2011

3 de Maio – 5ªFeira

Sessão Televoter Pediatria

Criança Com Febre

Francisco Abecasis

A monoterapia deve permanecer a regra na

prescrição de antipiréticos em Pediatria,

usados na posologia segura e eficaz.

Apenas em situações pontuais e excepcionais

poderá ter que se recorrer à utilização de dois

antipiréticos diferentes no mesmo episódio

febril.

Prescrição de antipiréticos. Duas regras

Kluger Science 1975; 188:167-8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7

42º C

40º C

38º C

36º C

34º C

Significado da evolução da febre durante as infecções

Exothermic animals – Desert Lizard S/P Aeromonas spp, challenge)

Sob

revi

vên

cia

%

Dias

Resultados semelhantes em vertebrados e invertebrados

Crit Care Med. 2012 Jan; 40(1):145-51

Determinants of temperature abnormalities and influence on outcome of critical illness.

Laupland KB, Zahar JR, Adrie C, Schwebel C, Goldgran-Toledano D, Azoulay E, Garrouste-Orgeas M, Cohen Y, Jamali S, Souweine B, Darmon M, Timsit JF

Temperatura máxima (1ªs 24 h na UCI)

Se infectado

Temperatura máxima Se não infectados

4

3

2

1

0

Od

ds

rati

o -

mo

rtal

idad

e

4

3

2

1

0

Od

ds

rati

o -

mo

rtal

idad

e

p<0.001 p<0.001

p<0.0001

36 37 38 39 40 41 ◦C 36 37 38 39 40 41 ◦C

Caso clínico 4

A. Rapariga de 12 anos com febre de 38-39ºC há 1 semana e

diminuição do apetite. Tinha sido medicada com amoxicilina por

amigdalite, mas mantém febre. Está um pouco emagrecida e ao

exame objetivo destaca-se hiperemia da orofaringe e do tímpano

direito e hepato-esplenomegalia.

Televoter: O que faz?

Muda

o A

B p

ara

amox

...

Ped

e an

ális

es p

or su

...

Envi

a ao

hosp

ital p

ar...

Exp

lica

aos

pais

que...

Ten

ho dúv

idas

20% 20% 20%20%20%

1. Muda o AB para amoxicilina + ácido

clavulânico por OMA à direita

2. Pede análises por suspeita de mononucleose

3. Envia ao hospital para exclusão de linfoma /

leucemia

4. Explica aos pais que provavelmente se trata

de uma doença viral e que devem aguardar

mais alguns dias que a febre passe

5. Tenho dúvidas

Adaptado de NICE clinical guideline 47 (2007): Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years

Situações a referenciar à urgência hospitalar

Presença de sinais meníngeos, dificuldade

respiratória, prostração, vómitos incoercíveis,

desidratação, mau estado geral

Suspeita de sépsis: letargia, má perfusão

periférica, cianose, taquipneia, hipotensão, diátese

hemorrágica

Lactente com menos de 3 meses de idade

Febre com mais de cinco dias de evolução

Necessidade de realizar exames complementares

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2 Dip tet per ppc

Antipirético

Nada

Alteração significativa da resposta das células B às vacinas

com o uso de antipiréticos em crianças saudáveis

Prymula et al. Lancet 2009;374:1339

GMC (mg/ml)