SORVEGLIANZA SANITARIA E FISICA DEGLI STUDENTI DEI...

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Procedura Ospedaliera Pr.Osp 30/2012 Rev. n. 0 Data 27/06/2012 Pag. 1 di 16 Sorveglianza sanitaria e fisica degli studenti dei corsi di laurea in scienze infermieristiche e tecniche di radiologia medica UCSC pr.osp. n. 30/2012 da archiviare nel cap. 22.7.2.1 Sorveglianza sanitaria e fisica degli studenti dei corsi di laurea in scienze infermieristiche e tecniche di radiologia medica UCSC rev. n. 0 del 27/06/2012 SORVEGLIANZA SANITARIA E FISICA DEGLI STUDENTI DEI CORSI DI LAUREA IN SCIENZE INFERMIERISTICHE E TECNICHE DI RADIOLOGIA MEDICA UCSC Rev. n. Data Causale modifica Redatto da: Approvato da: Validato da: 0 27/06/2012 Prima redazione Dr.ssa S. Cinalli - SPPR ASPP G. Andreoli - SPPR il 26/06/2012 Dr.ssa P. Magrini - DSP il 27/06/2012 Dott. L. Sommella - DSA il 27/06/2012 Distribuito il 13/09/2012 da archiviare nel capitolo: 22.7.2.1 Destinatari UCSC di Roma Coordinatore Corsi di Laurea in Scienze Infermieristiche Direzione Sanitaria di Presidio Coordinatore Corsi di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia UO Formazione Studenti Corsi di Laurea UCSC UO Bilancio Esperto Qualificato Servizio Assistenza Infermieristica e Ostetrica Medico Competente e Medico Autorizzato Coordinamento Tecnici Sanitari di Radiologia e Riabilitazione

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SORVEGLIANZA SANITARIA E FISICA DEGLI STUDENTI DEI CORSI DI LAUREA

IN SCIENZE INFERMIERISTICHE E TECNICHE DI RADIOLOGIA MEDICA UCSC

Rev. n. Data Causale modifica Redatto da: Approvato da: Validato da:

0 27/06/2012 Prima redazione

Dr.ssa S. Cinalli -

SPPR

ASPP G. Andreoli -

SPPR

il 26/06/2012

Dr.ssa P. Magrini -

DSP

il 27/06/2012

Dott. L. Sommella -

DSA

il 27/06/2012

Distribuito il 13/09/2012 da archiviare nel capitolo: 22.7.2.1

Destinatari

UCSC di Roma Coordinatore Corsi di Laurea in Scienze

Infermieristiche

Direzione Sanitaria di Presidio

Coordinatore Corsi di Laurea in Tecniche di

Radiologia Medica, per Immagini e

Radioterapia

UO Formazione Studenti Corsi di Laurea UCSC

UO Bilancio Esperto Qualificato

Servizio Assistenza Infermieristica e Ostetrica Medico Competente e Medico Autorizzato

Coordinamento Tecnici Sanitari di Radiologia

e Riabilitazione

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INDICE

1. OBIETTIVO............................................................................................................................. 3

2. SETTORI E PERSONALE COINVOLTO.............................................................................. 3

3. TERMINOLOGIA E ABBREVIAZIONI ............................................................................... 3

4. RESPONSABILITA’ E AUTORITA’ ..................................................................................... 4

5. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA’ E DIAGRAMMA DI FLUSSO .................................. 6

5.1. Descrizione delle attività .............................................................................................. 6

5.2. Diagramma di flusso .................................................................................................... 9

6. ALLEGATI ............................................................................................................................ 10

7. MATERIALI / DISPOSITIVI / ATTREZZATURE ............................................................. 10

8. MODALITA’ E FASI DI APPLICAZIONE ......................................................................... 10

9. VERIFICA DI APPLICAZIONE: INDICATORI, TEMPISTICA DI VALUTAZIONE E

REGISTRAZIONE ................................................................................................................ 10

