SEMEIOTICA ADDOME

SEMEIOTICA ADDOME

Nel trattare l’addome prenderemo in

particolare considerazione l’apparato

digerente e, quindi, l’esofago che, pur

essendo organo topograficamente

toracico, dell’apparato digerente è parte

integrante

SEMEIOTICA ADDOME

OSSERVAZIONE E STUDIO DEI

SINTOMI DI UNA MALATTIA PER

ARRIVARE ALLA DIAGNOSI

• FUNZIONALE (SINTOMI E SEGNI)

• FISICA (ESAME OBIETTIVO)

• STRUMENTALE (TECNOLOGIA)

SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE

DisfagiaSintomo più tipico di patologia esofagea• Definizione: sensazione di ostruzione con

conseguente difficoltà od impossibilità alla deglutizione, ad insorgenza precoce (entro 15 sec dai movimenti della deglutizione)

• Se associata a dolore

Odinofagia

Alitosi

SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE

Anoressia– Patologica diminuzione dell’appetito

Nausea

Eruttazione

Vomito

– Espulsione forzata attraverso la bocca del contenuto

gastrico con contrazione diaframmatica

» Tipi: acquoso/ alimentare/ biliare/ emorragico/ fecaloide

SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE

Reflusso

Risalita in esofago di materiale gasrtico senza contrazione diaframmatica

Pirosi

Sensazione di “bruciore epigastrico e/o retrosternale

Dispepsia

Difficoltà digestiva caratterizzata da dolenziaaddominale persistente o ricorrente localizzata ai quadranti superiori dell’addome, senso di peso epigasrico

SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE

Stipsi

< 2 evacuazioni settimanali

Diarrea

Emissione di feci liquide o semiliquide,

superiore al normale per quantità o per

numero di evacuazioni

Tenesmo rettale

SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE

Alterazioni delle feci:

Quantitative

Caprine, nastriformi

Qualitative

Grasse, indigerite, presenza di sangue

Flatulenza

Frequente, maleodorante

SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE

DOLORE

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEANTOMIA TOPOGRAFICA

LIMITI

DIVISIONE

CONTENUTO

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ANTERIORE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

POSTERIORE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

LATERALEDX SX

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ANTERIORE

DIAFRAMMA

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

POSTERIORE

DIAFRAMMA

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

A SINISTRA:1 Quadrante superiore destro2 Quadrante superiore sinistro3 Quadrante inferiore destro4 Quadrante inferiore sinistro

A DESTRA:1 Ipocondrio destro2 Epigastrio3 Ipocondrio sinistro4 Fianco destro5 Mesogastrio6 Fianco sinistro7 Fossa iliaca destra8 Ipogastrio9 Fossa iliaca sinistra

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEMETODI DI INDAGINE FISICA:

ORGANI ADDOMINALI

• Antro gastrico (Corpo): Ispezione, palpazione, percussione

• Intestino tenue e Digiuno: Ispezione, palpazione, percussione, auscultazione

• Fegato: Ispezione, palpazione, percussione

• Milza: Ispezione, palpazione, percussione

• Vescica e Utero ingrossato: Ispezione, palpazione, percussione

STRUTTURE RETROPERITONEALI

• Reni: Ispezione, palpazione bimanuale, auscultazione

• Masse retroperitoneali: Palpazione

• Aorta addominale: Palpazione, auscultazione

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEISPEZIONE

Metodo Sistematico di Esame

1. Ispezione2. Palpazione superficiale3. Palpazione profonda4. Percussione5. auscultazione

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEISPEZIONE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ISPEZIONE

AVVALLATO(PERITONITE)

ESPANSO(OBESITA’,METEORISMO,PNEUMOPERITONEO,ASCITE

TUMEFAZIONI CIRCOSCRITTE,GRAVIDANZA)

RETICOLI VENOSI

CICATRICI OPERATORIE(ASSENTI?!)

