Roma, 25-27 Ottobre 2014Congress Center Rome Cavalieri

115 °CONGRESSO

NAZIONALESocietà Italiana di Medicina Interna

Segreteria Scientifica

Società Italiana di Medicina InternaViale dell’Università, 25 • 00185 RomaTel. 06 44340373 • Fax 06 44340474Email info@simi.it • Web www.simi.it

Segreteria Organizzativa

Via Roma, 10 • 16121 GenovaTel. 010 553591 • Fax 010 5535970

Email simi@aristea.com • Web www.aristea.com

www.simi.itwww.aristea.com/simi

Primo Annuncio

INDICE

SEGRETERIE pag. 5

CONSIGLIO DIRETTIVO 2013-2014 pag. 6

PRESIDENTI SEZIONI REGIONALI pag. 7

ADVISORY BOARD pag. 8

GRUPPO GIS GIOVANI INTERNISTI SIMI pag. 9

PROGRAMMA ISTITUZIONALE pag. 10

ISCRIZIONE pag. 14

ALBERGHI pag. 16

INFORMAZIONI SCIENTIFICHE pag. 17

INFORMAZIONI GENERALI pag. 21

SCHEDA DI ISCRIZIONE pag. 23

SCHEDA DI PRENOTAZIONE ALBERGHIERA pag. 25In copertina: Robert Thom“Hippocrates: Medicine Becomes a Science”, 1958

5

Segreteria SIMI

Viale dell’Università, 25 • 00185 Roma

Tel. 06 44340373 • Fax 06 44340474

Email info@simi.it

Email Segreteria Esecutiva: segreteria@simi.it

Email Segreteria Amministrativa: amministrazione@simi.it

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SIMI Educational srl

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Email simieducational@simi.it

Segreteria Organizzativa

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SIMI - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA

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Presidenti Sezioni Regionali

Abruzzo Francesco Cipollone (Chieti)

Calabria Franco Arturi (Catanzaro)

Campania Antonella Tufano (Napoli)

Emilia Romagna-Marche Raffaella Salmi (Ferrara)

Lazio-Molise Maria Del Ben (Roma)

Lombardia Francesco Salerno (Milano)

Piemonte-Liguria-Valle d’Aosta Maurizio Delucchi (Saluzzo, CN)

Puglia-Basilicata Vincenzo Centonze (Bari)

Sardegna Luciana Maria Cuccuru (Sassari)

Sicilia Rocco Siciliano (Catania)

Toscana-Umbria Pietro Amedeo Modesti (Firenze)

Triveneto Andrea Semplicini (Venezia)

Consiglio Direttivo 2013-2014

Presidente Gino Roberto Corazza

Vice Presidenti Francesco Perticone, Luigi Fenoglio

Membri Enrico Agabiti Rosei, Luigi Anastasio, Maria Domenica Cappellini, Pietro Castellino, Claudio Di Veroli, Giacomo Laffi, Paolo Martelletti,Piero Portincasa, Rodolfo Sbrojavacca, Maria Grazia Serra

Segretario Antonello Pietrangelo

Tesoriere Maria Beatrice Secchi

Past-President Francesco Violi

Presidenti Onorari Franco Dammacco, Gian Gastone Neri Serneri, Elio Polli, Italo Portioli, Gian Carlo Secchi

Soci d’Onore Alberto Angeli, Alberico Borghetti, Ugo Carcassi, Nicola Dioguardi, Giovanni Gasbarrini, Gian Franco Gensini, Giuseppe Licata, Pier Mannuccio Mannucci, Luigi Pagliaro, Mario Sangiorgi

Segreteria Fiorella Pepe, Simona Pescetelli, Isabella Buongiorno

SIMI - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA SIMI - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA

8 9

Gruppo GIS GIOVANI INTERNISTI SIMI

Abruzzo Paolo Di Giosia (L’Aquila), Natale Vazzana (Chieti)

Calabria Paola Naccarato (Catanzaro), Eliezer Tassone (Catanzaro)

Campania Daniela Pinto (Napoli), Domenico Sirico (Napoli)

Emilia Romagna-Marche William Capeci (Ancona), Alfredo De Giorgi (Ferrara)

Lazio-Molise Alessandra Forgione (Roma), Marco Proietti (Roma)

