Il Parco Nazionale dell’Alta Murgia | BTO 2016 | Sebastiano Venneri
Esame obiettivo del bambino · Presidio Ospedaliero “A. Perrino” ... Fulvio Moramarco Sala...
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Francesco La Torre
Presidio Ospedaliero “A. Perrino”
UO PEDIATRIA Centro di Riferimento regionale di Reumatologia Pediatrica
Direttore: Dott. Fulvio Moramarco
Sala Congressi
Ospedale della Murgia
“F. Perinei”
Altamura , 26/11/2016
Esame obiettivo del bambino
con “ Dolore Articolare”
ARTRALGIA
Il termine significa letteralmente “ Dolore delle giunture”
derivando dalle parole greche “Athro = giuntura” e “algos = dolore”
Dolore alla mobilizzazione attiva o passiva di un’articolazione
Assenza d’infiammazione obiettivabile a livello dell’articolazione dolente
Tumefazione
di un’articolazione
Limitazione
nel grado di mobilità
Dolore o dolorabilità
Calor
Rubor
ARTRITE
Gravità
Intensità
Attività fisica Clima Stress
Durata
Recente Antico
Tipo
Acuto Sordo Profondo Puntorio Parestesico
Mattutino
Pomeridiano-serotino
Notturno
Continuo
Recidivante
Dolore Sintomo guida
Modulazione
Andamento nel tempo Andamento
nella giornata
Dolore espressione di patologia organica
Febbre
Sudorazione
Dimagramento
Pallore
Interessamento altri organi ed apparati
Atteggiamento antalgico
Ipotrofia muscolare estensori
Contrattura-retrazione flessori Segni
Osteo-articolari
Tumor, calor, rubor, functio lesa
Segni
extra-articolari
Rash
Adenopatia
satellite
IL BAMBINO CON DOLORI ARTICOLARI:
ESAME CLINICO
ISPEZIONE
• Atteggiamento
• Perdita dei normali
contorni articolari
• Distensione articolare
• Deformità ed angolazione
PALPAZIONE
MOVIMENTO
ARTICOLARE
• Dolorabilità
• Calore
• Versamento articolare
• Noduli
• Escursione articolare
• Stabilità
ESAME OBIETTIVO ARTICOLARE
Esame articolare
- nella sede del dolore
- nelle sedi limitrofe e lontane
… se possibile, osservare la deambulazione
ESAME ARTICOLARE
Le manovre di base includono:
- ispezione
- palpazione
- valutazione della motilità e della funzione
che possono essere effettuate simultaneamente.
La presenza di tumefazione è l’elemento più importante;
calore al termotatto, dolorabilità alla palpazione
ed arrossamento della cute sovrastante
sono altri elementi di supporto.
ESAME ARTICOLARE
Il bambino deve stare in un
ambiente tranquillo,
non deve essere spaventato per
permettere
agevolmente l’esame della
motilità articolare attiva
e passiva.
Ispezione
L’articolazione deve essere palpata
anteroposteriormente e
mediolateralmente con entrambe le mani
Palpazione
Oligoartrite
articolazioni
Temporo-mandibolari
• Ridotta distanza inter-incisiva
• Deviazione della rima buccale
• Scroscio delle ATM
•Digito-pressione dei processi
spinosi vertebrali
• Mobilità del rachide cervicale
con rotazione, flessione ed
estensione della testa
•Schober test per il rachide lombo-
sacrale.
Schober test
10 cm
5 cm
linea bis-iliaca
Dopo flessione
Normale > 5cm (>20cm)
Patologico < 5 cm (< 20 cm)
Beighton score: screening test per l’iperlassità
legamentosa
• Dorsiflessione passiva della V MCF > 90° • Opposizione pollice/avambraccio
• Iperestensione ginocchio > 10°
• Iperestensione gomito > 10° • Mani piatte sul pavimento senza
piegare le ginocchia
Beighton score: screening test per l’iperlassità
legamentosa
• Dorsiflessione passiva della 5a MCF > 900
• Opposizione pollice/avambraccio
• Iperestensione gomito > 100
• Iperestensione ginocchio > 100
• Mani piatte sul pavimento senza piegare le ginocchia
Iperlassità legamentosa > 4/9 criteri
Beighton et al Ann Rheum Dis 1973; 32: 413-417
VALUTAZIONE DELLA FORZA MUSCOLARE:
MANUAL MUSCLE TESTING (MMT)
Valutazione di 4 distretti muscolari:
-Sternocleidomastoideo
-Deltoide
-Retto addominale
-Ileopsoas
Richiedere al paziente l’esecuzione di movimenti attivi con e senza resistenza
Valutazione dello score del MMT
Manual Muscle Testing (MMT)
Valutazione di 4 distretti:
Sternocleidomastoideo
• In posizione supina, sollevare il capo dal piano del letto
Manual Muscle Testing (MMT)
Valutazione di 4 distretti:
Retto addominale
• In posizione supina, sollevare il tronco dal piano del letto,
mantenendo le gambe dritte in estensione.
Manual Muscle Testing (MMT)
Valutazione di 4 distretti:
Ileopsoas
(valutazione del cingolo pelvico)
• In posizione supina, sollevare la gamba dal piano del letto
,dritta in estensione.
Manual Muscle Testing (MMT)
Valutazione di 4 distretti:
Deltoide
(valutazione del cingolo scapolare)
• In posizione seduta, sollevare le braccia, flesse e poste
orizzontalmente , sovrapposte l’una all’altra.
Valutazione della forza muscolare (MMT)
Punteggio da 0 a 5 per ogni distretto, per un max di 20 in totale:
0 = Impossibilità di movimento e di contrazione muscolare
1 = Fascicolazioni, contrazione muscolare, senza movimento
2 = Ridotto movimento attivo, non contro-resistenza
3 = Movimento attivo, non contro-resistenza.
4 = Movimento attivo, ridotto contro-resistenza
5 = Movimento attivo e contro-resistenza