10. RINTRACCIABILITA’ E CUSTODIA ................................................................................ 11

11. RIFERIMENTI LEGISLATIVI E BIBLIOGRAFICI ........................................................... 11

12. CRITERI E TEMPISTICA DELLE REVISIONI .................................................................. 11

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1. OBIETTIVO

La presente procedura è volta a definire le competenze e le responsabilità per la tutela della salute e

la sicurezza degli studenti dei Corsi di Laurea in Infermieristica ed in Tecniche di Radiologia

Medica, per Immagini e Radioterapia della Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma che, a

seguito della convenzione in essere con l’Azienda Complesso Ospedaliero San Filippo Neri,

frequentano a scopo didattico e formativo le Unità Operative di diagnosi e cura dell’Ospedale San

Filippo Neri, nonché l’individuazione del Datore di Lavoro, dei Dirigenti e dei Preposti, così come

stabilito dal D.Lgs. 9 aprile 2008 n. 81 così come integrato con il D.Lgs. 3 agosto 2009 n. 106

all’art. 2 comma 1 lettere b) d) e).

Altresì ha lo scopo di definire il percorso amministrativo e sanitario relativo alla sorveglianza

sanitaria e fisica nei casi previsti dalla normativa in materia di salute e sicurezza nei luoghi di

lavoro e di radioprotezione, ed alle procedure amministrative e sanitarie in caso di infortunio

avvenuto durante e per causa delle attività previste per il tirocinio didattico/formativo (di seguito

definito “tirocinio”) del relativo Corso di Laurea.

2. SETTORI E PERSONALE COINVOLTO

UCSC, Coordinatori dei Corsi di Laurea, Direttore Sanitario di Presidio, SPPR, Esperto Qualificato

(per i corsi di laurea in TRMIR), Medico Competente e Medico Autorizzato, Studenti Corsi di

Laurea in Infermieristica e TRMIR.

3. TERMINOLOGIA E ABBREVIAZIONI

UCSC: Università Cattolica del Sacro Cuore

DSP: Direzione Sanitaria del Presidio Ospedaliero

SPPR: Servizio Prevenzione Protezione Rischi

RSPP / ASPP: Responsabile / Addetto al Servizio Prevenzione e Protezione

E.Q.: Esperto Qualificato

UOC: Unità Operativa Complessa

PS: Pronto Soccorso

TRMIR: Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia

TCT: Test Cutaneo alla Tubercolina

TB: Tubercolosi

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4. RESPONSABILITA’ E AUTORITA’

All’UCSC nella persona del Direttore di Sede Dott. Giancarlo Furnari, che per effetto dell’art. 2 del

D.M. del 5 agosto 1998 n. 363 è individuato come Datore di Lavoro per gli studenti dei Corsi di

Laurea oggetto della presente procedura, sono in carico gli oneri economici e di legge derivanti

dall’applicazione della sorveglianza sanitaria per la tutela della salute e della sicurezza per gli

studenti che frequentano a scopo didattico e formativo le UU.OO. dell’ACO SFN.

I Coordinatori dei Corsi di Laurea, dipendenti dell’ACO SFN, individuati come Preposti stante

l’art. 2 comma 1 lettera e) del D.Lgs. 81/08 e s.m.i., hanno le competenze e gli oneri derivanti

dall’art. 19 del D.Lgs. 81/08 e s.m.i., in particolare compilano per ogni studente il modello CL. 01

(all.1) ad ogni inizio di anno accademico e lo inviano, prima dell’inizio del periodo di tirocinio, alla

UO PPR dell’ACO SFN. Per i Corsi di Laurea in TRMIR il Preposto compila il modello RX.01 (all.

2) da inviare all’Esperto Qualificato per le attribuzioni e le competenze dell’art. 79 del D.Lgs. 17

marzo 1995 n. 230 e s.m.i.

Verificano che le eventuali limitazioni emesse con i giudizi di idoneità siano compatibili con le

attività assegnate al singolo studente.

Inviano a visita per la sorveglianza sanitaria periodica il singolo studente, secondo il calendario

stabilito dal Medico Competente e/o Medico Autorizzato.

