Sesión Influenza - Colegio de pediatras - marzo 2014

INFLUENZA Magnitud del problema. Dr. Ángel Rito León Ramírez Eficacia y seguridad del tratamiento. Dr. Giordano Pérez Gaxiola Obstáculos para la prevención. Dr. Eduardo Llausás Magaña Eficacia y seguridad de la vacuna. Dr. Juan Manuel Carreón Guerrero !Miércoles 19 de marzo, 2014. 8:30 pm. Hotel San Marcos

INFLUENZA EN MEXICO 2014

Influenza Magnitud del problema

Dr. Angel Rito León Ramírez Infectólogo Pedíatra

Hospital Pediátrico de Sinaloa

INTRODUCCIÓN

Infección causada por un virus del cual existen tres tipos A, B y C.

La influenza se presenta todo el año, sin embargo, durante el otoño y el invierno se registra un incremento en el número de casos, principalmente en las regiones templadas.

Causa de 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y de 250,000 a 500,000 muertes cada año en el mundo.

INTRODUCCIÓN

!

La mayoría de las muertes asociadas a Influenza en el mundo corresponden a menores de 5 años y mayores de 60 años.

Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) y forma parte de la Red FluNet de la OMS y de la red Laboratory Response Network de los CDC de Estados Unidos.

CARACTERÍSTICAS DE LAS ÚLTIMAS 4 PANDEMIAS DE INFLUENZA COMPARADAS CON LA INFLUENZA ESTACIONAL

(Fuente: OMS/OPS/SSA/Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante la intensificación de la influenza estacional o ante una pandemia de influenza. 2010.

CASOS Y DEFUNCIONES CONFIRMADAS POR INFLUENZA MÉXICO. ENERO-DICIEMBRE 2009-2013

Del 1º al 23 de enero del 2014 se tienen 1,517 casos confirmados (1,265 por influenza A(H1N1), 183 por influenza A, 59 por A(H3N2), 14 por influenza B y 135 defunciones (123 por influenza A(H1N1), 10 por influenza A, 1 por influenza B y 1 por Influenza A(H3N2).

!Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/ periodo 2009 al cierre preliminar 2013

CASOS DE INFLUENZA CONFIRMADOS POR LABORATORIO DE ACUERDO A SEMANA DE OCURRENCIA. MÉXICO

2009-2014

!Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/01/Enero 2009 –20 febrero 2014

DEFUNCIONES CON RESULTADO POSITIVO A INFLUENZA POR LABORATORIO. MÉXICO 2009-2014

• Durante 2014, en promedio se han notificado 73 defunciones por semana. • En la semana 2 se tuvo el mayor numero de defunciones con un total de 171. • El 9% de los pacientes atendidos en USMI fallecieron con resultado positivo a influenza

CASOS Y DEFUNCIONES POR ETI/IRAG E INFLUENZA, SEGÚN LA OCURRENCIA, MÉXICO 2012-2014

Información hasta la semana epidemiológica 11de 2014

Fuente: SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza

CASOS POR INFLUENZA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y TIPO DE VIRUS IDENTIFICADO, MÉXICO 2014

Fuente:SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza

CASOS Y DEFUNCIONES DE INFLUENZA SEGÚN ENTIDAD DE RESIDENCIA, MÉXICO 2014

PROPORCIÓN DE CASOS POSITIVOS Y DEFUNCIONES POR INFLUENZA SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2014

DEFUNCIONES CONFIRMADAS A INFLUENZA MÉXICO 2014

De las defunciones registradas se observa:

El 70% presentan una o más comorbilidades: obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares.

El 54% han ocurrido en personas entre los 30 y 59 años de edad.

El 85% no se encontraba vacunado contra de influenza.

El promedio, los casos fatales acudieron a buscar atención médica seis días después del inicio de síntomas

COMPARATIVO DE CASOS CONFIRMADOS A INFLUENZA, MÉXICO 2013 -2104


PANORAMA DE INFLUENZA EN MÉXICO

CANAL ENDÉMICO DE IRA, MÉXICO 2014


SITUACIÓN COMPARATIVA CON NORTE AMÉRICA

*Reporte de Casos del 01 enero al 08 febrero ** SINAVE/SISVEFLU/periodo 01 enero al 20 febrero 2014 *** Influenza A, AH1, influenza A no subtipificada

Hasta el momento NO se han emitido alertas ante el comportamiento de la Influenza en la presente temporada, ni por la OMS ni por ningún país del mundo.

