EPIGLOTITIS

Es una inflamación localizada en el cartílago epiglótico, de

evolución rápidamente progresiva y pronóstico grave si

no se inicia un tratamiento correcto a tiempo.

EPIDEMIOLOGIA

Clásicamente ocurre en niños entre los2 y los 6 años, pero puede ocurrir encualquier edad.

Su incidencia aumenta en épocas deinvierno

El agente causal más frecuente es el Haemophilus influenzae tipo b (Hib).

Agente infeccioso

• Desencadena una respuesta inflamatoria aguda

Desarrollo de la

epiglotitis

• Causa una obstrucción de la vía respiratoria que depende de la velocidad con que se establece la respuesta inflamatoria

Posibles estructuras menos fijas

• Se edema ticen plegándose sobré la apertura glótica causando así la obstrucción

SÍNTOMAS

Los tres signos más comunes son: fiebre de inicio súbito,dificultad para respirar e irritabilidad.

Los niños usualmente llegan con apariencia tóxica

signos clínicos de obstrucción de la vía aérea superiorestridor inspiratorio, taquipnea y sialorrea.

hay disfagia y el habla se ve limitada por el dolor.

Asumen una posición apoyados hacia delante y comoolfateando (“posición en trípode”).

Puede ocurrir laringo-espasmo con aspiración de secreciones.en una vía aérea lo cual puede llevarlo a paro respiratorio.

FACTORES DE RIESGO

Edad:

Niños, de 3 a 7 años

Lactantes

Adultos de 40 años de edad (muy raro)

Sexo: los hombres son más susceptibles que las mujeres.

Vivir en lugares cerrados

Clima: es más común en invierno

Raza: más común entre afroamericanos e hispanos

DIAGNOSTICO

Radiografía lateral de cuello

Hemograma

Hemocultivo

Nasolaringoscopia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Laringotraqueobronquitis aguada

Crup espasmódico

Absceso peritonsilar

Absceso retrofaringeo

Difteria

Edema angioneurotico

Cuerpo extraño

Laringomalacia

Estenosis subglotica

papilomatosis laríngea

Inhalación de humos

Lesiones térmicas

Traqueítis bacteriana

COMPLICACIONES

Dificultad respiratoria

Sincope

Ahogamiento

Muerte

Pericarditis

TRATAMIENTO

El tratamiento antibiótico, siempre por vía intravenosa:

cefotaxima, 200 mg/kg/día durante 7-10 días.

ceftriaxona con una sola dosis diaria de 100 mg/kg durante 2 a 5 días.

GRUP

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

El crup es una enfermedad común en la niñez que se produce a causa de una infección viral. El virus produce

inflamación en las vías respiratorias superiores que incluyen la laringe y la tráquea.

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta con mas frecuencia entre los 3 meses y los 6 años

Mas frecuente en los varones

ETIOLOGIA

BACTERINA VIRAL

Haemophilus influenzae tipo B Parainfluenza I,II,III

Estafilococo aureus Influenza A y B

Estreptococo pneumoniae Adenovirus

Rinovirus

FISIOPATOGENIA

Virus o bacteria

Edema de la submucosa y destrucción del epitelio ciliado

Espacio subgloticoMal manejo de la

secreción

1mm de edema en el niño compromete 75% de la vía aérea

Puede progresar a los bronquios y intersticio pulmonar

SINTOMAS

tos perruna

respiración ruidosa (estridor)

dificultad para respirar

ronquera

leve dolor de garganta

secreción o congestión nasal

fiebre

GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

LEVE: Estridor inspiratorio, llanto bitonal de leve intensidad,irritabilidad al ser molestado y puede aparecer leves signosde dificultad respiratoria.

MODERADO: Estridor al reposo, disfonía, tirajesintercostales-subcostales, palidez, agitación y ansiedad.

SEVERO: Dificultad respiratoria severa con cianosis, disnea,retracciones intercostales intensas .

DIAGNOSTICO

RX lateral de cuello

Hemograma

Gasometría

hemocultivo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Obstrucción anatómica de la vía aérea

Traqueítis bacteriana.