Comunicano al SPPR SFN, per la trasmissione al Medico Competente e/o Medico Autorizzato,

nonché all’Esperto Qualificato, se trattasi di TRMIR, l’eventuale cessazione della frequenza per

risoluzione del rapporto o per naturale temine del periodo di tirocinio.

Il SPPR, nella persona del Responsabile o dell’ASPP, attribuisce i fattori di rischio lavorativi per

ogni studente riportandoli sul modulo CL.01 (all.1) che sarà trasmesso al Medico Competente e/o al

Medico Autorizzato ed allegato al Documento Sanitario e di Rischio. In caso d’infortunio avvenuto

durante l’orario di tirocinio e per causa delle attività previste dal tirocinio del relativo Corso di

Laurea, provvederà ad istruire l’inchiesta a scopo statistico – sanitario, che sarà messa su richiesta a

disposizione del Datore di Lavoro, dell’INAIL e degli Organi di Vigilanza e Controllo.

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L’Esperto Qualificato provvede alla classificazione per categoria di esposizione degli studenti dei

corsi di laurea in TRMIR, ne trasmette le risultanze al Direttore Sanitario di Presidio che, dopo la

Sua ratifica, inoltra la scheda al Medico Autorizzato nei tempi e modi stabiliti dall’art. 79 del

D.Lgs. 17 marzo 1995 n. 230 e s.m.i.

Provvede alla sorveglianza fisica degli studenti del corso di laurea in TRMIR, compilando e

custodendo le schede personali dosimetriche nelle quali provvede a registrare trimestralmente le

dosi individuali assorbite.

Alla cessazione della frequenza, e quindi dell’esposizione, a seguito di risoluzione del rapporto o

per naturale termine del periodo di tirocinio, invia le schede personali dosimetriche al Medico

Autorizzato per essere allegate al Documento Sanitario e di Rischio.

Il Medico Competente ed il Medico Autorizzato:

Stilano il protocollo di sorveglianza sanitaria tenendo conto dei fattori di rischio attribuiti al

singolo studente, e stabiliscono, ove non previsto esplicitamente dalla normativa, la

periodicità della sorveglianza sanitaria che di norma per gli studenti del corso di laurea in

Infermieristica dovrà essere almeno annuale; per gli studenti del corso di laurea in TRMIR

la sorveglianza sanitaria avrà una frequenza almeno annuale se classificati dall’E.Q. come

popolazione “B”, con frequenza semestrale se classificati popolazione “A”.

Effettuano la sorveglianza sanitaria per i casi previsti dalla normativa vigente, con

particolare riguardo per la prevenzione della patologia TB.

Emettono i giudizi di idoneità alle mansioni specifiche, compilano aggiornano e

custodiscono le cartelle sanitarie e di rischio degli studenti.

Effettuano la sorveglianza sanitaria straordinaria agli studenti in caso di esposizione a casi

indice TB durante la frequenza dell’ACO SFN.

Effettuano, ove previsto dalla normativa vigente, la visita al termine naturale del periodo di

tirocinio o per risoluzione del rapporto di frequenza dell’ACO SFN.

Gli Studenti dei Corsi di Laurea dovranno rispettare le norme ed i regolamenti in materia di

salute e sicurezza nei luoghi di lavoro, nonché ogni disposizione o circolare emanata dall’ACO

SFN.

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Hanno l’obbligo di sottoporsi agli accertamenti sanitari ed alla visita medica (periodica o

straordinaria) ogni qualvolta siano convocati dal Medico Competente e/o Autorizzato, o su invito

del Preposto.

5. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA’ E DIAGRAMMA DI FLUSSO

5.1. Descrizione delle attività

L’UCSC provvede, al primo anno di ogni corso di laurea, ad inoltrare, tramite il Coordinatore del

Corso di Laurea di riferimento, al Medico Competente e/o Autorizzato, copia della documentazione

sanitaria richiesta dalla UCSC per l’immatricolazione prodotta dallo studente all’atto dell’iscrizione

ed effettuata in data non anteriore ai tre mesi, compreso il TCT.