INFLUENZA POSITIVE TESTS REPORTED TO CDC BY U.S. WHO/NREVSS COLLABORATING LABORATORIES, NATIONAL SUMMARY,

2013-14 SEASON

LABORATORY-CONFIRMED INFLUENZA HOSPITALIZATIONS PRELIMINARY RATES AS OF MAR 08, 2014

NEURAMINIDASE INHIBITOR RESISTANCE TESTING RESULTSON SAMPLES COLLECTED SINCE OCTOBER 1,

2013

OSELTAMIVIR ZANAMIVIR

Virus Samples tested (n)

Resistant Viruses, Number (%)

Virus Samples tested (n)

Resistant Viruses, Number (%)

Influenza A (H3N2)

297 0 (0.0) 297 0 (0.0)

Influenza B 123 0 (0.0) 123 0 (0.0)

2009 H1N1 4,155* 40 (1.0) 1,471 0 (0.0)

CIRCULACIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS, MÉXICO 2014

En 2014 se han reportado confirmado por laboratorio 6,480 casos de influenza: AH1N1 (5,143), AH3N2 (632), A no subtipificado (336); B (203), A (162) y AH1(4)


Caso clínico

Caso clínicoFemenino de 15 años de edad

Esquema de vacunación incompleto

Motivo de consulta: fiebre, tos y cefalea

EF. Temp. 36.8 FR 26x´ FC 94 x´

Consciente, dificultad respiratoria leve, 94% saturación. CsPs hipoventilación y estertores crepitantes de predominio derecho.

Caso clínicoLaboratorio

Hb 10.4, leucocitos 11,830, Seg. 95%, plaquetas 167,000

PCR 28.84 mg/dl. Urea 26.3 mg/dl. Creat. 0.7 mg/dl

ES normales

Gasometría en equilibrio ácido-base

Panel viral respiratorio: no hay reactivo

¿Cómo trataría a este paciente?

A. Antibiótico únicamente

B. Antibiótico y antiviral

C. Antiviral solamente

D. Sólo soporte ventilatorio

INFLUENZA EN MEXICO 2014

Eficacia y seguridad del tratamiento de influenza

Dr. Giordano Pérez Gaxiola Pediatra


¿Ha recetado oseltamivir a un niño en los últimos 6 meses?

A.Sí

B.No

“…compra por 133 millones de pesos de oseltamivir…medicamento inservible para atacar la crisis ocasionada por la epidemia de influenza H1N1…”

¿Para qué sirve el oseltamivir?

A. Disminuye la duración de los síntomas

B. Disminuye las hospitalizaciones

C. Disminuye la mortalidad

D. Todas las anteriores

La manera JUSTA y OBJETIVA

de probar el efecto de un tratamiento

0-25%-50% +25% +50%

Menos mortalidad Más muertes

www.bmj.com/tamiflu

En este momento…

¿Qué sabemos?• RS incluye 25 ensayos clínicos publicados, todos de Roche

• Hay 42 estudios que no conocemos

• Media de síntomas: -21 hrs (IC95% -29.5 a -12.9)

• Media de síntomas en niños: sin Tx 5.7 días, con Tx 4.2 días

• Efecto en hospitalizaciones: OR 0.95 (IC95% 0.57 a 1.61)

• Efecto en mortalidad: No reportado

Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Heneghan CJ, Hama R, Thompson MJ. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008965 Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children (published trials only). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD002744

En términos simples

• Las guías se basan en menos de la mitad de los estudios hechos

• Sabemos que los síntomas disminuyen aproximadamente 1 día

• No sabemos si disminuye complicaciones o muertes

• Efectos secundarios: náusea y vómito, alt. psiquiátricas

Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Heneghan CJ, Hama R, Thompson MJ. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008965 Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children (published trials only). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD002744

¿Qué hacemos?

Si el tratamiento es controversial¿La vacunación contra Influenza será el

mejor camino?

Dr. Eduardo Llausás Magaña Infectólogo Pediatra


¿Recomienda usted abiertamente la vacuna de influenza a sus pacientes

A. Sí

B. No

¿Se vacunó usted contra influenza el año pasado?

A. Sí

B. No

¿Se vacunó su esposa contra influenza el año pasado?

A. Sí

B. No

¿Se vacunaron sus hijos y/o nietos contra influeza el año pasado?

A. Sí, todos

B. No, ninguno

C. Algunos

¿Se planea vacunar usted contra influenza este año?

A. Sí

B. No

C. Aún no lo sé

Inmunizar

Proteger al individuo contra una enfermedad para que no la padezca

Objetivos de la Vacunación

INMEDIATO: Prevenir la enfermedad en individuos

MEDIATO: Interrumpir la cadena de transmisión (control)

FINAL: Erradicar la enfermedad de la raza humana

¿Es posible cumplir estos objetivos contra la Influenza?

¿Cuáles son los factores que impiden este objetivo?

¿Cobertura?

¿Prejuicios de la población?

¿Prejuicios en el personal de Salud?

COBERTURA

Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012

COBERTURA

National Early Season Flu Vaccination Coverage USA, november 2013

¿Prejuicios de la población?

¿Prejuicios en el personal de Salud?

¿Es posible cumplir estos objetivos contra la Influenza?

!

NO

!

