Sincope e cadute negli anziani - Azienda … Problemi di andatura/equilibrio Cause accidentali...
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Transcript of Sincope e cadute negli anziani - Azienda … Problemi di andatura/equilibrio Cause accidentali...
Sincope e cadute negli anziani
Aspetti particolariElementi di aiuto nella diagnosiRiflessioni sul trattamento
Dr F.Rabajoli
Prodromi meno adeguati, traumi maggiori
Nel 50% dei casi non ci sono testimoni
Nel 20% dei casi di sincope durante MSC il paziente non ricorda di avere perso coscienza
Nel 30% ci sono più cause possibili
… la popolazione in età avanzata aumenta
La sincope è problematica nell’età avanzata
Sincope
Problemi di andatura/equilibrio
Cause accidentali
Sovrapposizione sincopi/cadute
La distinzione tra queste tre condizioni è spesso molto difficile per la concomitante presenza di patologie
neurologiche, cardiache, ortopediche Kenny RA, Postgrad Med 1997; 73: 635.
Il problema sincope/cadute nell’anziano
Farmaci,disautonomia,instabilità, cardiopatia, , vasculopatia, movimenti rallentati .
DiagnosiComplessa
Qualità di vitaFratture – perdita Autonomia
Sincope nell’anziano: quale protocollo ??
Sincope nell’anziano:
cosa ci aiuta? Anamnesi ?
Prodromi in età geriatricaBrevi sintomi :
non cardiaca 75% ; Cardiaca 60%non cardiaca 75% ; Cardiaca 60%
Anamnesi : varie
Relazione col pastoRelazione con minzioni notturneCambio di posizione Modifiche terapeutiche
Storia clinica ( ecocardiogramma precedente?)
Durata sintomi ( > 4 anni?)
Misurazione PA clino ed ortostatismo
Il test piIl test piùù utile utile per fare per fare diagnosi nel diagnosi nel 30% dei 30% dei pazienti pazienti anziani con anziani con sincopesincope
Miglior riproducibilità al mattino o subito in DEA (vicino alla PDC)
8% DEI CASI DI SINCOPE (Jansen 1995) 8% DEI CASI DI SINCOPE (Jansen 1995)
può coesistere può coesistere con ipotensione ortostaticacon ipotensione ortostatica
ECG: ?
ANOMALIE FREQUENTI.Buona correlazione tra bradicardia o anomalie conduzione ECG con pause all’holter o SEF positivo.
ECG normale buona prognosi ancora di + in età avanzata !
Stratificazione Stratificazione
rischiorischio
Sincope nell’anziano: Quali esami?
Es.Holter 24: Test da sforzo:Holter pressorioEco2D:Tilt test:Coronarografia:Studio elettrofisiologico:Doppler TSA:TAC encefalo:EEG:
Indagini Diagnostiche
Patologia cardiaca certa o sospettaPatologia cardiaca certa o sospetta
sisi nonoValutazione cardiacaValutazione cardiaca--EcocardiografiaEcocardiografia--Monitoraggio ECGMonitoraggio ECG--Test ischemiaTest ischemia--Studio elettrofisiologicoStudio elettrofisiologico--Impianto loopImpianto loop--recorderrecorder
Valutazione SNAValutazione SNA--Massaggio seni carotideiMassaggio seni carotidei--Tilt test Tilt test --Impianto loopImpianto loop--recorderrecorder
Tilt test:
E’ sicuro ?Quali Risultati ?E’ utile ?
Positività: 60% :
risposta vasodepressiva/mista prevalente
Tilt Test e cadute
Tilt test: positivoTilt test: positivo : :
36% (Careggi 298 pti)36% (Careggi 298 pti)
24 % ( Melbourne 200 pti > 65aa)24 % ( Melbourne 200 pti > 65aa)
Tilt test:
SincopiBen tollerato, sicuro Positività: 60% negli studi (< 50% in sincopi atipiche)aspecifica : 10-15%
Cadute inspiegate:discreto potere diagnostico (25-30% positivi)
MSC ?
Correlazione col sintomo
PM nelle cadute e pause al MSC: dubbia utilità
Possibili futuri criteri + severi
Es Holter in etaEs Holter in eta’’ > 80aa> 80aa
Loop recorder
Diagnosi: 30-50% (gruppo selezionato)Particolarmente utile in età avanzata (> rischio di aritmie)
Possibile utilità in cadute inspiegate se ricorrenti
Issue 3
PM nelle sincopi vasovagali asistoliche
Pacemaker on, n=38 Pacemaker off, n=39
12 mesi 25 % 37% 24 mesi 25% 57%*
*p=0.039 vs pacemaker-on
TRATTAMENTO
SINCOPI CARDIOGENESINCOPI DA IPOTENSIONE ORTOSTATICASINCOPI NEUROMEDIATE
30-40% recidive a 2-3aa ( pti con sincopi frequenti) 60-70 % non recidive = guariti?
E nelle Sincopi di ndd ???
Cadute inspiegate e terapia
Sospensione F.R.I.D.(Fall Risk Increasing Drugs)
Riduzione cadute a 2 mesi :19% rischio assoluto, 49% RR
Normalizzazione Tilt test (ipot ort. , ipersensibilità seno carotidea)
NB: linee guida sulle cadute …
Sospensione FRID e Sincopi
Sospensione farmaci cardiovascolari (età media:80aa 64-94)Non successiva necessità nel 70% !!Meno sintomi:78%, nessuna recidiva 47%!
Anche se non si osservava miglioramento sintomi la terapia non era più indicata (70% dei pti !).
(max 3 valori > di 160/90 in 24h)La sospensione di farmaci potenzialmente causa La sospensione di farmaci potenzialmente causa di perdita di coscienza riduce la ricorrenza di di perdita di coscienza riduce la ricorrenza di sincopi e cadute nellsincopi e cadute nell’’anzianoanziano
Modifica rischio o di un fattore di rischio ????
Grazie per lGrazie per l’’attenzione !!attenzione !!