Provvede, in caso di infortunio avvenuto durante l’orario di tirocinio e per causa delle attività

previste dal tirocinio del relativo Corso di Laurea, alle pratiche amministrative da trasmettere

all’INAIL.

Provvede in caso di denunce di malattie professionali alla trasmissione al Medico Competente e/o

Autorizzato dei questionari INAIL relativi alle notizie sanitarie, provvede alla compilazione dei

modelli di carattere amministrativo e ne cura l’invio all’INAIL.

Provvede a quanto di pertinenza derivante dagli obblighi di legge come Datore di Lavoro, anche se

non previsto dalla presente procedura.

I Coordinatori dei Corsi di Laurea inviano a visita medica gli studenti come da calendario delle

scadenze elaborato dal Medico Competente e/o dal Medico Autorizzato.

Inviano a vista medica gli studenti che siano rimasti assenti per più di sessanta giorni continuativi

per motivi di salute, prima della ripresa del tirocinio.

Per il corso di laurea in TRMIR provvederanno a compilare il modello RX. 01 per quanto di

pertinenza, ed a far compilare ad ogni studente, ed inviarlo quindi all’E.Q.

Trasmettono all’SPPR ogni variazione nelle attività di tirocinio riguardanti inizio, sospensione o

cessazione. Detta trasmissione dovrà essere inviata anche all’Esperto Qualificato se trattasi di

studenti dei corsi di laurea in TRMIR.

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L’Esperto Qualificato ricevuto il modello RX. 01 provvede alla classificazione per categoria di

esposizione, quindi lo invia al Direttore Sanitario di Presidio che, una volta vistato, lo inoltrerà al

Medico Autorizzato.

Provvede alla sorveglianza fisica degli studenti dei corsi di laurea in TRMIR, trasmette le risultanze

dosimentriche al Medico Autorizzato nei tempi e modi stabiliti dall’art. 79 del D.Lgs. 17 marzo

1995 n. 230 e s.m.i.

Alla cessazione della frequenza, e quindi dell’esposizione, a seguito di risoluzione del rapporto o

per naturale termine del periodo di tirocinio, invia le schede personali dosimetriche al Medico

Autorizzato per essere allegate al Documento Sanitario e di Rischio.

Il SPPR, nelle persone del Responsabile o dell’ASPP, ricevuti i modelli CL.01 degli studenti, in

base al Documento di Valutazione dei Rischi, attribuirà i rischi lavorativi derivanti dalla attività di

tirocinio per il Corso di Laurea e lo invierà al Medico Competente e/o Medico Autorizzato per

l’applicazione del protocollo di sorveglianza sanitaria.

In caso di infortunio di uno studente avvenuto durante l’orario di tirocinio e per causa delle attività

previste dal tirocinio del relativo Corso di Laurea, provvederà ad effettuare l’inchiesta per accertare

le cause e ne trasmetterà copia alla UCSC; programmerà agli accertamenti sanitari periodici

specifici nei casi di contaminazione biologica e ne trasmetterà i risultati al Medico Competente e/o

Medico Autorizzato.

Al termine di ogni ciclo di sorveglianza sanitaria periodica annuale, così come previsto nell’allegato

prospetto, invia il resoconto alla UO Bilancio per gli atti di competenza.

Al termine del ciclo di sorveglianza sanitaria in caso di infortunio biologico, come da prospetto

allegato, invia il resoconto alla UO Bilancio per gli atti di competenza.

Medico Competente / Medico Autorizzato:

- effettuano la sorveglianza sanitaria come stabilito dall’art. 41 del D:lgs. 81/08 e s.m.i. con

particolare con particolare riguardo alla prevenzione della patologia TB;

- compilano, aggiornano e custodiscono la Cartella Sanitaria e di Rischio;

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- al termine di ogni vista medica emettono il relativo Giudizio di Idoneità in triplice copia e ne

cureranno l’invio, tramite il SPPR, ai Coordinatori dei Corsi di Laurea ed al Datore di

Lavoro (UCSC);

- effettuano la sorveglianza sanitaria straordinaria agli studenti in caso di esposizione a casi

di TB contagiosa durante la frequenza dell’ACO SFN.