Lombardia Maria Domenica Carrabba (Milano), Francesco Salinaro (Pavia)

Piemonte-Liguria-Valle D'Aosta Francesco Vitale (Cuneo), Andrea Denegri (Genova)

Puglia-Basilicata Luigi Castorani (Bari), Giusi Lorusso (Bari)

Sardegna Maristella Masala (Sassari)Sicilia Carmelo Buttà (Palermo), Claudia Rita Vecchio (Catania)

Toscana-Umbria Cristina Bazzini (Firenze), Stefano De Vuono (Perugia)

Triveneto Stefano Calabria (Verona) Pietro Carleo (Verona) Lara Cecchetto (Padova)

Coordinatore Nazionale Lorenzo Falsetti (Ancona)Coordinatore Senior Gruppo Web Christian Bracco (Cuneo)Coordinatore Senior Ricerca Valeria Raparelli (Roma) Coordinatore Ricerca Eliezer Tassone (Catanzaro)Coordinatore Senior Formazione Alessandro Grembiale (Catanzaro)Delegato ai Rapporti Intersocietari Maristella Masala (Sassari)Membro Direttivo Young Internists EFIM Alberto Maria Marra (Napoli)

Advisory Board

Walter Ageno

Roberto Bernabei

Claudio Borghi

Paolo Cavallo Perin

Domenico Cucinotta

Leonardo Fabbri

Armando Gabrielli

Antonio Gasbarrini

Maria Adele Giamberardino

Davide Lauro

Giuseppe Licata

Carlomaurizio Montecucco

Maurizio Muscaritoli

Ranuccio Nuti

Roberto Pontremoli

Giovanni Raimondo

Angelo Vacca

Dino Vaira

SIMI - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA SIMI - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA

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MEDICINA IN CORSIA

• Fibromialgia, un disordine disfunzionale comorbido di dolore cronicoMarina de Tommaso (Bari)

• Ipertensione arteriosa resistenteStefano Taddei (Pisa)

• Come ridurre il rischio cardiovascolare nel diabeteGuido Grassi (Milano)

• IpercalcemieSalvatore Minisola (Roma)

MEET THE EXPERT

• Il morbo di WilsonGeorgios Loudianos (Cagliari)

• Pancreatite autoimmuneLuca Frulloni (Verona)

• Recettori vitamina D e progressione del danno renaleMario G. Cozzolino (Milano)

• Sindrome epatopolmonarePaolo Angeli (Padova)

• La mielofibrosiGiovanni Barosi (Pavia)

SIMPOSIO

• “Dammi un cinque”: Choosing Wisely in Italia. Cinque cose da non fare- Alla ricerca di sprechi e inappropriatezza: se non ora, quando?Gianfranco Domenighetti (Losanna)

- Quando fare di più può essere peggioMarco Bobbio (Cuneo)

- Cinque cose da non fareGiorgio Costantino (Milano)

RELAZIONI

• Le infezioni correlate alle pratiche assistenziali. Dalle evidenze epidemiologiche alla strategia terapeutica: batteri e funghi - Infezioni battericheErcole Concia (Verona)

- Infezioni funginePierluigi Viale (Bologna)

• Genomica e post genomica nella malattie complesse - Genomica, nutrizione e malattie metabolichePaolo Gasparini (Trieste)

- La genomica nelle malattie cardiovascolariDomenico Girelli (Verona)

LETTURA

• L’Helicobacter Pylori compie 30 anniDino Vaira (Bologna)

PROGRAMMA ISTITUZIONALE PROGRAMMA ISTITUZIONALE

PROGRAMMA ISTITUZIONALE

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PROGRAMMA ISTITUZIONALE

CORSI INTERATTIVI

• Corso di Ecografia Bedside. L’ecoscopia ovvero il fonendoscopio ad ultrasuoni (semeiotica ecoscopica normale e patologica in Medicina Interna).Minimaster SIMI di Ecografia Bedside di I livelloCoordinatore Vincenzo Arienti (Bologna)

• L’interpretazione degli ECG nel contesto clinicoCoordinatore Tiziano Lenzi (Imola, BO)

• Sepsi severa e shock settico: sopravvivere al fuoco amico, tra fisiopatologia, marcatori e linee guidaCoordinatore Rodolfo Sbrojavacca (Udine)

