DOTT.SA M.CAMMELLINI

U.O. CARDIOLOGIA.-

NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO

DOTT. E.TURRINI

U.O. PNEUMOLOGIA.-

NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO

21 febbraio 2017

SIGARETTA ELETTRONICA:

PANACEA O NUOVA

DIPENDENZA?

SIGARETTA ELETTRONICA:

PANACEA O NUOVA DIPENDENZA?

INTRODUZIONE DOTT.SA M.CAMMELLINI

U.O. CARDIOLOGIA

- NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO

Risultati questionario di gradimento

Risultati questionario di gradimento

DIBATTITO SCIENTIFICO

ROVENTE

POCHE CERTEZZE

SIGARETTA ELETTRONICA:

PANACEA O NUOVA DIPENDENZA?

E.TURRINI

U.O. PNEUMOLOGIA - NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO

CONFLITTO DI INTERESSI

• Nessun rapporto di tipo economico con aziende

produttori di sigarette, e-cigarettes o altri prodotti

del tabacco

• Ex fumatore da 14 anni

STORIA DELL’USO DI FUMARE• Uso rituale e magico del fumo in epoca

precolombiana

• 1495: descrizione della pianta del tabacco e della

abitudine di fumare “tabagos” degli indios

• 1558:prima semina in Europa nel Giardino Reale

di Lisbona(“erba reale”)

• 1560:J. Nicot spedisce i semi in Francia

• Il cardinale P. di Santa Croce lo importa in

Italia(“erba santa”)

• 1590:Si diffonde in Inghilterra l’abitudine di fumare

il tabacco e la coltivazione in tutto il mondo

• 1600: Prima denuncia dei medici sul danno del

fumo di tabacco

DIFFUSIONE DEL TABACCO

• 1600: Introduzione dei primi vincoli fiscali

• 1700: diffusione dell’abitudine di fiutare il

tabacco

• 1800: nasce il sigaro “toscano”

• 1809: N. Vanquelin isola la nicotina

• 1832: i soldati Turchi di Ibraim Pascià

inventano la sigaretta

• 1857: i reduci della spedizione di Crimea

introducono la sigaretta in Italia

• 1870-80:sviluppo dell’Industria del tabacco

• grande diffusione del fumo durante le guerre

mondiali

TUTTI DOVREBBERO INTERPORRE

TRA SE E GLI ALTRI UNA SOTTILE

CORTINA DI FUMO

S. Mallarmè

RAPPORTO TERRY 1964

“..la sigaretta provoca il cancro dei polmoni,

aumenta la mortalità per malattie circolatorie,

malattie delle coronarie,ipertensione,ulcera allo

stomaco,sclerosi generalizzata..”

COSTI SANITARI DEL FUMO

• 15-20% di tutte la cause di morte

• Il fumo è responsabile di circa il 30% di tutte le

morti per tumore

• 90% dei casi di carcinoma polmonare

• 75% dei morti per BPCO

• 25% dei morti per infarto del miocardio

• 18 % dei casi di ictus

Rischio

• Ulcera peptica 4 volte

• Diabete I.D 3

• Arteriopatie periferiche 2-3

• Aneurisma aorta 2

• Invecchiamento cutaneo 4-5

• Periodontite 3

• Impotenza 2-3

• Diminuzione fecondità 1,5

• SLA 3

• Polmonite 4

COSTI DEL FUMO:MALATTIE

COSTI INDIRETTI DEL FUMO

RAPPORTO

TERRY

FUMO DI SIGARETTA DIMENSIONE

DEL PROBLEMA 2016

• Nel mondo i fumatori sono oltre 1 miliardo

• 11,5 milioni in Italia(22% totale -27,3 % M - 17.2 % F)

• Circa la metà morirà per cause legate al fumo e la

metà avrà tra 35-69 anni

• 10 Milioni di morti attese a causa del fumo nel 2030

• 16 milioni esposti a fumo passivo

FUMO PASSIVO

• 16 milioni esposti a fumo passivo

• Il costo del fumo passivo è stimato circa 1/6 del

fumo attivo

• Incremento del rischio di tumore polmonare del

20% in donne non fumatrici sposate a forti

fumatori

• Aumento del 15% del rischio di patologia

cardiovascolare(effetto dose risposta)

• Incremento dell’incidenza di asma e bronchite in

età adulta nei bambini esposti

DECLINO DELLA FUNZIONE POLMONARE

0

50 75

Età, anni

25

50

75

100

25

FE

V1 %

Non fumatore o non

suscettibile al fumo

Invalidità

Morte + +

Fumatore

suscettibile

agli effetti del

fumo

Ha smesso a

45 anni

Ha smesso a

65 anni

BACK

Martinez FD. N Engl J Med 2016;375:871-878.

