che mostrava l atrofia dei villi. Poich tale lesione pero poteva essere legata ad altre patologie, la comunit medica esortava i medici a diagnosticare la malattia celiaca soltanto quando poteva dimostrarsi che la atrofia era glutine dipendente

Slide 32

Era necessaria una completa remissione clinica con una dieta senza glutine, seguita dalla documentazione della normalizzazione della lesione e dalla ricomparsa delle lesioni dopo reintroduzione del glutine. Tali criteri sono stati formalizzati nel 1969 da un gruppo di esperti della nuova nata Societ europea di Gastroenterologia Pediatrica (oggi ESPGHAN) e noti come criteri di "Interlaken" che per oltre 20 anni sono stati i criteri universalmente accettati e standard per la diagnosi di celiachia

Slide 33

I criteri di Interlaken, tuttavia, hanno trascurato una importante scoperta fatta alcuni anni prima: la presenza degli anticorpi anti glutine. I primi anticorpi scoperti sono stati segnalati da Berger nel 1964 che individuo gli anticorpi anti gliadina.

Slide 34

Sette anni pi tardi Seah e al. identificarono per la prima volta, non un anticorpo contro una sostanza alimentare ma un auto- anticorpo nel siero di bambini celiaci: gli anti reticulina; ci sono voluti molti anni prima che fosse pienamente apprezzata la loro utilit diagnostica

Slide 35

Nel corso del 1980 divenuto sempre pi chiaro che la malattia celiaca poteva essere associata ad altre condizioni, in particolare a malattie autoimmuni come il diabete di tipo 1 ed anche alla sindrome di Down. La malattia celiaca comincio anche a cambiare il suo modo di presentarsi e i disturbi intestinali diventarono meno importanti; iniziarono a comparire le prime celiachie caratterizzate da segni extra intestinali

Slide 36

Alla fine degli anni 80, un grande studio multicentrico italiano ha dimostrato che basandosi su rigorosi criteri clinici e di laboratorio una diagnosi corretta di celiachia puo essere effettuata (nel 95% dei casi) anche soltanto con una sola biopsia iniziale. Le nuove linee guida diagnostiche sono state pubblicate nel 1990 dall ESPGHAN. E sono tuttora valide Stefano Guandalini

Slide 37

Dopo il 1990, la malattia celiaca stata finalmente inquadrata come tipico esempio di malattia autoimmune, associata con un gene specifico (DQ2 o DQ8)

Slide 38

e la perdita degli auto antigeni stata attribuita allenzima transglutaminasi tessutale. Finalmente quindi la malattia celiaca universalmente definita come condizione autoimmune in cui il trigger il glutine e gli auto antigeni sono le transglutaminasi tessutali

Slide 39

Cosa ci porter il futuro lo sa solo DIO : possiamo essere sicuri, per, che non si dovr aspettare 17 secoli per la prossima scoperta. Il futuro in corso di preparazione per noi in questo momento nella mente e le mani di molti brillanti ricercatori che lavorano con passione in questo campo

Slide 40