• La nutrizione clinica in Medicina InternaCoordinatore Maurizio Muscaritoli (Roma)

• Insufficienza respiratoria e NIVCoordinatore Pietro Castellino (Catania)

• La fibrillazione atriale. Warfarin sì/noCoordinatore Francesco Violi (Roma)

LA TANA DEL GIOVANE INTERNISTA 2014a cura del Gruppo GIS Giovani Internisti SIMI

• FA che la TV sia spenta: management delle urgenze aritmiche

• Under pressure: quando l’ipertensione è un’emergenza

• Medical intelligence: come leggere e scrivere un lavoro scientifico

• Management delle emorragie gastrointestinali

• Don’t take my breath away: gestione della BPCO nel paziente anziano e pluripatologico

• Paziente pieno, paziente vuoto

L’ECO DEL GISLaboratorio permanente di ecografia a cura del Gruppo GIS Giovani Internisti SIMI

GYMNASIUM Percorsi metodologici per giovani Internisti Casi clinici

GYMNASIUM DI ECOGRAFIAa cura del Gruppo SIMI Ecografia

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VOLUMI CONGRESSUALI

Soci SIMI in regolaPresenti - Supplemento “Proceedings” in Congresso - Supplemento “Oral Communications and Posters” a domicilio a cura di SpringerNon presenti - Supplemento “Proceedings” a domicilio a cura della SIMI previa specifica richiesta

I Soci Junior sono ammessi alle sessioni scientifiche, ricevono l’attestato dipartecipazione, non hanno diritto ai volumi congressuali.

Non Soci SIMIPresenti - Supplemento “Proceedings” in Congresso - Supplemento “Oral Communications and Posters” a domicilio a cura della Segreteria OrganizzativaNon presenti - Supplemento “Proceedings” e supplemento “Oral Communications and Posters” a domicilio a cura della Segreteria Organizzativa previa specifica richiesta

MODALITÀ DI ISCRIZIONE E PAGAMENTO

L’iscrizione può essere effettuata:• mediante scheda di iscrizione (pagamento, se dovuto, mediante bonifico bancario o carta di credito);

• on-line (pagamento, se dovuto, mediante carta di credito).La Segreteria Organizzativa comunicherà l'avvenuta iscrizione.

RICHIESTA DI ESENZIONE IVA (art. 10 comma 20 D.P.R. 637/72)

Gli Enti Pubblici che desiderino richiedere l’esenzione IVA sul pagamento della quota dipartecipazione dei propri dipendenti sono tenuti a farne specifica richiesta barrando l’appositacasella e apponendo il proprio timbro nell’apposito spazio della scheda di iscrizione.

CANCELLAZIONE

Eventuali cancellazioni dovranno essere comunicate per iscritto - via fax o email - alla Segre-teria Organizzativa e daranno diritto, in caso di iscrizione a pagamento, ai seguenti rimborsi:• entro il 18/07/2014 50%• dopo il 18/07/2014 NESSUN RIMBORSOGli eventuali rimborsi saranno effettuati dopo il Congresso.

QUOTE DI PARTECIPAZIONE

Soci

Soci Ordinari - in regola con quota sociale 2014 al 30/06/2014 Gratuita

Soci Ordinari - con quota sociale 2014 pagata dopo il 30/06/2014 € 40,00 (*)

Soci Junior Gratuita

(*) da pagare direttamente a SIMI.

entro il dopo ilDescrizione 14/07/2014 14/07/2014

Non Soci € 300,00 € 340,00

Non Soci - al di sotto dei 40 anni € 135,00 € 160,00(allegare fotocopia documento d’identità)

Medici di Medicina Generale € 195,00 € 195,00(allegare autocertificazione)

Quota giornaliera € 125,00 € 125,00

Quota giornaliera - al di sotto dei 40 anni € 100,00 € 100,00(allegare fotocopia documento d’identità)

Tutte le quote sono comprensive di IVA 22%.

La quota di partecipazione comprende: accesso alle sessioni scientifiche, borsacongressuale, attestato di partecipazione.La quota di partecipazione giornaliera comprende: accesso alle sessioni scientifichegiornaliere, borsa congressuale; attestato di partecipazione giornaliero.