Al termine del periodo di tirocinio provvedono:

- a consegnare al titolare (studente) l’originale del documento sanitario e di rischio, se

trattasi del Corso di Laurea in Infermieristica, e di trasmettere copia della ricevuta

consegna al Datore di Lavoro.

- ad inviare, per conto della UCSC, l’originale del documento sanitario e di rischio e la

cartella dosimetrica al Centro Ricerche INAIL ex ISPESL - Dipartimento Medicina del

Lavoro, via Fontana Candida 1 - Monte Porzio Catone (RM), nei casi previsti dalla

normativa in materia, e di trasmettere copia della ricevuta di invio alla UCSC.

Gli Studenti dei Corsi di Laurea, durante il periodo della frequentazione del Corso di Laurea,

dovranno rispettare i regolamenti emanati dall’ACO San Filippo Neri e le disposizioni dei

Coordinatori dei Corsi di Laurea, nonché dei Coordinatori delle UU.OO. che frequenteranno

durante il periodo di tirocinio. Non dovranno utilizzare apparecchiature e/o dispositivi medici se

non debitamente autorizzati; dovranno rispettare le norme sulla privacy per le informazioni e di dati

sensibili dei quali verranno a conoscenza durante il periodo di tirocinio riguardati pazienti, utenti o

dell’ACO SFN. Dovranno rispettare le norme di igiene e sicurezza nei luoghi di lavoro e non

assumere atteggiamenti e comportamenti pericolosi per se e per gli altri, nonché tali da arrecare

danno all’immagine dell’ACO SFN.

In caso di infortunio avvenuto durante il periodo di tirocinio dovranno recarsi al Pronto Soccorso

per la refertazione e per il rilascio della “prima certificazione medica di infortunio sul lavoro -

INAIL” che avrà cura di trasmettere alla UCSC per gli adempimenti di legge e trasmetterne copia al

SPPR dell’ACO SFN.

In caso di infortunio con contaminazione biologica dovrà presentarsi presso il SPPR ACO SFN per

attivare la procedura di sorveglianza sanitaria specifica.

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5.2. Diagramma di flusso

UCSC

Datore di Lavoro

Medico Autorizzato

Studenti Corsi di Laurea

SPPR SFN

Modelli CL.01

Coordinatori Corsi di Laurea

Sorveglianza Sanitaria

Giudizio di Idoneità

Esperto Qualificato

Modelli Rx 01

Medico Competente Direttore Sanitario di

Presidio

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6. ALLEGATI

Allegato 1: modello CL. 01 per la comunicazione delle attività di tirocinio degli studenti dei

corsi di laurea.

Allegato 2: modello RX. 01 per la comunicazione delle destinazioni di tirocinio degli studenti

del corso di laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia.

Allegato 3: prospetto costi per la sorveglianza sanitaria degli studenti dei corsi di laurea.

7. MATERIALI / DISPOSITIVI / ATTREZZATURE

Per lo svolgimento delle attività connesse alla presente procedura sono necessari:

- documenti sanitari e di rischio,

- schede dosimetriche,

- dosimetri,

- certificati di idoneità alle mansioni specifiche.

8. MODALITA’ E FASI DI APPLICAZIONE

La presente Procedura è immediatamente applicabile alla data di ratifica della Convenzione tra

ACO SFN e UCSC, essendone parte integrante.

9. VERIFICA DI APPLICAZIONE: INDICATORI, TEMPISTICA DI VALUTAZIONE E

REGISTRAZIONE

I Coordinatori dei Corsi di Laurea hanno l’obbligo di applicare e far applicare la presente procedura

e di segnalare con rapporti scritti eventuali trasgressioni e inadempienze; gli Studenti dei Corsi di

Laurea hanno l’obbligo di adeguarsi a quanto previsto dalla presente procedura.

