Sorveglianza PASSIprogramma di lavoro sui rischi dei lavoratori nel 2013

Seminario:“I sistemi informativi per la prevenzione nei luoghi di lavoro:

evoluzione e stato di realizzazione”Firenze, 15 gennaio 2013 - Florence Learning Center – GE Energy

Giuliano CarrozziGruppo Tecnico nazionale sorveglianza PASSI

Servizio di Epidemiologia e ComunicazioneDipartimento di Sanità Pubblica, AUSL Modena

“la sorveglianza è la sistematica raccolta, archiviazione, analisi e interpretazione di dati, seguita da una diffusione delle informazioni a tutte le persone che le hanno fornite e a coloro che devono decidere di intraprendere eventuali interventi”

La Sorveglianza in Sanità Pubblica: definizione (CDC)

La logica della sorveglianza di popolazione

Misurare

Agire

Sorveglianza

L’ottica della sorveglianza è quella di:

- monitorare nel tempo i cambiamenti del fenomeno in esame- stimolare, indicare e valutare le azioni di prevenzione

ma NON di:- fare ricerca- trovare l’eziologia del fenomeno- andare in profondità

Le Sorveglianze di popolazione nella strategia del Ministero della Salute

OKkio: bambini di 8-9 anni iscritti alla III elementareHBSC: ragazzi di 11-15 anniPASSI: adulti 18-69 anniPASSI d’Argento: popolazione di 65 anni e oltre

oltre a:Registri di mortalitàRegistri Tumori e altri registri di patologieOsservatorio Epidemiologico CardiovascolareNotifiche malattie infettive – InfluNet, eccAltre…

PASSI in breve …

Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007 (ad inizio 2013 oltre 200 mila interviste fatte)

Biennio 2011-2012: 73.012 nel pool nazionale e 6.070 in Toscana

Vi partecipano tutte le Regioni

Rappresentatività regionale e aziendale

Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18-69enni

PASSI in breve …

Campione casuale stratificato proporzionale di residenti estratto dall’anagrafe sanitaria con un

- Tasso di risposta: 87% (82% AAPOR RR4)- Tasso di rifiuto: 10% (8% AAPOR RR4)- Percentuale senza telefono: 10%

Possibilità di analisi con dettagli aziendali/distrettuali (societàper la salute) e trend temporali

Circa 1.100 operatori coinvolti, formati annualmente con un programma identico a livello nazionale e con retraining annuali (compresa FAD e newsletter dedicata)

Stato di salute/malattieQualità di vita percepitaAttività fisicaAbitudini alimentari/pesoFumoConsumo di alcolSicurezza stradaleSicurezza domesticaFattori di rischio cardiovascolariDiagnosi precoce dei tumori:- del collo dell’utero (donne 25-64 anni)- della mammella (donne 50-69 anni)- del colon-retto (50-69 anni)VaccinazioniSalute mentaleCondizioni socio-demografiche

Temi monitorati da PASSI

Ambiente

Sicurezza sul lavoro

Sicurezza alimentare

Ormonoterapia sostituiva in menopausa (TOS) (Liguria)

Moduli regionali

Disassuefazione all’abitudine tabagica (Piemonte)

Diagnosi precoce endoscopia dei tumori del colon-retto (Piemonte)

Diagnosi precoce dei tumori della mammella nelle donne 45-49 anni (Emilia-Romagna e Piemonte)

Diabete (Emilia-Romagna); dal 2012 nazionale

Approfondimenti regionali

Sovracampionamenti per aree distrettuali• Modena, P. A. Trento, ecc.• Società per la salute (Toscana/Scuola S. Anna)

Sovracampionamenti per età• Modena: 35-69 anni per confronto OEC• ASL Venete (carta del rischio cardiovascolare)

Moduli di emergenza• Percezione rischio dell’influenza pandemica• Effetti del sisma/COMETES (Abruzzo)

Caratteristiche specifiche della sorveglianza PASSI

• Rete: – coordinatori regionali, coordinatori aziendali, intervistatori che hanno fatto e

stanno facendo un comune percorso formativo e di lavoro: programmazione delle attività, analisi, interpretazione, comunicazione dei risultati

– Rete sanitaria di operatori motivati in quanto fruitori delle informazioni o vicini ad essi

• Lavorare in continuo permette di– avere trend e riconoscere eventuali stagionalità o effetti di periodo– accumulare anni: campioni più numerosi con possibilità di analizzare meglio

sottopopolazioni (es. lavoratori, strati socio-economici)• Azioni di contrasto: PASSI non indaga solo la prevalenza e la

distribuzione dei fattori di rischio ma anche come il sistema salute li contrasta (es. chiesto se fuma, consigliato di smettere, come hasmesso, ecc.)