I partecipanti iscritti riceveranno il Volume degli Atti edito da Springer come Supplemento“Proceedings” della Rivista Internal and Emergency Medicine, organo ufficiale dellaSocietà Italiana di Medicina Interna. Il Supplemento “Oral Communications and Posters"sarà pubblicato dopo il Congresso e conterrà solo le comunicazioni e i poster effettivamentepresentati.

ISCRIZIONE ISCRIZIONE

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E.C.M. – EDUCAZIONE CONTINUA IN MEDICINACONGRESSO

Il Congresso è stato inserito da Aristea Education - Provider accreditato dalla CommissioneNazionale per Formazione Continua con il numero di accreditamento 500 - nel propriopiano formativo 2014 nell’ambito del Programma Nazionale E.C.M. (Educazione Continuain Medicina). Il Congresso è destinato alla figura professionale del Medico Chirurgo(Discipline: Allergologia ed immunologia clinica, Anestesia e rianimazione, Cardiologia,Ematologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Geriatria, Malattie metaboliche e diabetologia,Malattie dell’apparato respiratorio, Malattie Infettive, Medicina e Chirurgia di accettazionee di urgenza, Medicina interna, Medicina termale, Medicina dello Sport, Nefrologia, Oncologia,Reumatologia, Patologia clinica (laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologia),Medicina generale). L'attestazione dei crediti è subordinata alla partecipazione effettivaall’intero programma formativo di ciascuna giornata nella misura del 100%. L'attestatodi partecipazione, riportante il numero di crediti assegnati, verrà pertanto rilasciatodopo avere effettuato tali verifiche e sarà quindi disponibile on-line sul sito webwww.aristea.com 60 giorni dopo la chiusura dell’evento. Per ogni ulteriore informazionesi rimanda all'indirizzo web www.aristea.com/ecm

E.C.M. – EDUCAZIONE CONTINUA IN MEDICINACORSI INTERATTIVI DI MEDICINA CLINICA (massimo 40 partecipanti)

I Corsi Interattivi di Medicina Clinica sono stati inseriti da SIMI – Provider accreditatodalla Commissione Nazionale per la Formazione Continua con il numero di accredita-mento 1865 – nel proprio piano formativo 2014 nell’ambito del Programma NazionaleE.C.M. (Educazione Continua in Medicina) e sono rivolti alla seguente figura professionale:Medico Chirurgo. Per informazioni sulle discipline e sui costi consultare il sito www.simi.itL'attestazione dei crediti è subordinata alla partecipazione effettiva all'intero programmaformativo di ciascun corso (nella misura del 100%) ed alla verifica dell'apprendimento.L'attestato di partecipazione, riportante il numero di crediti assegnati, verrà pertantorilasciato dopo avere effettuato tali verifiche.

ABSTRACT

Sul sito www.simi.it è aperta la funzione per l'invio di abstract entro il 31 maggio 2014.

TARIFFE

La Segreteria Organizzativa ha riservato, per i partecipanti al Congresso, un contingentedi camere presso diverse strutture alberghiere nei dintorni della sede congressuale.

����Singola o Doppia u.s.da 180,00 a 350,00 Euro

���Singola o Doppia u.s.da 140,00 a 180,00 Euro

PRENOTAZIONE

Per effettuare la prenotazione alberghiera è necessario compilare e inviare la scheda aAristea Travel s.r.l. che comunicherà l’avvenuta prenotazione.Per ogni informazione si prega di contattare:Aristea TravelVia Roma, 10 • 16121 GenovaTel. 010 553591 Fax 010 5535975 Email travel@aristea.com

CANCELLAZIONE

Eventuali cancellazioni dovranno essere comunicate per iscritto - via fax o email - allaSegreteria Organizzativa e daranno diritto ai seguenti rimborsi:

• entro il 18/07/2014 50%• dopo il 18/07/2014 NESSUN RIMBORSO

Gli eventuali rimborsi saranno effettuati dopo il Congresso.

MANCATO ARRIVO

In caso di mancato arrivo la prima notte, la camera non sarà più disponibile.

DATE DI ARRIVO E PARTENZA

Qualora le date di arrivo e partenza non fossero indicate, si intenderanno come data diarrivo il 25/10/14 e come data di partenza il 27/10/14.