Three Major Lung-Function Pathways That Lead to Stage 2 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).

PRECOCE RIDUZIONE

FUNZIONE RESPIRATORIA

Esposizione prenatale al fumo materno

Esposizione al fumo passivo nell’infanzia

Nati prematuri

Malnutrizione materna

Polmonite prima dei 3 anni di età

Fumo attivo durante l’adolescenza

Cattiva qualità dell’area urbana

Asma persistente nei primi 3 anni

RISCHIO E FATTORI PREDITTIVI E

PER TABAGISMO

• Familiari e amici fumatori

• Il 71,1% dei fumatori ha acceso la prima bionda tra i 15 ed i 17 anni

• Il 13,8% dei fumatori ha iniziato a fumare addirittura prima dei 15 anni.

• 80% fumatori vive in paesi a basso reddito

• Abbandono precoce della scuola

• Un solo genitore in famiglia

• Famiglie a basso reddito.

• Basso livello culturale

Conclusions:There were moderate genetic influences

on lifetime smoking practices.

TIPOLOGIA DEI FUMATORI

• Il 98 % fuma sigarette

• Il numero medio di sigarette fumate è 13-

14(16M-12 F)

• Picco tra i 35-44 anni

• Propensione più elevata nel Centro uomini Nord

Ovest donne

• Relazione inversa tra titolo di studio e scolarità

• Il 70% desidera smettere di fumare

“La sigaretta è la forma più perfetta di

un piacere perfetto: è breve, è intensa

e lascia insoddisfatti.”

Oscar Wilde

AZIONE DELLA NICOTINA

• Rapidamente alte concentrazioni nel cervello

• Blocco prolungato dei recettori nicotinici per ACH

• Aumento dopamina,serotonina opioidi

endogeni,catecolamine

• Up regulation recettoriale

• Sensazione di benessere e di euforia

• Azione ansiolitica e antidepressiva

• Incremento dell’attenzione e “task performance”

• Effetto simpaticomimetico(tachicardia, ipertensione)

• Emivita 2 ore

E’ questo il segreto

della tua leggendaria

calma?

No ,ma aiuta !

RECETTORI PER LA NICOTINA

RECETTORI PER LA NICOTINA

Benowitz NL. N Engl J Med 2010;362:2295-2303.

The Tobacco Addiction Cycle.

SINDROME DA ASTINENZA

• Irritabilità,rabbia

• Ansia

• Craving(impulso incoercibile a fumare)

• Disturbi del sonno

• Difficoltà di concentrazione

• Aumento dell’appetito

“Mi è stato detto che il prezzo da pagare per

recuperare la salute era smettere di fumare.

Questo prezzo io l’ho pagato.

Mi sento molto meglio,ma non sono più felice.”

SIGMUND FREUD

4000 SOSTANZE CHIMICHE

OSSIDO DI CARBONIO

• Costituisce il 4% del fumo di sigaretta

• Affinita per Hb 200 volte> O2 ipossia

• Carbossiemoglobina misurabile all’EGA

• Poliglobulia con aumento viscosità ematica

• Attivazione piastrinica con aumento adesività

• Predisposizione alla trombosi e ateromasia

• Alterazioni endoteliali

CATRAME (CONDENSATO)

AZIONE CANCEROGENA DI ALCUNI

IDROCARBURI CONTENUTI NEL CONDENSATO

ALTRI COMPONENTI DEL FUMO

• Biossido di azoto: danno alveolare,enfisema

• Sostanze radioattive(polonio 210, radon)

• Acido cianidrico: blocco delle ciglia

• Acroleina: irritante per le vie aeree

• Formaldeide: irritante

• Ammoniaca,fenoli ,cresoli:irritanti

• ADDITIVI: cacao,liquirizia,zucchero ,glicoli

“

LA GENTE FUMA PER LA NICOTINA

MA MUORE PER IL CATRAME

“Più che attendermi dei miracoli, correvo a quelle

sedute nella speranza di convincere il Dottore a

proibirmi il fumo. Chissa come sarebbero andate

le cose se allora fossi stato fortificato nei miei

propositi da una simile proibizione.”

