Sintesi Unità 7 L’intervento sui soggetti tossicodipendenti e alcoldipendenti

Nell’Unità si approfondisce il concetto di dipendenza concentrandosi sia sull’assunzione delle droghe lecite e illecite, sia sul consumo

di alcol.

Viene considerata droga qualsiasi sostanza di origine naturale o artificiale capace di alterare e modificare l’equilibrio psico-fisico

del soggetto che la assume. Le droghe possono essere suddivise, secondo il loro inquadramento giuridico, in droghe lecite, illecite e

controllate: le prime sono sostanze il cui commercio e vendita sono consentiti dalla legge (ad esempio l’alcol, il caffè, il tabacco); le

seconde sono sostanze la cui produzione, il cui commercio e la cui vendita sono proibiti dalla legge (ad esempio l’hashish, la cocaina,

l’eroina, l’LSD, l’ecstasy ecc.); le terze sono sostanze il cui consumo è ammesso solo previa prescrizione medica (morfina, barbiturici,

benzodiazepine ecc.).

Le droghe possono anche essere suddivise, in base alle loro caratteristiche farmacologiche, in droghe che riducono il dolore, droghe

che alterano il sistema percettivo, droghe che deprimono il sistema nervoso centrale, droghe che stimolano il sistema nervoso centrale.

Nella quarta edizione revisionata del DSM (Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders) i disturbi correlati all’uso di

sostanze sono classificati in due modi diversi: come disturbi indotti da sostanze, tra cui rientrano l’intossicazione e l’astinenza, e

come disturbi da uso di sostanze, tra cui vi sono l’abuso, cioè la modalità di assunzione patologica della sostanza, e la dipendenza,

condizione per cui la vita del soggetto risulta deteriorata dalla droga e la sua esistenza acquisisce senso solo in relazione a essa.

I fattori che favoriscono l’uso di droghe in età adolescenziale sono legati all’ambiente famigliare, all’ambiente sociale, agli aspetti

psicologici, ad esempio a personalità ansiose, tendenti alla depressione o a disturbi dell’umore.

Riguardo ai predetti aspetti, durante le lezioni, sono state analizzate le seguenti slides:

Verifica del 14\02\2015studiare da pag 244 a pag.277Appunti "lezioni tossicodipendenza - file completo"

DROGA qualsiasi sostanza di origine naturale o sintetica estranea all’organismo, che introdotta nello stesso, è capace di modificarne la funzione, a livello biologico, psicologico e sociale; (E. Costa, M. Colloca)

il termine appartiene ormai a particolari connotazioni legate a problematiche normative, colpevolizzanti e di stigmatizzazione socio-culturale

I DIVERSI TIPI DI CONSUMATORI

Sperimentatore: ha avuto contatti sporadici con la droga o per curiosità o per

la pressione del gruppo di appartenenza

Consumatore occasionale: fa uso di droga in modo saltuario, con la possibilità

di interromperne l’uso senza problemi

Consumatore abituale: nonostante abbia sviluppato una certa tolleranza alla

droga e subendo più o meno una dipendenza psico-fisica, riesce a mantenere un

buon livello di vita sociale;

Farmacodipendente: consumatore di sostanze in stato di intossicazione, con

una tendenza all’uso continuo in seguito all’instaurarsi della dipendenza

Tossicomane: persona in stato di intossicazione con un bisogno continuo di

assunzione il cui unico interesse presente è rivolto alla droga

Dipendenza da sostanze:

Modalità patologica d’uso della sostanza che conduce a menomazione o a disagio

clinicamente significativi, come manifestato da tre (o più) della condizioni seguenti, che

ricorrono in un qualunque momento dello stesso periodo di 12 mesi:

• tolleranza:

- il bisogno di dosi notevolmente più elevate della sostanza per raggiungere

l’intossicazione;

- un effetto notevolmente diminuito con l’uso continuativo della stessa quantità di sostanza

• astinenza:

-Sviluppo di una sindrome di sostanza specifica conseguente alla cessazione (o

riduzione) dell’assunzione di una sostanza precedentemente assunta in modo

significativo e prolungato;

- la sindrome causa disagio clinicamente significativo o compromissione del

funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti

- i sintomi non sono dovuti a una condizione medica generale

DIPENDENZA DA SOSTANZE:

• la sostanza è spesso assunta in quantità maggiori o per periodi più

prolungati rispetto a quanto previsto dal soggetto

• desiderio persistente o tentativi infruttuosi di ridurre o controllare l’uso

della sostanza

• molto tempo viene speso in attività necessarie a procurarsi la sostanza

o a riprendersi dai suoi effetti

• interruzione o riduzione di importanti attività sociali, lavorative o

ricreative a causa dell’uso della sostanza

• uso continuativo della sostanza nonostante la consapevolezza di avere

un problema persistente o ricorrente, di natura fisica o psicologica,

verosimilmente causato o esacerbato dalla sostanza

Abuso di sostanze:

• uso ricorrente della sostanza risultante in una incapacità di adempiere ai

principali compiti connessi con il ruolo sul lavoro, a scuola o a casa

• ricorrente uso della sostanza in situazioni fisicamente rischiose

• ricorrenti problemi legali collegati alla sostanza

• uso continuativo della sostanza nonostante persistenti o ricorrenti problemi

sociali o interpersonali causati o esacerbati dagli effetti della sostanza

Intossicazione da sostanze:

• lo sviluppo di una sindrome sostanza-specifica reversibile dovuta alla

recente assunzione della sostanza

• modificazioni patologiche clinicamente significative sul piano

comportamentale o psicologico dovute all’effetto della sostanza sul S.N.C.

• i sintomi non sono dovuti a condizione medica generale e non possono

essere meglio spiegati con un altro disturbo mentale

Dipendenza fisica:

O.M.S. ICD 10

Modificazioni farmaco metaboliche indotte nell’organismo dalla sostanza, per cui

l’organismo non può più farne a meno, nel senso che la sostanza si è talmente

innestata nel metabolismo e nella dinamica biologica dell’individuo da costituire

elemento indispensabile al suo funzionamento

Dipendenza psicologica:

Condizione psicopatologica per cui l’esigenza sentita sul piano psichico, come

desiderio di esperire effetti benefici legati all’assunzione di una sostanza,

rappresenta una tendenza imperiosa; siamo cioè di fronte ad una schiavitù

psicologica che può essere controllata dalla volontà, diversamente da quanto

avviene nel caso della dipendenza fisica

Dipendenza sociale:

Lo stile di vita tenuto dal tossicomane si allontana sempre più dal contesto

sociale e culturale che gli era proprio prima della tossicomania. La droga diventa

il fulcro dei suoi interessi, la sua vita sociale è limitata al “gruppo” ai cui

componenti lo accomuna l’uso della droga (dipendenza dal gruppo)

Per quanto riguarda il consumo di alcol bisogna distinguere il bere sociale, cioè una modalità di

consumo “sano” ed equilibrato dell’alcol, e il bere a rischio, cioè una modalità di consumo

patologica, che rischia di portare alla dipendenza.

Le tipologie di bevitori possono essere distinte in base alla quantità di alcol ingerita e alla

frequenza con cui si verifica il suo consumo: si individuano pertanto persone astemie, bevitori

adeguati o bevitori sociali, bevitori eccessivi, abusatori, alcolisti o etilisti. I bevitori, inoltre,

possono essere distinti in relazione alla modalità con cui bevono e alle motivazioni che li orientano

a tale comportamento: si hanno pertanto bevitori gregari, autistici, solipsistici, regressivi, reattivi,

pulsionali.

Il consumo eccessivo di alcol produce conseguenze negative sull’organismo, provocando effetti

sia biologici sia sociali: tra i primi segnaliamo l’intossicazione e la dipendenza fisica; tra i secondi

le difficoltà a livello lavorativo, legale e relazionale.

A tal proposito durante le lezioni, sono state analizzate le seguenti slides nonché le pagine 456 e

457 del testo “Mente e comportamento” di seguito riportate:

AlcoldipendenzaA.S. 2014\2015

FATTORI che INCORAGGIANO

l’ ASSUNZIONE di ALCOL

• CULTURA

del BERE

• PUBBLICITÀ

• LUOGHI COMUNI

e PREGIUDIZI

Caravaggio - Bacco

TRADIZIONE

MILLENARIA

COMPORTAMENTO

DIFFUSO e ACCETTATO

per NON SENTIRSI DIVERSI

dagli ALTRI

CULTURA del BERE

Alcol

L’alcol è una droga perché è ben evidente l’ effetto su menti e

comportamenti esercitato dall’etanolo.

Esso infatti possiede potenti proprietà psicotrope, ovverosia è in

grado di alleviare significativamente i disagi e le sofferenze della

mente, attraverso un effetto:

ansiolitico;

antidepressivo;

disinibente;

euforizzante.

Alcol: dipendenza

.. L’abuso della droga alcol comporta il rischio reale di una vera e propria dipendenza

L’alcolismo è l’espressione di una dipendenza sia fisica, che psichica dall’etanolo.

La dipendenza fisica si manifesta con i segni clinici dell’astinenza (tremori, malessere mattutino)

La dipendenza psichica simanifesta come "craving", cioè come desiderio intenso e irrefrenabile di assumere la sostanza per poterne sperimentare gli effetti piacevoli, o come abbiamo visto, per evitare i sintomi spiacevoli legati all'astinenza.