Caratteristiche specifiche della sorveglianza PASSI

• Piattaforma informatica di appoggio: – Client sotfware per ogni intervistatore

› non richiede l’installazione› permette il CATI (35%)› raccoglie i dati di processo› spedisce in anonimato i dati ad un server centrale

– www.passidati.it: portale degli operatori che consente› il monitoraggio on-line in tempo reale › correggere i dati› scaricare i dataset di analisi ed i programmi di elaborazione

– www.epicentro.iss.it/passi: portale generale dove sono rintracciabili tutti i risultati e tutti i documenti su PASSI

Caratteristiche specifiche della sorveglianza PASSI

• Attenzione alla riduzione dei bias:Generali:– Formazione comune iniziale e ripetuta (compresa FAD e workshop trimestrali)– Confronto continuo di tutta la rete– FAQ e newsletter PASSIONERiduzione dei non trovati e dei rifiuti– Lettera al cittadino (compresa rassicurazione su privacy/anonimizzazione)– Coinvolgimento dei MMG (lettera con campione e contatti telefonici)– Ricerca numero telefonico molto accurata (compresi cellulari)– Almeno 6 tentativi di contatto, di cui 2 serali o weekend– Disponibilità degli operatori a fare l’intervista negli orari più comodi al cittadinoDesiderabilità sociale– Apposita formazione regionale sulle tecniche di gestione

Dati misurati vs riferiti

• Le Health Examination Survey (HES) rappresentano il gold standard per molte indagini sui fattori di rischio, ma sono molto onerose e di difficile applicazione in larga scala

• Le Health Interview Survey (HIS) sono più semplici ed economiche, si prestano per applicazioni di larga scala ma sono potenzialmente esposte a diversi bias

HIS (Health Interview Survey)

• Si raccolgono informazioni indirette (es. PASSI)• Dati meno accurati della HES• Economica: si presta a sorveglianze sostenibili• Di solito migliore rispondenza se si raccolgono

interviste con modalità adatte (es. di sera)

HES (Health Examination Survey)

• Si effettua facendo misure dirette (es. Osservatorio Cardiovascolare)

• Dati accurati• Onerosa economicamente• A volte si ha bassa rispondenza da parte di chi lavora

(tempo, spostamenti, fastidio, ecc.)

Validità dei dati riferiti

Dati autoriferiti con possibilità di:− recall bias− telescoping bias− bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti)− accettabilità sociale

Validazione PASSI

• Confronto con Multiscopo ISTAT• Screening in collaborazione con Osservatorio Nazionale

Screening• Diabete in collaborazione con Progetto IGEA (ISS)• Sezione cardiovascolare e stato nutrizionale in

collaborazione con Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare (ISS)

• Sicurezza stradale con sorveglianza Ulisse (ISS)

Collaborazioni

• Osservatorio Nazionale Screening• IGEA (ISS)• Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare (ISS)• Genitori Più• OSSFAD• I-GARD• ARPA Emilia-Romagna• Prevenzione e Sicurezza sul Lavoro …..

Fumo di sigaretta

2830 29 29

05

10152025303540

Nord Centro Sud Pool nazionale%

Pool nazionale - PASSI 2008-11

Fumo di sigaretta

Pool nazionale - PASSI 2008-11

Maggiore nei 25-34enni

Maggiore negli uomini

Maggiore nelle persone con istruzione media

Maggiore nelle persone con molte difficoltà economiche

Fumo di sigaretta

Regressione logisticaPool nazionalePASSI 2008-11

Fumo di sigaretta: trend temporale

Fumo di sigaretta: trend temporale% fumatori in Emilia-Romagna

Emilia-Romagna - PASSI 2007-2011

05

101520253035404550

set 2

007

dic 20

07

mar 20

08

giu 20

08

set 2

008

dic 20

08

mar 20

09

giu 20

09

set 2

009

dic 20

09

mar 20

10

giu 20

10

set 2

010

dic 20

10

mar 20

11

giu 20

10

set 2

011

dic 20

11

mese intervista

% fu

mat

ori

Fumo di sigaretta: trend temporale

Emilia-Romagna - PASSI 2007-2011

% fumatori in Emilia-Romagna

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

set 2

007

nov 2

007

gen 2

008

mar 20

08

mag 20

08

lug 20

08

set 2

008

nov 2

008

gen 2

009

mar 20

09

mag 20

09

lug 20

09

set 2

009

nov 2

009

gen 2

010

mar 20

10

mag 20

10

lug 20

10

set 2

010

nov 2

010

gen 2

011

mar 20

11

mag 20

11

lug 20

11

set 2

011

nov 2

011

gen 2

012

mese intervista

% fu

mat

ori

18-34 anni 35-49 anni 50-69 anni

Fumo di sigaretta: analisi spaziali

Vincenzo Coviello, 2011

% fumatori per Distretti – Regione Puglia, PASSI 2007-2010

Fumo di sigaretta

44,642,9

48,9

26,8

32,6

20,5

27,7

38,734,7

0

20

40

60

80

100

Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna

Difficoltà economiche riferite

Perc

entu

ale

di fu

mat

ori

M18-34 M35-49 M50-69

% di fumatori per difficoltà economiche riferite - UOMINI

Da Appendice di “Diseguaglianze sociali e salute – Rapporto nazionale 2007-2009”