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

ASCITE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Circoli Collaterali

Circoli CircoliPorta-Cava Cava-Cava

OstruzioneDella Vena Porta Della Cava InferioreSangue portale deviato Deviazione del sangue versotramite le vene paraombelicali l’alto sul sistema Cavale sup

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

RETICOLO VENOSO TIPO CAVA INFERIORE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

RETICOLO VENOSO TIPO PORTALE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Circoli collaterali a “Caput Medusae”

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Ascite, ernia ombelicale, cicatrice sottombelicale

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

PALPAZIONE

1. Ispezione2. Palpazione superficiale3. Palpazione profonda4. Percussione5. Auscultazione

Obiettivi:• 1) localizzazione dei dolori

spontanei o provocati• 2) studio degli organi

accessibili

Deve fornire dati in relazione allaTRATTABILITA’:

•Trattabile alla palpazione superficiale e profonda

•Poco trattabile alla palpazione superficiale e profonda

•Non trattabile alla palpazione superficiale e profonda

Deve fornire dati in relazione alDOLORE ed alla suaLocalizzazione

•NON DOLENTE alla palpazione superficiale e profonda

•Dolore alla palpazione superficiale•Dolore alla palpazione profonda

Palpare prima le zone NON DOLENTI edavvicinarsi alle dolenti delicatamente

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

PALPAZIONE

Palpazione Superficiale:

rileva i lievi dolori e la

resistenza della parete.

Mano a piatto, NON con la

PUNTA DELLE DITA

Palpazione Profonda:

aumento graduale della pressione con o senza l’aiuto della sinistra. Può essere AD UNA MANO o BIMANUALE (fegato, reni e milza)

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

PALPAZIONE

• Deve essere“rassicurante”

• Inizia da lontano per poi delimitare la zona di interesse

• Prima superficiale poi profonda

• Deve essere sistematica

• Può associarsi alla percussione

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPALPAZIONE DEL FEGATO

PALPAZIONE DEL FEGATO

1. DIMENSIONI� Indicare la distanza del margine

epatico rispetto all’arcata costale

2. CONSISTENZA� Parenchimatosa normale

� Aumentata > fibrosi, neoplasia, stasi cronica, steatosi

� Diminuita > edema

3. CARATTERI DEL MARGINE� Smusso> normale

� Accentuato > Tagliente > fibrosi, cirrosi

� Arrotondato > stasi acuta, epatite acuta

� Regolare

� Irregolare > macronoduli, neoplasie

PALPAZIONE DEL FEGATO4. SUPERFICIE� Liscia > normale� Micronodulare > epatiti croniche� Macronodulare > cirrosi alcoolica, neoplasie,

policistosi epatica� Nodulo singolo > neoplasia, cisti

5. CARATTERISTICHE DEI NODULI� Numero� Sede > lobi epatici > segmenti epatici� Consistenza > parenchimatosa, dura, lignea,

teso-elastica� Superficie > regolare, irregolare, liscia� Rapporti reciproci tra i noduli > isolati,

confluenti

6. DOLENZIA E DOLORABILITA’� Distensione acuta della capsula glissoniana

> fegato da stasi acutaepatiti acute

� Necrosi epatica da occlusione venosa� Infiltrazione della capsula glissoniana> Neoplasie infiltranti

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione della milza

• Si pratica esercitando una lieve pressione con la faccia palmare delle dita della mano destra posta sotto il margine costale sinistro, tra l’emiclaveare e l’ascellare media, procedendo dal basso verso l’alto ed affondando gradualmente la mano;

• Manovra ad uncino;

• Può essere più agevole facendo decombere il paziente sul fianco destro con il braccio sinistro flesso e poggiato sul capo e le cosce flesse.