ALBERGHI INFORMAZIONI SCIENTIFICHE

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sentazione che sarà proclamata al termine della sessione. A parità di voti il premio saràequamente diviso.All'Autore Socio SIMI presentatore dell’abstract in Aula, sarà assegnato un premio pariad € 500 lordi. Qualora l’autore presentatore dell’abstract in Aula non sia Socio, il premiosarà di € 300 lordi.

PREMI PER I MIGLIORI POSTER

È prevista la visita ai poster con discussione da parte dei Discussant nominati dalConsiglio Direttivo, i quali sceglieranno il miglior poster tra quelli affidati alla lorovalutazione realmente affissi e discussi con l’Autore. Per l’Autore presentatore non SocioSIMI il premio sarà rappresentato da una coccarda ricordo; il presentatore Socio SIMIriceverà anche la raccolta di interesse internistico Master SIMI Medici Oggi.

NORME PER LA PRESENTAZIONE DI COMUNICAZIONI

Il tempo a disposizione per ogni comunicazione è di 6 minuti, oltre a 3 per la discussione.

NORME PER LA PRESENTAZIONE DI POSTER

I poster dovranno avere dimensione di cm 100 in altezza e di cm 70 in larghezza.I poster dovranno essere affissi nei giorni comunicati dalla Segreteria della Società. LaSegreteria Organizzativa fornirà il materiale necessario per l’affissione e non sarà re-sponsabile dei poster non rimossi dagli Autori entro l’orario previsto.

CORSI INTERATTIVI DI MEDICINA CLINICA

Sono previsti quattro Corsi monotematici destinati a 40 Medici. Per informazioni con-tattare la Segreteria SIMI.

PREMI DI RICERCA

La Società Italiana di Medicina Interna ha istituito Premi di Ricerca per ricerchesperimentali o cliniche in Medicina Interna svolte presso strutture universitarie odospedaliere della durata di un anno.

I Premi, riguardanti qualsiasi settore della Medicina Interna, sono riservati a laureati inMedicina e Chirurgia, Soci SIMI iscritti almeno dall’anno 2012 in regola con le quote sociali,che non abbiano compiuto il 40° anno di età al 30 giugno 2014, che svolgano la propriaattività in Italia presso strutture di Medicina e che non ricoprano posti di ruolo universitariod ospedalieri.

Entità dei Premi:• 1 Premio da € 4.000 lordi intitolato alla memoria del Prof. Mario Condorelli• 1 Premio da € 4.000 lordi intitolato alla memoria del Prof. Alberto Malliani.

I vincitori saranno informati direttamente dalla Segreteria della Società entro il 30settembre e saranno invitati ad esporre e discutere i progetti di ricerca in una sessioneriservata nell’ambito del 115° Congresso Nazionale.La Commissione invita i vincitori a far pervenire un reprint del lavoro relativo al programmapremiato. Tale lavoro dovrebbe portare i ringraziamenti alla SIMI.Per inviare un progetto di ricerca visitare la pagina dedicata sul sito www.simi.it

GYMNASIUM Percorsi metodologici per giovani Internisti Casi clinici

Tra gli abstract pervenuti per questa sessione ne verrà selezionato uno per la discussionein aula. All'Autore Socio sarà assegnato un premio pari ad € 300 lordi.La mancata esposizione in Aula da parte del vincitore provocherà la decadenza dell'at-tribuzione del Premio. I rimanenti abstract saranno presentati come poster affissi cuisarà dedicata una visita con discussione; i Discussant selezioneranno i migliori tra quellirealmente affissi e discussi con l’Autore.Per l’Autore presentatore non Socio SIMI il premio sarà rappresentato da una coccardaricordo; il presentatore Socio SIMI riceverà anche la raccolta di interesse internisticoMaster SIMI Medici Oggi.

PREMI PER LE MIGLIORI COMUNICAZIONI

Durante le sessioni di comunicazioni orali i moderatori giudicheranno la migliore pre-

INFORMAZIONI SCIENTIFICHE INFORMAZIONI SCIENTIFICHE

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SEDE CONGRESSUALE

Congress Center Rome Cavalieri The Waldorf Astoria CollectionVia Cadlolo, 101 • 00136 RomaTel. 06 35091

COME RAGGIUNGERE LA SEDE CONGRESSUALE

Il Congress Center Rome Cavalieri Waldorf Astoria Collection è ubicato a pochi minuti didistanza dalla Città del Vaticano e dal centro storico. Di seguito le informazioni utili perraggiungere la sede.

