Stadi avanzati di malattia e fase terminale

Condizione limite dell’esistenza umana

Sofferenza, limitazione fisica, restrizione di volontà e libertà, quotidianità di interventi per il sollievo di bisogni immediati

La vita va perdendo il suo significato così come la si è conosciuta, il senso del tempo cambia

Occorre cambiare punti di riferimento, si entra in un campo psichico in cui vigono leggi diverse da quelle che governano gli altri malati

Reazioni di fronte ad un’aspettativa di vita limitata (Elisabeth Kubler-Ross, 1969)

Rifiuto

Collera

Patteggiamento

Depressione

Accettazione

1) Rifiuto (negazione)

“Non è possibile, non sono io, deve esserci un errore”, “Le analisi saranno state scambiate”

Si tratta di una linea temporanea di difesa psicologica, permette di adattarsi alla realtà, prima o poi viene sostituito da una almeno parziale accettazione

Elisabeth Kubler-Ross (1969)

Bisogno di negare la gravità della diagnosi può ripresentarsi in ogni momento del processo adattivo

Per mantenere la speranza e continuare a vivere non si può affrontare la morte continuamente: la speranza va mantenuta in ogni fase del percorso di adattamento

2) Collera

Elisabeth Kubler-Ross (1969)

“Allora è proprio vero, sta succedendo a me, ma perché io?”

Prendere atto della realtà suscita sentimenti di rabbia, rancore, invidia, reazioni razionali o irrazionali proiettate su chi capita (es. il medico incompetente, la caposala disumana, i familiari insensibili ed egoisti)

• Rabbia esistenziale

• Rabbia verso i curanti

• Rabbia proiettata

3) Patteggiamento

Elisabeth Kubler-Ross (1969)

“Perché proprio adesso?”

Nella speranza di avere più tempo da vivere il paziente cerca di patteggiare, solitamente si cerca di venire a patti con Dio

Patteggiamento prevede la richiesta di un premio (arrivare fino al matrimonio del figlio, vivere sei mesi ma senza dolore) in cambio di qualcosa di buono che ognuno promette in segreto

Implica il fatto di accettare un tempo limitato

4) Depressione

Elisabeth Kubler-Ross (1969)

La reazione che subentra con l’accettazione piena della realtà

Depressione reattivaDepressione reattiva alle numerose perdite che si devono subire come effetto della malattia e del trattamento (senso di invulnerabilità, benessere, integrità, valore di sé, intimità…)

Depressione preparatoriaDepressione preparatoria: osservabile nell’ultimo periodo di vita, ha a che fare con il dolore di “prepararsi all’ultima separazione da questo mondo”. Il paziente piange il distacco definitivo dalle persone, dai luoghi e dalle persone amate. E’ il momento del silenzio e della chiusura in sé

5) Accettazione

Elisabeth Kubler-Ross (1969)

La battaglia termina “in un vuoto di sentimenti”, nel “riposo finale prima del lungo viaggio”

Il processo del vivere-morire (M. Pattison, 1978)

Gli stadi non sono rigidi, i pazienti “reali” possono non attraversarli tutti, possono tornare a stadi precedenti, possono indugiare a lungo in uno di essi

Rischio di reificare la teoria e di pretendere che i pazienti muoiano “nel modo giusto”

Piuttosto che di stadi meglio parlare di fasi del periodo del “vivere-morire”

L’intervallo del vivere-morire

Potenziale traiettoria di morte

Crisi della presa di coscienza della morte

Momento della morte

Intervallo del vivere-morire

Traiettoria reale di morte

(M. Pattison, 1978)

L’intervallo del vivere-morire

Fuorviante determinare degli stadi, nostro compito è risolvere le crisi e gli stress nel momento in cui nascono, comprendere dove il paziente è nel suo periodo del vivere-morire

Tre fasi cliniche:

Fase della crisi acuta

Fase cronica del vivere-morire

Fase terminale

(M. Pattison, 1978)

L’intervallo del vivere-morire

Crisi della presa di coscienza della morte

Momento della morte

Fase cronica del vivere-morire Fase terminale

(M. Pattison, 1978)

Fase della crisi acuta

Picco di ansietà

Morte integrataMorte disintegrata

Fase della crisi acuta

Crisi della presa di coscienza della morte

Ansia cresce finché non raggiunge il vertice della tolleranza

(M. Pattison, 1978)

Nessuno può sopportare a lungo un’ansia al massimo grado: vengono attivati i meccanismi psicologici in grado di ridurre l’ansia

Se meccanismi non sono quelli adeguati avremo come conseguenza la “dissociazione” nello stile del morente

Fase cronica del vivere-morire

Il paziente affronta una serie di paure

Importante comprendere quali problemi sta realmente affrontando per aiutarlo a risolverli adeguatamente (ad es. non tutti insieme)

Paura dell’ignoto

Paura della solitudine

Paura dell’angoscia

Paura di perdere il controllo di sé

Paura di dolore e sofferenza

Paura della perdita di identità

Paura della perdita del corpoPaura della regressione

Fase terminale

Quando il paziente inizia a ritirarsi in se stesso assecondando i segnali del corpo che gli dicono che deve conservare dentro di sé le proprie energie

Ritiro, piccoli segni di disorganizzazione emotiva, involuzione depressiva

(M. Pattison, 1978)

Dalla speranza di aspettativa alla speranza di desiderio (di non morire)

Tipi di morte

Morte biologica

Morte fisiologica

(M. Pattison, 1978)

Morte psichica

Morte socialeIl ritiro e la separazione del paziente dagli altri

La persona accetta la propria morte e si ritira in se stessa

L’organismo come entità umana non esiste più, non vi è coscienza

Gli organi vitali non funzionano più

Tipi di sequenza di morte

1) Avvicinamento ideale alla morte

(M. Pattison, 1978)

Conoscenza della

morte

Momento della morte

Speranza del desiderio

Resa

Speranza dell’attesa

M.S. M.P. M.B. M.F.

Tipi di sequenza di morte

2) Rifiuto sociale del paziente

(M. Pattison, 1978)

Conoscenza della

morte

Momento della morte

Malato socialmente morto

M.S. M.P. M.B. M.F.

Tipi di sequenza di morte

3) La società e il paziente negano la morte

(M. Pattison, 1978)

Conoscenza della

morte

Momento della morte

Negazione della morte

M.S.

M.P.

M.B. M.F.

Tipi di sequenza di morte

4) Rifiuto della vita da parte del malato

(M. Pattison, 1978)

Conoscenza della

morte

Momento della morte

Malato rifiuta la vita M.S.

M.P. M.B. M.F.

Tipi di sequenza di morte

5) Negazione sociale della morte e mantenimento artificiale della vita

(M. Pattison, 1978)

Conoscenza della

morte

Negazione della morte

dell’organismo umanoM.S.

M.P.

M.B.

M.F.

Prossima lezione:

La comunicazione medico-paziente