Il Servizio Prevenzione e Protezione Rischi dell’ACO SFN ha il compito di vigilare sulla corretta

applicazione della presente procedura

Gli indicatori da relazionare annualmente alla Direzione Aziendale ed alla UCSC sono:

- numero di visite mediche per la sorveglianza sanitaria effettuata agli Studenti del Corso di

Laurea in Infermieristica e relativi giudizi di idoneità;

- numero di visite mediche per la sorveglianza sanitaria effettuata agli Studenti del Corso di

Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia e relativi giudizi di

idoneità;

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- numero di inadempienze degli studenti dei Corsi di Laure alla sorveglianza sanitaria;

10. RINTRACCIABILITA’ E CUSTODIA

Copia della procedura è presente sul sito aziendale, consultabile in ogni momento, scaricabile e

stampabile (capitolo 22.7.2.1 dell’albero delle procedure organizzative).

Una copia cartacea è custodita presso l’UO Formazione, il SPPR, ai Coordinatori Corsi di Laurea

Triennali, l’UCSC.

11. RIFERIMENTI LEGISLATIVI E BIBLIOGRAFICI

D.M. del 05 agosto 1998 n. 363

D.Lgs. del 09 aprile 2008 n. 81

D. Lgs. del 3 agosto 2009 n. 106

12. CRITERI E TEMPISTICA DELLE REVISIONI

La presente procedura è aggiornata a cura della UO PPR dell’ACO SFN, per ogni modifica che

possa essere attinente (es. variazioni dell’atto aziendale, della valutazione del rischio lavorativo,

della convenzione, della normativa ecc. ).

Sarà cura della UO PPR redigere un aggiornamento della presente procedura in caso di

modifiche/aggiornamenti delle disposizioni aziendali o della legislazione vigente attinente, ovvero

in risposta a proposte di modifiche/ottimizzazione della procedura stessa.

(da inserire nel documento sanitario e di rischio personale dello studente a cura del Medico Competente/Autorizzato)

Pr.Osp. 30/2012 da arc. cap. 22.7.2.1 Sorveglianza sanitaria e fisica degli studenti dei corsi di laurea

in scienze infermieristiche e tecniche di radiologia medica UCSC Allegato 1 Rev. 0 del06/06/2012

SCHEDA DI ASSEGNAZIONE

AL TIROCINIO E DI INDIVIDUAZIONE DEI RISCHI

CORRELATI ALLE MANSIONI

(MOD. CL. 01)

RTI 0163

Sez. 1 (riservato Coordinatore Corso di Laurea)

ALLA U.O. PREVENZIONE E PROTEZIONE RISCHI

Si comunica che l_ studente ______________________________________________________________

Nat_ a____________________________________________ Prov ____________il ___________________

domiciliat a____________________ in via ____________________________________________________

n° _______ CAP __________ Prov __________ tel ___________________

iscritt_ al _________anno_________del Corso di Laurea in ____________________________________

sarà assegnat_ dal _____________ al ________________alle seguenti UU.OO.:

dal _____________ al _________________ alla U.O. _____________________________________

dal _____________ al _________________ alla U.O. _____________________________________

dal _____________ al _________________ alla U.O. _____________________________________

dopo il rilascio del relativo nulla osta sanitario all’idoneità specifica.

______________ ____________________________________________

Data (Timbro e Firma del Coordinatore Corso di Laurea)

Sez. 2 (riservato alla UO PPR)

AL MEDICO COMPETENTE - AUTORIZZATO – A.C.O. SAN FILIPPO NERI

Lo studente di cui sopra, vista la qualifica, le mansioni e l’U.O. e/o Servizio a cui verrà assegnato, sarà

esposto ai sotto elencati rischi lavorativi:

0 Biologico 0 Turni notturni 0 MMC 0 VDT 0 Radiazioni non ionizzanti

0 Agenti fisici………………………………. 0 Anestetici 0 Cancerogeni e mutageni

0 Agenti chimici ……………………………………………………………………………………………….

0 Antiblastici ………………………………………………………………………………………………….

0 Altro………….………………………………………………….

per i quali si invia al Medico Competente – Autorizzato per la sorveglianza sanitaria obbligatoria, ed il

rilascio del Certificato di Idoneità specifica

______________ ___________________________

Data (Timbro e Firma RPPR o ASSP)

