Segni di più frequente riscontro nel piede neuropatico
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Transcript of Segni di più frequente riscontro nel piede neuropatico
Segni di più frequente riscontro nel piede neuropatico
Dita ad artiglioDita ad artiglio Dita a martelloDita a martello Alluce valgoAlluce valgo
Dita ad artiglioDita ad artiglio Dita a martelloDita a martello Alluce valgoAlluce valgo
Teste metatarsali prominentiTeste metatarsali prominenti Atrofia dei muscoli interosseiAtrofia dei muscoli interossei Turgore delle veneTurgore delle vene
Teste metatarsali prominentiTeste metatarsali prominenti Atrofia dei muscoli interosseiAtrofia dei muscoli interossei Turgore delle veneTurgore delle vene
Sovrapposizione delle ditaSovrapposizione delle dita Arco plantare accentuatoArco plantare accentuato
Ipercheratosi plantareIpercheratosi plantare
Sovrapposizione delle ditaSovrapposizione delle dita Arco plantare accentuatoArco plantare accentuato
Ipercheratosi plantareIpercheratosi plantare
Piede neuropatico
Ulcera neuropatica
Osteoartropatia di Charcot
Deformità del piede:
• Convessità plantare
• Piede equino
• Accorciamento e slargamento del piede
Neuropatia diabetica dolorosa
La neuropatia diabetica dolorosa (NDD) è la forma di polineuropatia simmetrica
sensitivomotoria cronica in cui è presente il sintomo dolore di entità significativa (tale da
incidere sulla qualità di vita e richiedere trattamento) e da più di 6 mesi.
Boulton AJ, Diabetes Care 2004; 27: 1458-1486
Neuropatia diabetica dolorosa
•La NDD interessa circa il 7-16% dei pazienti diabetici
Benbow 1999, Daousi 2004
•La NDD è una realtà invalidante con impatto sulla qualità della vita, ed è spesso misconosciuta e inadeguatamente trattata
Galer 2000, Daousi 2004, Gore 2006, Gore 2007
Neuropatia diabetica dolorosa
• Il dolore può presentarsi in qualsiasi stadio della neuropatia, può essere episodico o
persistente e durare anche anni, non esistono indici predittivi dell’evoluzione.
• Possibilità di remissione spontanea del dolore in concomitanza con l’aggravarsi del danno
sensitivo
ANESTESIABoulton AJ, Diabetes Care 2004; 27: 1458-1486
Neuropatia diabetica dolorosa
Dd con neuropatia dolorosa acuta:• Esordio rapido• Intensa sintomatologia dolorosa• Perdita di peso• Depressione/disfunzione erettile• Lieve deficit sensitivo• No compromissoine motoria• Regressione entro 1 anno
Caratteristiche dolore
• Tipo: Trafittivo, folgorante, a scossa elettrica, a puntura di spillo, crampiforme, lancinante, urente, tagliente, pulsante.
• Durata: intermittente, parossistico o continuo• Localizzazione: simmetrico e distale, arti inferiori prima• Andamento: esacerbazione notturna• Manovre interferenti: alleviato dal raffreddamento/
accentuato dall’appoggio plantare• Sintomi associati: parestesie/ disestesie/ iperestesie/
iperalgesia/ compromissione qualità di vita (insonnia, depressione)
Neuropatia diabetica dolorosa
Il dolore cronico di qualunque natura aumenta il rischio di difficoltà nell’autogestione del
diabete, relativamente all’assunzione della terapia, attività fisica, adesione alla dieta, cura
dei piedi e persino automonitoraggio glicemico.
Krein SL, Diabetes Care 2005; 28: 65-70
Neuropatia autonomica
Complicanza precoce e frequente, con una prevalenza del 20%.
Si associa a:
↑ rischio relativo di mortalità di 3,5
↑ rischio di morbilità cardiovascolare
Contribuisce allo sviluppo e progressione delle lesioni del piede diabetico
Neuropatia autonomica
Fattori di rischio:• Età
• Durata malattia• Controllo glicemico
• Ipertensione arteriosa• Fumo
• Ipercolesterolemia• Iperinsulinemia
Neuropatia autonomica
Il quadro clinico si sviluppa lentamente con:
• Ipotensione ortostatica
• Diarrea notturna
• Problemi gastrici/vescicali
• Deficit erettile
• Alterazioni della sudorazione
Neuropatia autonomica
Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica
Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Neuropatia autonomica• AUMENTATO RISCHIO OPERATORIO
– Mancata compensazione della vasodilazione anestesia indotta
– Ipotermia intraoperatoria più severa– Ridotta risposta ventilatoria all’ipossia
• RIDOTTA TOLLERANZA ALL’ESERCIZIO FISICO– Ridotta aumento della F. C. e della P. A. – Ridotto output cardiaco (ridotta FE e riempimento
diastolico)– (Mancata o ritardata percezione dell’ischemia
miocardica)