IMPATTO DELLA CARDIO-TC NEL PERCORSO ASSISTENZIALE

Vincenzo RussoVincenzo Russo

Dottorato in scienze Dottorato in scienze pneumopneumo--cardiocardio--toracichetoraciche

Dipartimento Dipartimento CardioCardio--ToracoToraco--VascolareVascolare

SSD Radiologia CardioSSD Radiologia Cardio--ToracicaToracica

Policlinico S.Orsola Policlinico S.Orsola -- BolognaBologna

Seconda sessione: I risultati del progetto della regione Emilia-Romagna

Percorso Assistenziale: Background

Rischio CardiovascolareRischio Cardiovascolare

ITALIA: circa 160 eventi coronarici ogni 100.000 abitanti (circa 95.000) Mortalità 30-60% (10-30.000)

Stratificazione del rischio cardiovascolareStratificazione del rischio cardiovascolare

valutare in un determinato individuo il rischio di un evento cardiovascolare (sindrome coronarica acuta, infarto, morte improvvisa cardiaca…)

sia a breve termine che a 5 o 10 anni considerando:

- alcuni parametri specifici come età e sesso - alcuni fattori di rischio noti come ipertensione arteriosa

ipercolesterolemiafumo eccesso ponderale diabete mellito familiarità coronarica

valutare in un determinato individuo il rischio di un evento cardiovascolare (sindrome coronarica acuta, infarto, morte improvvisa cardiaca…)

sia a breve termine che a 5 o 10 anni considerando:

- alcuni parametri specifici come età e sesso - alcuni fattori di rischio noti come ipertensione arteriosa

ipercolesterolemiafumo eccesso ponderale diabete mellito familiarità coronarica

Valutazione multiparametrica: la presenza di più fattori comporta un rischio non addizionale, ma esponenzialeValutazione multiparametrica: la presenza di più fattori comporta un rischio non addizionale, ma esponenziale

Percorso Assistenziale: Background

Stratificazione del rischio cardiovascolareStratificazione del rischio cardiovascolare

European Cardiovascular Society: Risk AssessmentEuropean Cardiovascular Society: Risk Assessment

Percorso Assistenziale

Stratificazione del rischio cardiovascolareStratificazione del rischio cardiovascolare

Valutazione ClinicaValutazione Clinica

Basso Rischio

Rischio Intermedio

Alto Rischio

Necessari approfondimenti

diagnostici

Approfondimento?

Percorso Assistenziale: Background

(68-77%)

(73-85%)

(87-89%)

Indagini StrumentaliIndagini Strumentali

ECG da sforzo

ECO- stress

Scintigrafia

Stratificazione del rischio cardiovascolare à Ricerca di CADStratificazione del rischio cardiovascolare à Ricerca di CAD

Positività ai TestPositività ai Test Coronarografia (Gold Standard Diagnostico)

Alternative?Alternative? Coronaro-TC Sensibilità 97-100% VPN 97-100%Specificità 89-98% VPP 86-96%

Percorso Assistenziale: Imaging Coronarico

Percorso Assistenziale: Imaging Coronarico

Management dei pazienti con sospetta malattia coronaricaManagement dei pazienti con sospetta malattia coronarica

Positività dei TestPositività dei Test Presenza di Lesioni coronariche significative

Valutazione

- diretta (Coronarografia)

- indiretta (ECG, test perfusionali) Valore PrognosticoValore Prognostico

ProblemaProblema Una non certo trascurabile quantità di eventi coronarici anche fatali può dipendere dalla rottura di placche vulnerabili non stenosanti, non evidenziabili con le suddette tecniche diagnostiche

Valutazione placche non stenosantiValutazione placche non stenosanti IVUS, OCT, Termografia..IVUS, OCT, Termografia..

Alternative?Alternative? Coronaro-TC

Coronaro-TC: Criteri di appropriatezza

Percorso Assistenziale: Impatto della TC

La Coronaro-TC ha ridotto il numero di coronarografie Diagnostiche?La Coronaro-TC ha ridotto il numero di coronarografie Diagnostiche?

TC: esame Diagnosticoalternativo alla coronarografia

TC: esame Diagnosticoalternativo alla coronarografia

Percorso Assistenziale: Impatto della TC

La Coronaro-TC ha ridotto il numero degli altri esami Diagnostici?La Coronaro-TC ha ridotto il numero degli altri esami Diagnostici?

TC: esame Diagnosticoalternativo allo stress test

TC: esame Diagnosticoalternativo allo stress test

Percorso Assistenziale: Anomalie coronariche...TC

ALCAPAALCAPA

Percorso Assistenziale: screening pre-operatorio

2007; 93: 1591-1598

Razionale e ScopoRazionale e Scopo

132 pazienti asintomatici per CAD: Insufficienza/Stenosi aorticaAneurismaDissezione

TC ~ 100% VPN? à screeningTC ~ 100% VPN? à screening

screening prescreening pre--operatorio con TCMD:operatorio con TCMD:1) 72 (62%) senza malattia significativa 1) 72 (62%) senza malattia significativa àà ChirurgiaChirurgia2) 44 (38%) con CAD 2) 44 (38%) con CAD àà Angiografia, quindi ChirurgiaAngiografia, quindi Chirurgia

VPN “100%”

Percorso Assistenziale: screening pre-operatorio

Valore Prognostico?

Valore Prognostico?

Percorso assistenziale: Valore Prognostico della TC

IMPATTO DELLA CARDIO-TC NEL PERCORSO ASSISTENZIALE

CONCLUSIONI

• Nella pratica clinica è oramai inserita nel percorso del paziente con

sospetta malattia coronarica

• In alcuni campi di applicazione sta sostituendo/affiancando la coronarografia

come test diagnostico

- anomalie coronariche

- discordanza clinico-strumentale

- valutazione pre-operatoria

- dolore toracico acuto

• Alcuni studi recenti hanno evidenziato un accurato valore prognostico,

valore che sembra essere incrementale rispetto a clinica e Ca score

Bisogna ancora lavorare, soprattutto culturalmente, per sfruttare appieno il potenziale della metodica per ridurre sia il numero di coronarografie solo diagnostiche (30-40%) che quello di ripetuti test diagnostici non invasivi (esami dubbi o non conclusivi a causa di un’accuratezza diagnostica inferiore),considerando anche la notevole riduzione di dose di cui sono dotati i nuovi scanner TC (<1-2 mSv)