Alcol

A lungo andare chi impara ad usare l'alcol per ottenere determinati effetti, tende ad aumentare le dosi e la frequenza per il meccanismo della tolleranza.

Si crea un legame specifico con la sostanza che acquisterà sempre più importanza nella vita della persona, finchè il soggetto arriva a occupare gran parte della sua giornata per procurarsi, assumere e smaltire gli effetti dell'alcol.

Chi ha sviluppato una dipendenza non riesce a fare a meno di assumere la sostanza nonostante sia consapevole delle conseguenze dannose di questo comportamento e si convince di non poter svolgere le normali attività della vita quotidiana se non è sotto l'effetto dell'alcol.

Alcol: sintomi fisici da abuso

L'abuso a lungo termine di alcol può causare una serie di sintomi fisici,

tra cui la cirrosi epatica, pancreatite, epilessia, polineuropatia,

demenza alcolica, malattie cardiache, carenze nutrizionali e

disfunzioni sessuali, talvolta queste complicanze possono avere un

esito fatale.

Altri effetti fisici includono un aumentato rischio di sviluppare malattie

cardiovascolari, il malassorbimento dei nutrienti, malattie epatica

dovuto all'alcol

Alcol: sintomi psichiatrici da abuso

L'abuso a lungo termine di alcol può causare una vasta

gamma di problemi di salute mentale.

Circa il 10 per cento dei casi di demenza sono legati al

consumo di alcol, il che lo rende la seconda causa di

demenza.

I sintomi più frequenti sono ansia e depressione, psicosi,

confusione e sindrome cerebrale organica

Attacchi di panico possono svilupparsi o aumentare nei

soggetti dediti all'alcol.

La correlazione del disturbo depressivo maggiore e

l'alcolismo è ben documentata

ASTEMIO:chi NON BEVE

e NON ha MAI BEVUTO ALCOL

ASTINENTE:

chi NON BEVE PIÙ ALCOL

in TOTALE circa il 15 – 20 % della POPOLAZIONE

CONSUMATORE:chi BEVE ALCOL

INDIPENDENTEMENTE dalla QUANTITÀ

circa il 80 – 85 % della POPOLAZIONE

USO (CONSUMO) dell’ ALCOL

ALCOL FREE

RISCHIO

BEVITORE MODERATO ( COMUNEMENTE INTESO )

CHI BEVE

1 BICCHIERE di VINO o BIRRA ai PASTI

e SALTUARIAMENTE SUPERALCOLICI

( Caffé corretto, liquore )

TUTTI gli ALCOLISTI

sono stati

BEVITORI MODERATI

RISCHIO GRAVE

BEVITORE PROBLEMATICO

CHI BEVE QUANTITÀ

di ALCOL SIGNIFICATIVE,

TALI da PROVOCARE

ALTERAZIONI del COMPORTAMENTO

e DANNI FISICI

BEVITORE PROBLEMATICOLa PRECOCITÀ con cui

INEVITABILMENTE COMPAIONO

i DANNI da USO di ALCOL

DIPENDE:

dall’ ETÀ di INIZIO del CONSUMO,

dallo STATO FISICO,

dalla QUANTITÀ,

dal SESSO,

dall’ ATTIVITÀ SVOLTA

RISCHIO GRAVISSIMO

PERICOLO di MORTE

ALCOLISTA

Ogni ANNO in ITALIA 35.000 MORTI ALCOL - CORRELATE

CHI NON CONTROLLA più

il PROPRIO CONSUMO di ALCOL

ESSENDONE DIPENDENTE

L’ ALCOLISMO

NON è una MALATTIA,

è uno STILE di VITA

CONSUMATORI di ALCOL

5 %

75 %

20 %ASTEMI e

ASTINENTI

CONSUMATORI

MODERATI

CONSUMATORI

PROBLEMATICI

ASSUEFAZIONE: FENOMENO per cui l’ EFFICACIA

di una SOSTANZA DIMINUISCE, in seguito a

RIPETUTE ASSUNZIONI, per l’ ACCRESCIUTA

RESISTENZA dell’ ORGANISMO.

TOLLERANZA: NECESSITÀ di DOSI sempre più ELEVATE

per OTTENERE gli STESSI EFFETTI.

DIPENDENZA: NECESSITÀ di CONTINUARE

ad ASSUMERE la SOSTANZA

per EVITARE la CRISI di ASTINENZA.

NON POTER FARE a MENO della SOSTANZA.