Fumo di sigaretta

35,6

26,1

38,1

19,5

25,5

19,119,026,024,0

0

20

40

60

80

100

Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna

Difficoltà economiche riferite

Per

cent

uale

di f

umat

ori

F18-34 F35-49 F50-69

% di fumatori per difficoltà economiche riferite - DONNE

Da Appendice di “Diseguaglianze sociali e salute – Rapporto nazionale 2007-2009”

Fumo di sigaretta% fumatori di sigaretta negli UOMINI per livello socio-economico

nelle classi d’età e nelle ripartizioni geografiche

Da “Diseguaglianze sociali e salute – Rapporto nazionale 2007-2009”

Fumo di sigaretta% fumatori di sigaretta nelle DONNE per livello socio-economico

nelle classi d’età e nelle ripartizioni geografiche

Da “Diseguaglianze sociali e salute – Rapporto nazionale 2007-2009”

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95

età

%

Fumo di sigaretta per età

HBSC (11-15 anni): 9%

PASSI (18-69 anni): 30%

PASSI d’Argento (65 anni e oltre): 10%

Emilia-Romagna – HBSC 2010, PASSI triennio 2007-09 e PASSI e d’Argento 2009

Regione Emilia-Romagna

Salute degli occupati: Campione modulo sicurezza sul lavoro (n. 58.730)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69

età

%

Lavoro continuativo Lavoro non continuativo Non lavoro

34.143 3.721 20.866

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

3236

23

0

10

20

30

40

50

60

Lavoro continuativo Lavoro noncontinuativo

Non lavoro%

Fumo di sigaretta

29% nel pool di Regioni analizzato

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

Fumo di sigaretta

Uomini

2833

44

28

4749

22

45

31

0

10

20

30

40

50

60

70

80

18-34 35-49 50-69%

Uomini con lavoro continuativoUomini con lavoro non continuativoUomini non lavoratori

Donne

3125

18

27 253133

2423

0

10

20

30

40

50

60

70

80

18-34 35-49 50-69%

Donne con lavoro continuativoDonne con lavoro non continuativoDonne non lavoratrici

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

Donne

30 2724 2113

2335

2526

203131

37

2422

0

10

20

30

40

50

60

70

80

18-24 25-34 35-49 50-64 65-69%

Donne con lavoro continuativoDonne con lavoro non continuativoDonne non lavoratrici

Fumo di sigaretta

Uomini

29 2617

253343

48

12

31

47494745

3829

01020304050607080

18-24 25-34 35-49 50-64 65-69%

Uomini con lavoro continuativoUomini con lavoro non continuativo

Uomini non lavoratori

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

Fumo di sigaretta

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

Fumo di sigaretta:Uomini 35-49 anni

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

Fumo di sigaretta per tipologia di mansione

40

27 29

0

10

20

30

40

50

60

Manuale Non manualeesecutiva

Non manualedirigenziale

%

29% nel pool di Regioni analizzato

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

Fumo di sigaretta tra i lavoratori

* Non manualePool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

Fumo di sigaretta per settore

22

43

37

37

32

32

31

31

31

27

26

22

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Altro

Scuola e università

Pubblica amministrazione

Sanità

Agricoltura

Lavorazione legno e carta

Altre manifatturiere

Altri servizi

Commercio

Metalmeccanica

Trasporti

Edilizia

%

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

Fumo di sigaretta per mansione

31

20

21

25

26

27

28

29

30

34

36

37

40

41

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Altro

Medico

Insegnante/professore

Forze dell'ordine/militari

Impiegato

Collaboratore domestico

Infermiere/tecnico sanitario

Dirigente/datore

Libero professionista

Commerciante

Artigiano

Operatore socio-sanitario

Conducente

Operaio

%

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

Fumo di sigaretta tra i lavoratori per Regione

2627

2728

2929

2930

31313232

3232

333435

3640

0 10 20 30 40 50 60

VenetoP. A. Trento

MarcheValle d'Aosta

Friuli Venezia GiuliaCalabria

MoliseLombrdiaSardegnaToscana

Emilia-RomagnaLiguria

Pool RegioniBasilicataPiemonte

PugliaLazio

UmbriaCampania

%

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

30 3236

22 24 23

393633

0

10

20

30

40

50

60

Nord Centro Sud%

Lavoro continuativo Lavoro non continuativo Non lavoratori

Fumo di sigaretta per ripartizione

29% nel pool di Regioni analizzato

Pool Regioni partecipanti modulo – PASSI 2010-11

Conclusioni

• PASSI è un sistema di sorveglianza sui fattori comportamentali e sulle azioni di contrasto

• Non è una duplicazione di altre rilevazioni ma aggiunge informazioni

• E’ interna al sistema sanitario nazionale; questo comporta diversi valori aggiunti

• La capacità di accumulare dati consente di analizzare sotto-gruppi di popolazione compresi i lavoratori

• PASSI collabora in modo attivo con diversi network scientifici e professionali