RTI 0164

Pr.Osp. 30/2012 da arc. cap. 22.7.2.1 Sorveglianza sanitaria e fisica degli studenti dei corsi di laurea

in scienze infermieristiche e tecniche di radiologia medica UCSC Allegato 2 Rev. 0 del 27/06/2012

Mod. RX01

Sez. 1 AL DIRETTORE SANITARIO DI PRESIDIO ACO SAN FILIPPO NERI - ROMA

_l_ sottoscritt_ ______________________________ nat_ a _______________________________ il __________

domiciliat_ a_____________________________ in _____________________________________ CAP _________

Studente del Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia.

CODICE FISCALE

In riferimento a quanto disposto al punto 12.30 paragrafo 12 dell’allegato XI, che recita “ai fini

dell’ottemperanza agli obblighi di cui all’art. 73 comma1, e dell’art. 84 comma 3 del D.Lgs.

241/2000 il Datore di Lavoro, chiede ad ogni lavoratore, che è tenuto a fornirle, le informazioni

sulle dosi ricevute relative a precedenti rapporti di lavoro”.

Dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue: (BARRARE LA CASELLA CHE INTERESSA)

DI NON AVER SVOLTO IN PASSATO ATTIVITA’ LAVORATIVE ESPONENTI A RISCHIO DA R.I.

DI NON SVOLGERE ATTUALMENTE ATTIVITA’ LAVORATIVE ESPONENTI A RISCHIO DA R.I.

PRESSO ALTRI DATORI DI LAVORO e/o ALTRE SEDI

DI ESSERE STATO IN PASSATO ESPOSTO A RISCHI DA R.I. PRESSO ALTRI DATORI DI LAVORO

e/o ALTRE SEDI, per cui mi impegno a fornire le dosimetrie pregresse

DI SVOLGERE ATTUALMENTE ATTIVITA’ LAVORATIVE ESPONENTI A RISCHIO DA R.I. PRESSO

ALTRI DATORI DI LAVORO e/o ALTRE SEDI, per cui mi impegno a fornire le dosimetrie.

Lo Studente

______________________

Sez. 2 =========================================================================

Destinazione lavorativa prevista: A.C.O. “SAN FILIPPO NERI”

U.O. RADIOLOGIA / RADIOTERAPIA con mansioni: ALLIEVO TSRM

Tipo di attività lavorativa con rischio da R.I.: Apprendimento tecniche di radiologia e radioterapia

Tipo di frequenza: Giornaliera - Settimanale - Mensile

Durata della frequenza ______________

Timbro e firma del Coordinatore Corso di Laurea

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Sez. 3 ========================================================================

TIPO DI IRRADIAZIONE:

Esposizione Esterna: Globale - Parziale / == / Esposizione Interna

Tipo di radiazione: X, ___,___ / == / Classificazione: categoria __________

Tipo di dosimetria: badge ____________ (Dose efficace – corpo intero)

bracciale _________ (Dose equivalente – arti superiori)

Roma li

L’Esperto Qualificato Il Direttore Sanitario di Presidio

____________________________ __________________________________

Procedura

Ospedaliera

Pr.Osp

30/2012

Rev. n. 0

Data 06/06/2012 Allegato 3

Prospetto costi per la sorveglianza sanitaria degli studenti dei corsi di laurea

Pr.Osp. 30/2012 da arc. cap. 22.7.2.1 Sorveglianza sanitaria e fisica degli studenti dei corsi di laurea

in scienze infermieristiche e tecniche di radiologia medica UCSC Allegato 3 Rev. 0 del 27/06./2012