¿Cuáles son los factores que impiden este objetivo?

¡Cobertura!

¡Prejuicios de la población!

¡Prejuicios en el personal de Salud!

Eficacia y seguridad de la vacuna de influenza

Dr. Juan Manuel Carreón Guerrero Infectólogo Pedíatra


Realización Vacuna Influenza EstacionalComposición de la vacuna según los principales virus circulantes

Centros Referencia:

• CDC

• UK (NIMR)

• AUSTRALIA (NLID)

• TOKIO JAPON

• PEKIN CHIVA.

Recomendación de la OMS

MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7

¿La vacuna de influenza puede causar gripa y síntomas respiratorios?

A. Sí

B. No x

Vacuna InfluenzaLa vacuna influenza no puede causar enfermedad por su

composición:

A) Virus Inactivados ( ID o IM): Dolor, enrojecimiento, sensibilidad o inflamación donde se administro la inyección, fiebre (Bajo grado).

B) Virus vivos atenuados (Intranasal): Secreción nasal, dolor de cabeza, vómitos, dolores musculares y fiebre.Adultos: Secreción nasal, cefalea, dolor de garganta y tos


Vacuna Influenza 2013-2104 EU

Contraindicaciones y Precaución vacuna influenza 2013-2014


La vacuna de influenza puede producir narcolepsia

A. Sí

B. No

Vacuna Influenza

Vacuna Influenza Estacional (2013-2014): NO

Virus A H1N1: A/California/7/2009

Virus A H3N2: A/Victoria/361/2011

Virus B (Yamagata): B/Massachusetts/2/2012

✓Vacuna Monovalente A H1N1 2009: (GSK)

• Virus A H1N1: A/California/7/2009

• Principalmente vacuna Pandemrix (Adyuvante ASO3)

• Europa: EK, Finlandia, Suecia y Dinamarca.

• EU, México: No hubo reporte de Narcolepsia ?

Pandemrix• Tasa de incidencia, niños 5-19 años,

antes de la vacuna: 0.83/100,000

• Después:

• Suecia: 7.5/100,000 (IC95% 5.2 a 10.7)

✓Finlandia 6.4/100,000 (IC95% 4.9 a 9.7)

• Dinamarca 1.9/100,000 (IC95% 1.1 a 3.1)

Vaccine 2013;31(8):1246

Figure 2. Number of new diagnoses of narcolepsy among adults aged 20 years or more by year of diagnosis.

Partinen M, Saarenpää-Heikkilä O, Ilveskoski I, Hublin C, et al. (2012) Increased Incidence and Clinical Picture of Childhood Narcolepsy following the 2009 H1N1 Pandemic Vaccination Campaign in Finland. PLoS ONE 7(3): e33723. doi:10.1371/journal.pone.0033723

Figure 1. Number of new diagnoses of narcolepsy among children and adolescents aged under 20 years of age by year of diagnosis.


Figure 3. Annual incidence of narcolepsy by age group and year of diagnosis.


Pandemrix

• 75 diagnósticos de narcolepsia en Reino Unido

• 11 vacunados antes de Sx

• 7 vacunados hasta 6 meses antes de Sx

• OR 16.2 (IC 3.1 a 84.5)

• Daño: 1 de cada 57,000 vacunados

BMJ 2013;346: f794

Fig 2 Number of cases of narcolepsy by month and year of onset according to vaccination status at onset.

Miller E et al. BMJ 2013;346:bmj.f794©2013 by British Medical Journal Publishing Group

Pandemrix

• Serie de 37 niños con narcolepsia en Suecia

• 28 con síntomas después de la vacuna

• TODOS tenían HLA DQB1*0602

Neurology 2013;80(14): 1315-21

Declaración OMS y CDCSí se sugiere que existe correlación sobre aplicación de vacuna

(Pandemrix) y casos de Narcolepsia.

✓Probablemente atribuible a adyuvante (ASO3).

Sólo Utilizada en Europa no EU y no antes 2009.

CDC Systematic reviews 2012

Eficacia y Seguridad Vacuna estacional 2013-2014 (Resumen)

Bien Tolerada desde < 6 meses hasta 65 años de edad.

Efectos Adversos Mínimos y tolerados.

Numero de dosis Respecto a la edad.

Seguridad adecuada en Embarazadas y pacientes inmunodeprimidos (VIH).

Existen vacunas alternas para pacientes alérgicos Huevo.

MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7Cochrane Database of Systematic Reviews 2013

Eficacia y Seguridad Vacuna estacional 2013-2014 (Resumen)

Aprobadas a partir 2013-2014 vacunas Tetravalentes.

Aun están en realización estudios sobre efectos adversos (Narcolepsia) en vacunas influenza que contengan componente Influenza A H1N1 (A/california/7/2009).

Una de las pocas medidas de prevención para temporada estacional de influenza

MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7Cochrane Database of Systematic Reviews 2013

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