CONSUMO OCCASIONALE

BERE MODERATO

AUMENTO della TOLLERANZA

BISOGNO di BERE di PIÙ

MANIFESTI PROBLEMI FISICI e PSICHICI

MANIFESTI PROBLEMI in FAMIGLIA e sul LAVORO

IMPOSSIBILITÀ di NASCONDERE il PROBLEMA

STRADA della DIPENDENZA

CONSUMO PIÙ FREQUENTE

INCAPACITÀ del CONTROLLO del BERE

NECESSITÀ di BERE

SCUSE, ALIBI e SOTTERFUGI

PROBLEMI in FAMIGLIA

DIMINUZIONE della TOLLERANZA

CONSUMO OSSESSIVO

e CONTINUATIVO

• Hai mai SENTITO la NECESSITÀ di BERE MENO ?

Felt need to Cut down drinking?

• Ti INFASTIDISCONO le CRITICHE al BERE ?

Ever felt Annoyed by criticism of drinking?

• Ti sei mai SENTITO COLPEVOLE quando BEVI ?

Had Guilty feelings about drinking?

• Hai VOGLIA di BERE al MATTINO appena SVEGLIO ?

Ever take morning Eye opener?

QUESTIONARIO CAGE (GABBIA) sulla DIPENDENZA

RISPONDERE SÌ a DUE DOMANDE è già INDICE

di ELEVATA PROBABILITÀ di ALCOLISMO,

UNA se si TRATTA di un GIOVANE

I più diffusi trattamenti per le dipendenze da sostanze tossiche sono: il trattamento farmacologico,

con l’utilizzo di metadone, naltrexone e disulfiram, e il trattamento in comunità terapeutiche, cioè

luoghi preposti ad accogliere e far risiedere soggetti tossicodipendenti e alcoldipendenti al fine di

migliorarne le condizioni di vita e di reinserirli nella società. I gruppi di auto-aiuto sono invece

gruppi di incontro che si riuniscono allo scopo di condividere una problematica comune, identificando

precise strategie di soluzione.

A tal proposito è opportuno analizzare le seguenti slides proposte a supporto durante le lezioni in

classe:

ASPETTI TERAPEUTICI E

PREVENTIVI Terapia farmacologica (farmaci sostitutivi, anticraving,

antagonisti, dissuadenti);

SERT

Comunità terapeutiche

Terapia di gruppo gruppi di auto-aiuto

Alcolisti anonimi

ASPETTI TERAPEUTICI E PREVENTIVI

COMPLESSITA’ SOCIALE DEL

FENOMENO

Patologia sociale ed invalidità connesse

Problemi sociali perpetuati e aggravati Sistema di controllo inefficace ed improprio

ASPETTI TERAPEUTICI E PREVENTIVI

COMPLESSITA’ INDIVIDUALE DEL FENOMENO

“i tossicodipendenti non solo sono diversi uno dall’altro, ma ognuno

è diverso da se stesso in tempi diversi perché diverso è il suo

rapporto con la droga;

Non è auspicabile la stesura di uno schema terapeutico valido per

tutti i tossicodipendenti… occorre di volta in volta un sapere di base

che personalizzi la terapia” (Costa E., Colloca M.,)

ASPETTI TERAPEUTICI E PREVENTIVI

1. PREVENZIONE

Definizione di prevenzione:

insieme di attività adeguate e mirate a contrastare il verificarsi e il manifestarsi di un dato fenomeno in una determinata popolazione.

Classificazione di Caplan (1964):

Prevenzione primaria: le attività riguardano la popolazione generale e sono rivolte ad impedire le cause stesse del fenomeno in questione, evitando che il rischio si manifesti

Prevenzione secondaria: le attività sono rivolte ad impedire che il fenomeno si manifesti in particolari gruppi della popolazione, detti “a rischio, in quanto più degli altri sono a rischio di rimanere vittima del fenomeno in questione.

Prevenzione terziaria: tende ad identificarsi con il trattamento in quanto è rivolta a soggetti che hanno già subito il fenomeno, al fine di ridurne le conseguenze e l’impatto.

DIRITTI di ASSISTENZA e CURA I

della persona con Disturbo da Uso di Sostanze:

Bisogna cambiare strategia:

Dal sintomo, dalla difficoltà, dal

limite passare a riconoscere

anche e soprattutto le capacità

residue e potenziali

dell’individuo e del suo contesto

PERSONALIZZAZIONE

del trattamento

CAMBIAMENTO CULTURALE verso il faticoso ma

necessario processo di “normalizzazione”

Appare oggi sempre più necessario superare progressivamente il divario

esistente tra progresso scientifico, specie nel campo delle neuroscienze,

ed i pregiudizi culturali dell’opinione pubblica, sulla natura del

comportamento di dipendenza, sul tossicodipendente, sulla terapia

farmacologica