SORVEGLIANZA SANITARIA CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA

Accertamenti Clinici di Base I° Anno* II anno** III anno**

Azotemia 1,70 1,70 1,70

Glicemia 1,70 1,70 1,70

Creatinemia 2,56 2,56 2,56

GOT 2,88 2,88 2,88

GPT 2,88 2,88 2,88

GammaGT 2,56 2,56 2,56

Fosf Alcalina 2,56 2,56 2,56

Bilirubina Tot e fraz 3,40 3,40 3,40

Emocromo con formula 3,31 3,31 3,31

PCR 4,75 4,75 4,75

Anti HBsAb 19,11

HCV anticorpi 19,11

Prelievo sangue venoso 0,52 0,52 0,52

ES. urina 1,14 1,14 1,14

ECG 11,62

Vista Medico Competente 45,00 40,00 40,00

Documento Sanitario e di Rischio 8,00

Tot. anno x ogni studente 132,80 69,96 69,96

Tot. Triennio x ogni studente 272,72

Accertamenti Clinici Opzionali

Morbillo **** 7,75 **** Se non vaccinati

Rosolia **** 7,75

Varicella **** 7,75

Radiografia del Torace 15,49

Procedura

Ospedaliera

Pr.Osp

30/2012

Rev. n. 0

Data 06/06/2012 Allegato 3

Prospetto costi per la sorveglianza sanitaria degli studenti dei corsi di laurea

Pr.Osp. 30/2012 da arc. cap. 22.7.2.1 Sorveglianza sanitaria e fisica degli studenti dei corsi di laurea

in scienze infermieristiche e tecniche di radiologia medica UCSC Allegato 3 Rev. 0 del 27/06./2012

SORVEGLIANZA SANITARIA CORSO DI LAUREA IN TSRM

Accertamenti Clinici di Base I° Anno* II anno** III anno**

Azotemia 1,70 1,70 1,70

Glicemia 1,70 1,70 1,70

Creatinemia 2,56 2,56 2,56

GOT 2,88 2,88 2,88

GPT 2,88 2,88 2,88

GammaGT 2,56 2,56 2,56

Fosf Alcalina 2,56 2,56 2,56

Bilirubina Tot e fraz 3,40 3,40 3,40

Emocromo con formula 3,31 3,31 3,31

Sideremia 2,56 2,56 2,56

TSH 19,11

TPO 19,11

PCR 4,75 4,75 4,75

Anti HBsAb 19,11

HCV anticorpi 19,11

Prelievo sangue venoso 0,52 0,52 0,52

ES. urina 1,14 1,14 1,14

ECG 11,62

Vista Oculistica 20,66

Vista Medico Autorizzato 45,00 40,00 40,00

Documento Sanitario e di Rischio 8,00

Tot. anno x ogni studente 194,24 72,52 72,52

Tot. Triennio x ogni studente 339,28

Accertamenti Clinici Opzionali

Ecografia della Tiroide 28,41

Radiografia del Torace 15,49

* V. Preventiva da effettuare prima dell'inizio del Corso di Laurea

** V. Periodica prima dell'inizio del tirocinio del II° e III° anno

*** V. Conclusiva del Corso di Laurea, al termine del Tirocinio

Procedura

Ospedaliera

Pr.Osp

30/2012

Rev. n. 0

Data 06/06/2012 Allegato 3

Prospetto costi per la sorveglianza sanitaria degli studenti dei corsi di laurea

Pr.Osp. 30/2012 da arc. cap. 22.7.2.1 Sorveglianza sanitaria e fisica degli studenti dei corsi di laurea

in scienze infermieristiche e tecniche di radiologia medica UCSC Allegato 3 Rev. 0 del 27/06./2012

INFORTUNI BIOLOGICI (*) Tempo 0 6 Mesi

Transaminasi (AST) 2,88 2,88

Transaminasi (ALT) 2,88 2,88

HBsAb 19,11 19,11

HBsAg 19,11 19,11

HVC 19,11 19,11

HIV 8,78 8,78

Tot ** 71,87 71,87

* Puntura o ferita con strumentario contaminato o contatto con materiale bilogico

** per ogni evento infortunistico per ciclo completo 143,74

ESPOSIZIONE A PAZIENTE FONTE TBC TEST ALLA TUBERCOLINA 1,75 con precedente negativo PROTEINA C REATTIVA (PCR) 4,75 VELOCITA' DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE (VES)

1,28

RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE (2 proiezioni)

15,49

VISITA MEDICA PNEUMOLOGO 20,66 Tot. 43,93