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione della milza

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione dei reni

In condizioni normali i reni non sono palpabili;

• Metodo bimanuale:

– Paziente supino e rilassato;

– Per il rene destro ci si pone a destra del paziente;

– La mano sinistra parallelamente e subito al di sotto della XII costa e la destra anteriormente nella zona del fianco destro;

– Per il rene sinistro l’osservatore si pone a sinistra con la mano destra collocata posteriormente e la sinistra anteriormente;

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione dei reni

– Si invita il paziente ad inspirare apprezzando il polo inferiore del rene se questo è ingrandito o abbassato (manovra di Guyon)

– La manovra può essere praticata con il paziente sul fianco opposto al rene che si vuol esplorare (manovra di Israel),

– La manovra può essere eseguita con un sola mano che agganci il fianco del paziente collocando il pollice anteriormente ed le alte dita posteriormente o viceversa (manovra di Glenard o del pollice);

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione dei reni

PERCUSSIONE (succussione) PER IDENTIFICAZIONE MASSERENALI – MANOVRA DEL “BALLOTTAMENTO RENALE”

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Palpazione dello stomaco

• In condizioni normali lo stomaco vuoto, non è apprezzabile,

• Se disteso da gas o alimenti si può rilevare una resistenza elastica che ne riproduce la forma e le dimensioni;

• In condizioni patologiche può rendersi apprezzabile per ispessimento delle sue pareti per infiltrazione di natura infiammatoria o per ipertrofia della muscolare conseguente a stenosi ipertrofica del piloro (SIP);

• In questo caso è possibile rilevare contrazioni peristaltiche dello stomaco dirette da sinistra verso destra;

Palpazione dell’intestino

• Le anse dell’intestino tenue sfuggono alla palpazione (sensazione di lieve resistenza elastica);

• L’intestino crasso si può apprezzare fisiologicamente a livello del cieco, dell’ascendente, del discendente e soprattutto del sigma, sottoforma di un cordone duro-elastico, che sfugge a scatto sotto le dita (cornice colica) talvolta dolente;

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

1. Ispezione2. Palpazione superficiale3. Palpazione profonda4. Percussione5. auscultazione

Obiettivi: caratterizzare i suoni addominali normali: zone di ottusità e timpanismo e caratterizzare eventaliraccolteaddominali

Il suono normale è TIMPANICO DIFFUSO SU TUTTO L’AMBITO; più grave sull’area di TRAUBE e più OTTUSO su area epatica in ispirazione profonda; è meno grave sulla zona periombelicale

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

Limiti dell’area di traube

• Medialmente: margine epigastrico epatico / apicecardiaco

• Lateralmente: ottusità splenica

• Superiormente: margine inferiore polmone sn

• Inferiormente: timpanismointestinale

Scomparsa dell’area per:

• Splenomegalia

• Versamento pleurico sn

• Cardiomegalia e versamento pericardico

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

PERCUSSIONE

DELIMITAZIONE DI ORGANI PARENCHIMATOSI

NORMALITA’:SUONO TIMPANICO DIFFUSO

SCOMPARSA DELLE AREE DI OTTUSITA’ EPATICA E SPLENICA

PNEUMOPERITONEO

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE

Conferma le dimensioni di fegato e milza,

da informazioni sulla distribuzione del

meteorismo, consente di definire meglio

eventuali masse, confermare la presenza di

un globo vescicale, far sospettare la

presenza di un eventuale versamento

ascitico..

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE

IL VERSAMENTO ASCITICO

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE

EFFETTO DELLA POSTURA SUL VERSAMENTO

LIBERO ASCITICO ADDOMINALE

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

MANOVRA PER EVIDENZIARE VERSAMENTO LIBERO PERITONEALE

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE

Differenze plessiche tra:

Ascite

Massa addominale

Meteorismo

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE

Differenze plessiche tra:Massa endopelvica Ascite

SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE

Percussione nel globo vescicale

SEMEIOTICA DELL’ADDOME

1. Ispezione

2. Palpazione superficiale

3. Palpazione profonda

4. Percussione

5. Auscultazione

• Borborigmi (Normale)Suoni gorgoglianti dovuti a peristalsi attiva

• Sfregamenti (Patologici)Possono acquisire particolare importanza in corso di flogosi dei foglietti epatici (periepatite) e splenici.

• Soffi (Patologici)Aneurisma aorta addominale, stenosi dell’arteria renale o della mesenterica