Servizio Psichiatrico di Servizio Psichiatrico di Diagnosi e CuraDiagnosi e Cura

Dipartimento di Salute Dipartimento di Salute Mentale – Azienda per i Mentale – Azienda per i

Servizi Sanitari n° 1 TriestinaServizi Sanitari n° 1 Triestina

““VALORI DELLE PERSONE VALORI DELLE PERSONE E…”E…”

IL RUOLO DEL SERVIZIO DI DIAGNOSI E IL RUOLO DEL SERVIZIO DI DIAGNOSI E CURA E LA SUA CONNESSIONE CURA E LA SUA CONNESSIONE

TERRITORIALETERRITORIALE

Cristina Brandolin Infermiera SPDC Cristina Brandolin Infermiera SPDC TriesteTrieste

SPDCSPDC Una delle 6 UO del DSM, Una delle 6 UO del DSM, Ospedale Maggiore di TriesteOspedale Maggiore di Trieste 8 posti letto, 4 uomini – 4 donne8 posti letto, 4 uomini – 4 donne 3 psichiatri3 psichiatri Staff infermieristico: (16 inf. 7 donne, 9 Staff infermieristico: (16 inf. 7 donne, 9

uomini) uomini) 1 inf. Prof.le con funzioni di coordinamento1 inf. Prof.le con funzioni di coordinamento 4 inf. Prof.li spec. Ass. psichiatrica4 inf. Prof.li spec. Ass. psichiatrica 1 ass. sanitaria1 ass. sanitaria 6 inf. Prof.6 inf. Prof. 4 inf. Gen.4 inf. Gen.

SPDCSPDC

Interfaccia tra ospedale e territorioInterfaccia tra ospedale e territorio Aperto sulle 24 oreAperto sulle 24 ore Lavora in stretto raccordo con il Lavora in stretto raccordo con il

pronto Soccorso e con le altre Unità pronto Soccorso e con le altre Unità Operative del DSMOperative del DSM

Protocolli d’intesa che regolano le Protocolli d’intesa che regolano le procedure di consulenza e presa in procedure di consulenza e presa in carico delle personecarico delle persone

Obiettivo del Servizio di Diagnosi e Obiettivo del Servizio di Diagnosi e Cura è di ridurre il più possibile la Cura è di ridurre il più possibile la durata del ricovero ospedaliero, in linea durata del ricovero ospedaliero, in linea con il principio di territorialità della curacon il principio di territorialità della cura

Il ricovero presso l’SPDC (TSV o TSO) Il ricovero presso l’SPDC (TSV o TSO) non può mai essere considerato non può mai essere considerato alternativo o sostitutivo della presa in alternativo o sostitutivo della presa in carico da parte del CSM di competenzacarico da parte del CSM di competenza

Modello organizzativo di Modello organizzativo di SPDCSPDC

Opera in stretto collegamento con i CSMOpera in stretto collegamento con i CSM Permette alle persone, anche nelle Permette alle persone, anche nelle

situazioni più gravi, di mantenere i situazioni più gravi, di mantenere i contatti con il proprio ambiente per un contatti con il proprio ambiente per un più agevole superamento della crisipiù agevole superamento della crisi

Conferma la possibilità di evitare Conferma la possibilità di evitare l’isituzionalizzazione ed il rischio di neo-l’isituzionalizzazione ed il rischio di neo-manicomialismomanicomialismo

Il gruppo di lavoro è composto da Il gruppo di lavoro è composto da operatori che hanno già fatto operatori che hanno già fatto esperienza presso altri Servizi del esperienza presso altri Servizi del Dipartimento di Salute Mentale e Dipartimento di Salute Mentale e hanno fatto proprio il modello di hanno fatto proprio il modello di lavoro in équipe multidisciplinare in lavoro in équipe multidisciplinare in ambito territoriale.ambito territoriale.