AereoAeroporto di Roma Fiumicino “Leonardo da Vinci”Un trenino diretto collega l’Aeroporto di Fiumicino alla Stazione Termini ogni 30 minuticirca. www.adr.it/portal/portal/adr/Fiumicino/Leonardo_da_vinciAeroporto di Roma CiampinoNumerose linee di autobus collegano l’Aeroporto di Ciampino con la Stazione Termini.www.adr.it/portal/portal/adr/Ciampino/Servizi

TrenoStazione Roma Termini (circa 7 km)Dalla Stazione Termini si consiglia di prendere un taxi o di consultare il sitowww.atac.roma.it per dettagli sui trasferimenti con i mezzi pubblici.

AutoSi consiglia di consultare le indicazioni presenti sul sito dell’hotel:www.romecavalieri.it/directions.php

SEGRETERIA IN SEDE CONGRESSUALE

La Segreteria in sede congressuale aprirà mezz'ora prima dell'inizio dei lavori e chiuderàmezz'ora dopo il termine dei lavori.

SUPPORTI AUDIOVISIVI

Ogni sala sarà provvista di personal computer per la presentazione in videoproiezionedei lavori. I file dovranno essere preparati con il programma Power Point di Windows –non Macintosh/Apple – con risoluzione 800x600 o 1024x768. I file dovranno essereconsegnati su floppy disk 1.44 o CD-Rom o Pendrive. Non è consentito utilizzare ilproprio computer. La consegna del materiale allo Slide Center dovrà essere effettuataalmeno un’ora prima della corrispondente sessione.

NOTA IMPORTANTE

Affinché il programma congressuale possa essere rispettato è indispensabile unarigorosa osservanza di tutti i tempi indicati. Gli Oratori sono pertanto pregati di attenersiscrupolosamente ai tempi assegnati. Ai Moderatori, oltre al ringraziamento per averaccettato un onere così gravoso, va anche la preghiera di far rispettare gli orari previsti.

INFORMAZIONI SCIENTIFICHE INFORMAZIONI GENERALI

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BADGE

Ogni partecipante regolarmente iscritto riceverà, al momento dell’accreditamento,un badge che gli consentirà l’accesso alle sale congressuali. Il personale addetto necontrollerà il possesso.

ESPOSIZIONE TECNICO-SCIENTIFICA

L’esposizione tecnico-scientifica si terrà parallelamente al Congresso.

CELLULARI

Durante le sessioni scientifiche i telefoni cellulari dovranno rimanere spenti.

ATTESTATI DI PARTECIPAZIONE

Gli attestati di partecipazione verranno rilasciati personalmente a tutti i partecipantiiscritti che ne faranno richiesta alla Segreteria.

INFORMAZIONI GENERALI Riservato alla Segreteria

DATI ANAGRAFICICognome Nome Titolo Dr. Prof.IndirizzoCAP Comune ProvinciaTelefono Fax Email

DATI PER LA FATTURAZIONECognome e Nome o Ragione SocialeIndirizzo fiscaleCAP Comune ProvinciaCodice fiscale Partita IVA

ALTRE INFORMAZIONIHo presentato un abstract: Sì No

Vi invio copia del bonifico bancario di Euro ____________ sul c/c del Banco Popolare - Sede di GenovaIBAN IT 45 U 05034 01424 000000003569 - intestato a: Aristea International s.r.l.Vi prego di voler addebitare l’importo di Euro ____________ sulla mia carta di credito:VISA Master Card American Express

Numero _________________________ Codice CVV (*) ________ Data di scadenza ___________(*) Il Codice CVV (Customer Verification Value) è il numero a 3 cifre (per VISA, Master Card) o 4 cifre (per American Express) che si trova sul retro della carta subitodopo il numero della stessa carta di credito.