Absceso retrofaríngeo

Epiglotitis

Cuerpo extraño

Difteria

COMPLICACIONES

Disnea

Paro respiratorio

Epiglotitis

Traqueítis bacteriana

Atelectasia

Deshidratación

TRATAMIENTO

DIFTERIA

¿Que Es?

Enfermedad toxico-infectocontagiosa

ocasionada por la bacteria Corynebacteriumdiphtheriae

afecta el tracto respiratorio superior: las amígdalas, faringe, laringe, nariz, y algunas membranas mucosas

En ocasiones puede infectar heridas

Afecta otros órganos como el corazón y el sistema nervioso central

Tipos de difteria

Difteria Faringoamigdalina: forma clásica acompañada de afección concomitante en zonas respiratorias

Difteria Laríngea grave en lactantes y niños de corta edad esta forma puede presentarse aislada es decir puede no haber lesión faríngea o puede ser una extensión de la forma faríngea.

Difteria Nasal esta forma se caracteriza por una secreción nasal mico purulenta, en la que a veces se observan estrías de sangre, pudiendo formarse una membrana blanca en el tabique.

Difteria Cutánea: lesiones variables y que a veces no se pueden distinguir del impétigo ((ampollas)) y suelen presentarse en adultos indigentes.

Corynebacterium diphtheriae

•bacilo de Klebs-Löffler.•descubierto en 1884 por el bacteriólogo alemán Klebs y Friedrich Löffler• Corynebacterium: grupo diverso de bacterias, incluyendo patógenos de animales y plantas. •formar arreglos irregulares, en forma de maza o en forma de V en el crecimiento normal

Morfología y producción de toxinas

Microorganismo unicelular procariota

Anaerobio facultativo

Gram positivos

Es patógeno sólo en los seres humanos.

produce la toxina difteria

La inactivación de esta toxina con un suero antitóxico (antitoxina) es la base de la vacuna antidiftérica.

No todas las cepas son toxigénicas, la capacidad de producir la exotoxina es conferida a la bacteria cuando es infectada por un bacteriófago (un mecanismo denominado activación liso génica).

Modo de transmisión:

Exposición a gotas de saliva expulsadas con tos y estornudo del enfermo.

Un mayor riesgo se presenta si las partículas cae en una herida o un corte de la piel.

En climas templados y durante la época de frío

las regiones tropicales y subtropicales, como Guatemala, los casos surgen en cualquier época del año.

sintomatología

membrana color blanco grisácea en la garganta, cubre hasta la campanilla y en casos graves, puede llegar a obstruir la garganta y matar al enfermo por asfixia.

Malestar general

Fiebre leve

Inflamación del paladar

Secreción nasal

sibilancia

Aumento en el ritmo cardíaco

Cefalea

Nódulos linfáticos agrandados

Voz ronca

Dolor en la garganta

Dificultad para respirar

fiebre

Odinofagia

disfagia

nauseas

COMPLICACIONES

Las complicaciones locales se deben a la extensión de la membrana:

La difteria laríngea y la aspiración de la membrana se extiende hacia abajo y pueden conducir a una obstrucción respiratoria

La sinusitis y la otitis media están asociadas generalmente con la difteria

COMPLICACIONES SECUNDARIAS:

Miocarditis

Complicaciones neurológicas

Patogenicidad

1. La invasión: de tejidos locales de la garganta, por medio de colonización y proliferación bacteriana.

los mecanismos de adhesión , producen varios tipos de Pili (estructuras en forma de pelo, más cortas y finos que los flagelos que se encuentran en la superficie por los cuales la toxina de la difteria coloniza en la garganta

2:. Toxigenesis producción bacteriana de la toxina.

- causa la muerte de las células eucariotas y tejidos por la inhibición de la síntesis de proteínas en las células.

- responsable de los síntomas letales de la enfermedad.

Diagnostico

Tincion de Gram

Suero de Löffler, para que puedan crecer sobre cualquier otro tipo de microorganismos.