SPDCSPDC

Pronto soccorso psichiatrico attivo sulle Pronto soccorso psichiatrico attivo sulle 24 ore24 ore

Un medico in sede durante il giorno, un Un medico in sede durante il giorno, un medico reperibile h 20-8 per SPDC e CSMmedico reperibile h 20-8 per SPDC e CSM

Tre infermieri e un medico h 8-20 Tre infermieri e un medico h 8-20 Due infermieri e un medico reperibile h Due infermieri e un medico reperibile h

20-8 20-8 Reperibilità infermieristica notturna Reperibilità infermieristica notturna Reperibilità medica festivaReperibilità medica festiva

Funzioni e Compiti SPDC Funzioni e Compiti SPDC Regolamento del DSM del Regolamento del DSM del

28/12/1995 28/12/1995 Osservazione e primo intervento e nei casi Osservazione e primo intervento e nei casi

in cui non sia possibile mettere in atto in cui non sia possibile mettere in atto idonee misure extraospedaliere, idonee misure extraospedaliere, trattamenti sanitari in condizioni di trattamenti sanitari in condizioni di degenza ospedaliera, volontari e/o degenza ospedaliera, volontari e/o obbligatori di concerto con il competente obbligatori di concerto con il competente servizio territoriale o su richiesta espressa servizio territoriale o su richiesta espressa dallo stessodallo stesso

Funzioni e Compiti SPDCFunzioni e Compiti SPDC

Consulenza psichiatrica per domande Consulenza psichiatrica per domande afferenti ai Servizi di Pronto Soccorso degli afferenti ai Servizi di Pronto Soccorso degli ospedali Generali o per richieste ospedali Generali o per richieste provenienti dalle UUOO ospedaliere cui provenienti dalle UUOO ospedaliere cui non possono assolvere i CSMnon possono assolvere i CSM

Osservazioni e trattamenti disposti Osservazioni e trattamenti disposti dall’A.G. per imputati o detenuti da dall’A.G. per imputati o detenuti da sottoporre a perizia psichiatrica o che sottoporre a perizia psichiatrica o che necessitano di inquadramento diagnostico necessitano di inquadramento diagnostico e trattamentoe trattamento

Funzioni e Compiti Funzioni e Compiti dell’SPDCdell’SPDC

Nell’area dell’Emergenza psichiatrica Nell’area dell’Emergenza psichiatrica pervenuta all’ospedale, spetta pervenuta all’ospedale, spetta all’SPDC il coordinamento dei all’SPDC il coordinamento dei rapporti con i CSM territoriali, il rapporti con i CSM territoriali, il Pronto Soccorso e le altre UUOO Pronto Soccorso e le altre UUOO ospedaliere, il Comune, le diverse ospedaliere, il Comune, le diverse Agenzie dell’emergenza e dell’ordine Agenzie dell’emergenza e dell’ordine pubblico pubblico

Funzioni e Compiti Funzioni e Compiti dell’SPDCdell’SPDC

Uno specifico protocollo tra SPDC e Uno specifico protocollo tra SPDC e Pronto Soccorso ospedaliero è stato Pronto Soccorso ospedaliero è stato concordato alla fine del 2003 ai fini di concordato alla fine del 2003 ai fini di regolamentare le modalità di invio regolamentare le modalità di invio per consulenza, osservazione ed per consulenza, osservazione ed eventuale ricovero, di tutti i casi di eventuale ricovero, di tutti i casi di acuzie psichiatricaacuzie psichiatrica

Funzioni e Compiti Funzioni e Compiti dell’SPDCdell’SPDC

Per quanto attiene alle consulenze Per quanto attiene alle consulenze richieste dalle altre UUOO richieste dalle altre UUOO ospedaliere, queste vengono di ospedaliere, queste vengono di norma eseguite dai CSM territoriali norma eseguite dai CSM territoriali quando non urgenti e dall’SPDC nel quando non urgenti e dall’SPDC nel caso abbiano caratteristiche di caso abbiano caratteristiche di urgenzaurgenza

SPDC/CSMSPDC/CSM

Ricorso in prima battuta in casi Ricorso in prima battuta in casi particolariparticolari::

Per le emergenze notturne(CSM non Per le emergenze notturne(CSM non fanno accoglienza di notte dopo le 20 fanno accoglienza di notte dopo le 20 salvo casi eccezionali), si trattiene la salvo casi eccezionali), si trattiene la persona in “osservazione” finchè gli persona in “osservazione” finchè gli operatori del CSM competente per operatori del CSM competente per territorio non prendono contatti con lei territorio non prendono contatti con lei all’SPDC (in genere in meno di 24 ore)all’SPDC (in genere in meno di 24 ore)