ITALO SVEVO - LA COSCIENZADI ZENO (Cap. II)

Strategie semplici di supporto alla

decisione di smettere di fumare

©2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

ASK Identifica sempre i fumatori a ogni

visita

ADVISE Consiglia sempre di smettere

ASSES Chiedi ogni volta della eventuale

volontà di smettere

ASSIST Aiuta il paziente a smettere

ARRANGE Programma la visita di controllo

RUOLO DEI CENTRI ANTIFUMO

FARMACI PER LA DISASSUEFAZIONE

• Bupropione

• Vareniclina

TP BASE DI SOSTITUTI DELLA NICOTINA

• Aumenta il tasso di astinenza a un anno di 1.8(sup. al placebo)

• Disponibile in varie forme(personalizzazione della tp)

• Pochi gli abstainer a lungo termine(frequenti ricadute)

• Ritrattamento inefficace

• Incostante l’effetto sull’aumento di peso

• Rischio di dipendenza informa diversa

(10% usa il sostituto dopo un anno)

SOSTITUTI A BASE DI NICOTINA

• Gomme

• Cerotti

• Spray orale o nasale

• Inalatori

INALATORE ALLA NICOTINA

SIGARETTA ELETTRONICA E-CIG

un filtro contenente una

cartuccia

un vaporizzatore

(cartomizzatore)

una batteria ricaricabile

un circuito elettronico interno

COMPONENTI E-CIG

• Glicerolo

• Glicole propilenico

• Nicotina

• Aromi

Dinakar C, O’Connor GT. N Engl J Med 2016;375:1372-1381.

Constituents of Liquids and Aerosols in E-Cigarettes.

USO DI E-CIG IN ITALIA 2016

• Consumo in netto incremento(1,1 a 3,9%)

• Aumentato l’uso abituale(0,6 a 2,3%)

• Il 77% sono utilizzatori duali• 5,6 % non ha diminuito le sigarette

• 15% ha ridotto il numero di sigarette fumate

• 25% ex fumatori che hanno ripreso uso duale

• 17,8 non fumava ed è diventato utilizzatore duale

• 18,4 % fuma solo e-cig• 7,7% sono ex fumatori

• 10,4% non aveva mai fumato

• Ne ha fatto uso il 16% delle studenti delle superiori

E-CIG

• Sono rischiose per la salute?

• Sono efficaci nell’indurre la sospensione del

fumo?

• Che percentuale finisce per combinarle alla

sigaretta tradizionale?

• Comportano il rischio di un passaggio alla

sigaretta tradizionale in chi non ha mai fumato?

• Quale impatto generale sulla popolazione

giovanile?

The Health Effects of Electronic CigarettesChitra Dinakar, et al

N ENGL J MED 2016; 375:1372-1381 October 6, 2016

At present, it is impossible to reach a consensus

on the safety of e-cigarettes except perhaps to say that

they may be safer than conventional cigarettes but

are also likely to pose risks to health that are not

present when neither product is used.

E-Cigarettes as a Smoking-Cessation AidCLINICAL DECISIONS

James S. Yeh, N ENGL J MED 2016; 374:2172-2174 June

• THE EFFICACY OF E-CIGARETTES AS A SMOKING-

CESSATION INTERVENTION REMAINS UNCERTAIN

OWING TO THE LIMITED DATA AVAILABLE FROM

RANDOMIZED TRIALS.2

The Health Effects of Electronic CigarettesChitra Dinakar, et al

N ENGL J MED 2016; 375:1372-1381 October 6, 2016

Epidemiologic data indicate that e-cigarette use is

growing among minors and young adults and may

promote nicotineaddiction in these age groups among

those who wouldotherwise have been nonsmokers

TUTTI DOVREBBERO INTERPORRE

TRA SE E GLI ALTRI UNA SOTTILE

CORTINA DI FUMO

S. Mallarmè

TUTTI DOVREBBERO INTERPORRE

TRA SE E GLI ALTRI UNA SOTTILE

CORTINA DI SVAPO?

NO !!

“It would be a public health tragedy if smokers were

discouraged

from switching to electronic cigarettes and vapers were

encouraged to go back to smoking

because they don’t understand that vaping is a lot less

harmful

than smoking. That really would cost lives”

PUBBLIC HEALTH ENGLAND

AGENCY

Grazie per l’attenzione!