Placa llamada:: Tellurtie agar, en las que las corynebacterias formas colonas marrones, pero solo la C. Diphteriae forma un halo negro alrededor de estas.

Esto permite la diferenciacion de la bacteria.

Sensibilidad

La bacteria es sensible a la mayoría de los antibióticos, como la penicilina, ampicilina, cefalosporinas, quinolonas, cloranfenicol, tetraciclinas, cefuroxima y trimetoprim.

Tosferina

Definición

También llamada tos convulsiva es unainfección bacteriana altamente contagiosa queafecta las vías respiratorias altas queocasiona tos violenta ,e incontrolable quepuede durar semanas o meses.

Agente causal

BORDETELLA PERTUSSIS

REINO:BACTERIA

FILO:PROTEOBACTERIA

CLASE:BETA PROTEOBACTERIA

ORDEN : BURKHOLDERIALES

FAMILIA:ALCALIGENACEAE

GENERO:BORDETELLA

ESPECIE:B.PERTUSSIS

MANIFESTACIONES CLINICA

FASE CATARRAL (DURA I a 2 semanas)

Es la fase mas contagiosa se asemeja a resfriados estornudos ,rinorrea, tos ocasional

que gradualmente se vuelve severa.

Fase paroxística (Dura 3 a 6 semanas)

Progresión de la tos cianosis seguido porestridor al inspirado en tono alto

Fase de convalecencia :

Los episodios de tos severas frecuentemente conel tiempo van disminuyendo hasta desaparecerde dos semanas o meses

Patogenia

Factor de patogenicidad lo conforman toxinas aglutinógenos hemaglutina Esta bacteria posee un tropismo por los cilio del tracto

respiratorio entra por inhalación de gotas de saliva por vía aérea, es atrapada por el mucus

donde colonizan por varias semanas que se localizan en el epitelio del tracto respiratorio

actúa uniéndose a las células ciliadas y multiplicándose en su superficie donde se

presenta la proliferación de toxinas .

Factor predisponerte

Edad (cerca del primer año de vida)

No haber sido inmunización.

Vivir con una persona infectada

Vivir bajo acinamiento o condiciones poco higiénicas .

Diagnostico

Cultivo de la secreción nasal ( ya sea por exudado o aspiración).

Reacción en cadena de polimerasa (PCR).

Anticuerpos en suero (IgG-IgA).

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOS

CLARITROMIZINA 40-50 /Mg/kg/dia

AZITROMICINA 5OO Mg/kg/hras

Cuando hay intolerancia :

Trimetroprin.

Sulfametoxazol.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 2 años de edad, productode primera gesta, nace por parto cefalovaginal atérmino, sin complicaciones posnatales.

Motivo de consulta: Dificultad respiratoria

APP: No refiere

Alergias (-)

Vacunas: Esquema completo para la edad

APF: No refiere

Caso clínico

Enfermedad actual

Madre refiere que hace dos días niño presenta rinorreahialina en abundante cantidad, teniendo como causaaparente la exposición al frío, acompañada de disfagia.

Hace 12 horas presenta tos seca parecida a la de un perro,no cianotizante, no hemetizante, acompañado de“ronquido de garganta” y alza térmica no cuantificada,que cede con la automedicación de una cucharadita deTempra

Hace 6 horas niño presenta taquipnea por lo que la madreacude a Emergencias.

EXAMEN FISICO

FC: 110 lpm FR: 40 rpm Tº 38,2 SatO2 87%

Niño irritable, no cianótico, con estridor inspiratorioaudible sin estetoscopio

Orofaringe: amígdalas levemente hiperémicas

Tórax: Leves retracciones intercostales

Pulmones: Se ausculta estridor inspiratorio en amboscampos pulmonares

Lista de problemas

Rinorrea (2 días de evolución)

Disfagia

Tos perruna

Alza térmica

Estridor inspiratorio

Taquipnea

Taquicardia

Orofaringe hiperémica

Retracciones intercostales

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