SPDC/CSMSPDC/CSM

Quando c’è un coinvolgimento della Quando c’è un coinvolgimento della forza pubblica ed elevata resistenza forza pubblica ed elevata resistenza del paziente a recarsi al CSMdel paziente a recarsi al CSM

Comorbidità di condizioni organiche Comorbidità di condizioni organiche per cui è opportuna una valutazione per cui è opportuna una valutazione medica e specialistica ospedalieramedica e specialistica ospedaliera

Invio in SPDCInvio in SPDC

Per consulenza del PS (dimissione, Per consulenza del PS (dimissione, osservazione, ricovero dopo 24 ore)osservazione, ricovero dopo 24 ore)

Per TSO (ricovero immediato), Per TSO (ricovero immediato), stabilito dai CSMstabilito dai CSM

Ospitalità notturna utenti CSM, Ospitalità notturna utenti CSM, appoggio Ser.T appoggio Ser.T

Generalmente accesso in PS, poi invio Generalmente accesso in PS, poi invio per consulenza in SPDC decisa dal per consulenza in SPDC decisa dal medico astantemedico astante

Identica procedura anche per accesso Identica procedura anche per accesso in ospedale con 118 e forze dell’ordinein ospedale con 118 e forze dell’ordine

Diagnosi di invio dal PSDiagnosi di invio dal PS

Disturbi psicotici 60%Disturbi psicotici 60% Etilismo acuto 13%Etilismo acuto 13% Demenza e disturbi psicorganici 8%Demenza e disturbi psicorganici 8% Disturbi non psicotici della sfera Disturbi non psicotici della sfera

affettiva 15%affettiva 15% Disturbi di personalità e altre Disturbi di personalità e altre

diagnosi 4%diagnosi 4%

Tipologia utenzaTipologia utenza

Stati ansiosi, somatizzazioni d’ansia, Stati ansiosi, somatizzazioni d’ansia, attacchi di panico….attacchi di panico….

Sindromi depressive (con o senza idee Sindromi depressive (con o senza idee autolesive)autolesive)

Confusione mentale (con o senza idee Confusione mentale (con o senza idee persecutorie), demenza nell’anziano persecutorie), demenza nell’anziano

Ideazione delirante senza agitazione Ideazione delirante senza agitazione psicomotoria con richiesta autonoma psicomotoria con richiesta autonoma di aiutodi aiuto

Tipologia utenzaTipologia utenza

Crisi acute: tutte le situazioni in cui Crisi acute: tutte le situazioni in cui l’individuo arriva al servizio in uno l’individuo arriva al servizio in uno stato di agitazione psicomotoria stato di agitazione psicomotoria (psicosi acuta, tentamen, etilismo (psicosi acuta, tentamen, etilismo acuto…), accompagnato dalle acuto…), accompagnato dalle agenzie dell’emergenza (118, 113, agenzie dell’emergenza (118, 113, 112) con o senza familiari e 112) con o senza familiari e personale sanitario del CSMpersonale sanitario del CSM

Chi accede all’SPDC?Chi accede all’SPDC?

Persone nuove ai Servizi che abbiano Persone nuove ai Servizi che abbiano compiuto il diciottesimo anno di etàcompiuto il diciottesimo anno di età

Persone con precedenti contattiPersone con precedenti contatti Utenti del CSM su richiesta del Centro Utenti del CSM su richiesta del Centro

stesso (carenza p.l. o utente di difficile stesso (carenza p.l. o utente di difficile gestione)gestione)

Utenti di servizi che non prevedono Utenti di servizi che non prevedono attualmente l’ospitalità notturna (Ser.T) o, attualmente l’ospitalità notturna (Ser.T) o, in alcuni casi, pazienti di difficile gestione in alcuni casi, pazienti di difficile gestione per i reparti ospedalieriper i reparti ospedalieri

Modulistica Sistema Modulistica Sistema InformativoInformativo

A ogni accesso viene compilato un A ogni accesso viene compilato un modulo apposito dove sono riportati:modulo apposito dove sono riportati:

Data e ora di entrata in reparto, data Data e ora di entrata in reparto, data e ora di uscitae ora di uscita

Dati anagrafici, scolarità, condizione Dati anagrafici, scolarità, condizione lavorativa, motivi del contatto e sua lavorativa, motivi del contatto e sua risoluzione (invio a casa,… invio al risoluzione (invio a casa,… invio al mmg, invio al CSM …)mmg, invio al CSM …)