Titolare della carta (in stampatello) ___________________________________________________Data ________________________ Firma __________________________________________

Richiesta di esenzione IVA (art. 10 comma 20 D.P.R. 633/72) TimbroSi informa che i dati da Lei forniti verranno trattati da Aristea International s.r.l. per le procedure relative all’iscrizione al Congresso, nonché per l’invio di documentazionerelativa ad altre iniziative da noi organizzate, nel rispetto della normativa sulla tutela dei dati personali di cui al D. Lgs. 30/06/2003 n. 196 e successive modifiche.

Spedire a: ARISTEA • Via Roma, 10 • 16121 Genova • Fax 010 5535975 • Email simi@aristea.com

SCHEDA DI ISCRIZIONEATTENZIONE! La scheda deve essere compilata in tutti i campi. Le schede non debitamente compilatee/o non accompagnate dal pagamento non verranno prese in considerazione.

115° CONGRESSO NAZIONALEdella Società Italiana di Medicina InternaRoma, 25-27 ottobre 2014

PAGAMENTO (Tutte le quote sono comprensive di IVA 22%) IMPORTOSoci Ordinari - in regola con quota sociale 2014 al 30/06/2014 Gratuita

Soci Ordinari - con quota sociale 2014 pagata dopo il 30/06/2014 Euro 40,00 (*)

Soci Junior Gratuita

(*) da pagare direttamente a SIMI

entro il 14/07/14 dopo il 14/07/14

Non Soci Euro 300,00 Euro 340,00

Non Soci - al di sotto dei 40 anni (allegare fotocopia documento d'identità) Euro 135,00 Euro 160,00

Medici di Medicina Generale (allegare autocertificazione) Euro 195,00 Euro 195,00

Quota giornaliera Euro 125,00 Euro 125,00

Quota giornaliera - al di sotto dei 40 anni (allegare fotocopia documento d'identità) Euro 100,00 Euro 100,00

Riservato alla Segreteria

DATI ANAGRAFICI

Cognome Nome

Titolo Dr. Prof.

Indirizzo

CAP Comune Provincia

Telefono Fax Email

DATI PER LA FATTURAZIONE

Cognome e Nome o Ragione Sociale

Indirizzo fiscale

CAP Comune Provincia

Codice fiscale Partita IVA

PRENOTAZIONE ALBERGHIERA

Vi prego di voler prenotare n. camere singole; n. camere doppie uso singole; n. camere doppie

Data di arrivo Data di partenza Totale notti

Hotel

MODALITÀ DI PAGAMENTO

Vi comunico i dati della mia carta di credito a garanzia della prenotazione.

Autorizzo Aristea Travel a prelevare dalla mia carta di credito l’importo di Euro 20,00 - per ogni camera prenotata- quale diritti di prenotazione. La fattura relativa ai diritti di segreteria sarà emessa da Immagini nel Mondo s.r.l.

Autorizzo inoltre l’hotel prenotato a prelevare dalla mia carta di credito l’importo pari alla prima notte di soggiorno.

Prendo nota che il saldo del conto dovrà essere effettuato in hotel al momento della partenza e che l’hotelprovvederà ad emettere regolare documento fiscale.

Dati della carta di credito:

VISA Master Card American Express

Numero _________________________ Codice CVV (*) ________ Data di scadenza ______________(*) Il Codice CVV (Customer Verification Value) è il numero a 3 cifre (per VISA, Master Card) o 4 cifre (per American Express) che si trova sul retro della carta subito dopoil numero della stessa carta di credito.

Titolare della carta (in stampatello) ______________________________________________________

Data ________________________ Firma _____________________________________________Si informa che i dati da Lei forniti verranno trattati da Aristea Travel per le procedure relative alla prenotazione alberghiera, nel rispetto della normativa sulla tuteladei dati personali di cui al D. Lgs. 30/06/2003 n. 196 e successive modifiche.

Spedire a:ARISTEA TRAVEL • Via Roma, 10 • 16121 Genova • Fax 010 5535975 • Email travel@aristea.com

SCHEDA DI PRENOTAZIONE ALBERGHIERAATTENZIONE! La scheda deve essere compilata in tutti i campi. Le schede non debitamente compilatee/o non accompagnate dal pagamento non verranno prese in considerazione.

115° CONGRESSO NAZIONALEdella Società Italiana di Medicina InternaRoma, 25-27 ottobre 2014

115 °CONGRESSO

NAZIONALESocietà Italiana di Medicina Interna

115 °CONGRESSO

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