Modulistica Sistema Modulistica Sistema InformativoInformativo

Medico compila la parte inerente: Medico compila la parte inerente: orientamento diagnostico,diagnosi orientamento diagnostico,diagnosi ICD10,consulenza, intervento terapeutico ICD10,consulenza, intervento terapeutico effettuato,esito dell’interventoeffettuato,esito dell’intervento

Infermiere compila una parte del modulo e Infermiere compila una parte del modulo e segna sul registro progressivo i dati anagraficisegna sul registro progressivo i dati anagrafici

Una copia della consulenza specialistica Una copia della consulenza specialistica ritorna al PS, una rimane in SPDC allegata al ritorna al PS, una rimane in SPDC allegata al foglio di accoglimentofoglio di accoglimento

Ogni contatto viene riportato anche sul Ogni contatto viene riportato anche sul registro dell’SPDCregistro dell’SPDC

Bassa soglia di accesso (no liste Bassa soglia di accesso (no liste d’attesa, accesso diretto per consulenze d’attesa, accesso diretto per consulenze urgenti richieste dal mmg) urgenti richieste dal mmg)

Accoglienza (non ci sono limiti Accoglienza (non ci sono limiti nell’orario di visita diurno)nell’orario di visita diurno)

Porta aperta (risorse umane/relazionali)Porta aperta (risorse umane/relazionali) No contenzione meccanicaNo contenzione meccanica Lavoro per obiettivi in coordinamento Lavoro per obiettivi in coordinamento

con il CSM di riferimento e/o Distretto, con il CSM di riferimento e/o Distretto, altri Servizi. altri Servizi.

Contatti SPDC 2005Contatti SPDC 2005 Contatti : circa 2000 all’anno, 1960 Contatti : circa 2000 all’anno, 1960

nel 2005nel 2005ESITO:ESITO: 19% invio a casa dopo colloquio19% invio a casa dopo colloquio 25% invio a casa dopo colloquio con 25% invio a casa dopo colloquio con

consiglio di contattare il CSMconsiglio di contattare il CSM 31% invio al CSM31% invio al CSM ¼ dei contatti si risolve con l’invio ad ¼ dei contatti si risolve con l’invio ad

altri servizi sanitari o agenziealtri servizi sanitari o agenzie

INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

28% area dei disturbi psicotici (254 28% area dei disturbi psicotici (254 persone, circa 1/3 contatti) F20-F29 – ICD-persone, circa 1/3 contatti) F20-F29 – ICD-XX

23% area delle sindromi ansiose (216 23% area delle sindromi ansiose (216 persone) F40-F48 – ICD-Xpersone) F40-F48 – ICD-X

20052005

177 persone accolte e ricoverate 177 persone accolte e ricoverate presso l’SPDC prima del contatto con presso l’SPDC prima del contatto con il CSM, anche in TSO (6)il CSM, anche in TSO (6)

17 persone in TSO nel DSM di Trieste 17 persone in TSO nel DSM di Trieste nell’anno 2005 per 206 giornate di nell’anno 2005 per 206 giornate di ricovero complessivericovero complessive

20052005

In provincia di Trieste:In provincia di Trieste:

7 persone ricoverate in TSO ogni 7 persone ricoverate in TSO ogni 100.000 abitanti (valore medio 100.000 abitanti (valore medio italiano: 20)italiano: 20)

85 giornate di ricovero in TSO ogni 85 giornate di ricovero in TSO ogni 100.000 abitanti (valore medio 100.000 abitanti (valore medio italiano: 219)italiano: 219)

Num. utenti sottoposti a T.S.O a Trieste negli anni 1996-2004

26 27

24

1716

23

35

28

14

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tasso annuo di TSO nella popolazione di Trieste (x 100.000 ab.)

6

12

14

9

67

10

1110

0

3

6

9

12

15

18

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

< 2,0> 2,1; < 2,9> 3,0

Tasso ricoveri annui in Tasso ricoveri annui in T.S.O./10.000 ab. ( Progres-T.S.O./10.000 ab. ( Progres-

Acuti)Acuti)

Media : 2,4

Presenza di mezzi di contenzione Presenza di mezzi di contenzione nelle strutture psichiatriche nelle strutture psichiatriche

italiane (Progres -Acuti)italiane (Progres -Acuti)

78,4

21,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

SI NO

%