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TRATTAMENTO ANTIBATTERICO E ANTIMICOTICO EMPIRICO

SCHEMI TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA

SU QUADRO CLINICO SECONDO IL PROTOCOLLO ASL AL

E POSOLOGIA STANDARD ADULTI

CON MODALITA' D'IMPIEGO ANTIBIOTICI

Marzo 2015

Dr Guido Chichino – Responsabile Malattie Infettive. Comitato Infezioni Ospedaliere

Revisione Protocollo a cura del

Dr. Alessandro Bernardini ( Segreteria Commissione Terapeutica)

Dipartimento del Farmaco


PRESENTAZIONE

Risale al 2013 il Protocollo “INDICAZIONI DI TRATTAMENTO ANTIBATTERICO E ANTIMICOTICO EMPIRICO". Autori sono stati il CIO e l’ Infettivologo Dr Chichino, docente della Scuola di Specializzazione di Malattie Infettive dell'Università di Pavia. Nel Protocollo le indicazioni sono quelle standard per un paziente adulto e contemplano le terapie più efficaci per sepsi, polmoniti, infezioni addominali, urinarie, cutanee, a loro volta suddivise in infezioni comunitarie e ospedaliere. Il Protocollo ora rivisitato per quanto riguarda la parte di farmacoterapia ed è stato qui impostato in modo schematico per renderne più immediata la consultazione. La prima parte comprende le diverse patologie riportanti gli antibiotici di cui è previsto l'impiego e la seconda le posologie e le modalità di impiego previste dalle schede tecniche e dal Protocollo. Riguardo la terapia antibiotica empirica, si riccorda che il testo di Farmacologia Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics (2008), raccomanda: “Ogni volta che il clinico si trova a dover iniziare la terapia antibiotica su una diagnosi batteriologica presuntiva, dovrebbero essere effettuati i prelevi colturali dal presunto sito di infezione e i prelevi ematici prima di istituire la terapia farmacologica empirica.” Si fa presente che nel Protocollo sono considerate ospedaliere o nosocomiali le infezioni comunitarie associate alla provenienza da una Struttura sanitaria o dopo recente trattamento antibiotico (<90 giorni). I fattori di rischio per agenti patogeni MDR (Multi Drug-Resistant) che causano polmonite associata ad assistenza sanitaria, quindi nosocomiale, sono:

terapia antibiotica nei precedenti 90 giorni attuale ospedalizzazione da più di 5 giorni alta frequenza di antibiotico resistenza nella comunità o nel reparto di provenienza malattie o trattamenti immunosoppressivi presenza di fattori di rischio per HCAP (Polmonite associata all'assistenza)

Ospedalizzazione per più di 48 ore negli ultimi 90 gg Residenza abituale presso casa di cura o altra struttura sanitaria Terapia infusionale a domicilio (compresi antibiotici) Dialisi cronica negli ultimi 30 gg Trattamento domiciliare di ulcere o ferite Familiare portatore di germe MDR

Per ulteriori informazioni riguardante i farmaci , si possono consultare le schede tecniche complete o RCP (Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto) sul sito dell’AIFA, sotto la voce Banca Dati Farmaci, come sotto riportato


Nelle schede tecniche sono presenti le indicazioni d'impiego registrate e le modificazioni posologiche (dosaggio e frequenza di somministrazione) che occorre effettuare in caso di insufficienza renale, epatica o in pediatria (sempre che il farmaco sia utilizzabile in questi ambiti.) Nell’anziano poi si ha una ridotta e rallentata eliminazione dei chemioterapici per via renale e per via biliare, cui consegue un aumento dell’emivita plasmatica, con rischio di iperdosaggio se non si interviene con opportuni adeguamenti degli schemi posologici.

Insufficienza renale

Per gli antibiotici eliminati per via renale, in mancanza di una funzionalità renale integra, si possono avere a dosaggi standard dei livelli ematici eccessivi con aumentato rischio di tossicità. Nell’insufficienza renale si possono presentare infatti situazioni diverse, tra cui le seguenti.

1) Esistono farmaci potenzialmente nefrotossici come gli aminoglicosidi, la vancomicina, la teicoplanina, ecc. Un dosaggio standard che sarebbe normale per un soggetto con funzionalità renale normale, in pazienti con insufficienza renale può peggiorare l'insufficienza renale stessa, portando all’instaurarsi di un circolo vizioso.

2) Ci sono antibiotici con doppia via di eliminazione, come rifampicina e ceftriaxone, che normalmente sono eliminati sia per via renale che biliare. In caso di insufficiente funzionamento di uno dei due emuntori, il farmaco viene eliminato per l'altra via, sempre che almeno questa sia disponibile.

3) Alcuni antibiotici sono dotati di un elevato coefficiente terapeutico, cioè per essi la dose tossica è lontana da quella impiegata normalmente: per essi l'insufficienza renale rappresenta un problema solo quando è grave o quando si usano dosaggi di farmaco elevati. Ciò vale ad esempio per amoxicillina-acido clavulanico e ampicillina-sulbactam.

Particolari modalità di Allestimento degli Antibiotici Per la maggioranza degli antibiotici presenti sul Prontuario online , che è accessibile dall'home page dell'ASL AL ( in alto a destra -) sono riportate , alla relativa voce le Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione.

Fonti bibliografiche: Bassetti: Chemioterapici antinfettivi e loro impiego razionale Zanussi: Terapia medica pratica, 2002

INDICAZIONE PROVENIENZA GRAVITA' MONO/ASSIC 1°Antib 2°An tib facoltativo

Antimicotico in presenza difattori di rischio (diabete,pregresso uso di antibiotici,nutrizione parenterale totaletramite CVC, recente interventochirurgico, chemioterapiaantiblastica)

COMUNITARIA MONOTERAPIA

AMOXICILLINA-ACIDO CLAVULANICO 2,2 g. o AMPICILLINA-SULBACTAM 3 g

NOSOCOMIALE o associata a Struttura sanitaria o dopo recente trattamento antibiotico (<90 giorni)

ASSOCIATAMEROPENEM 1 g o PIPERACILLINA-TAZOBACTAM 4,5 g

VANCOMICINA o TEICOPLANINACASPOFUNGIN o ANIDULAFUNGINA o MICAFUNGIN

da DISPOSITIVI ENDOVASALI

ASSOCIATAMEROPENEM 1g o PIPERACILLINA-TAZOBACTAM 4,5 g

VANCOMICINA O TEICOPLANINA AMIKACINA

COMUNITARIA

ASSOCIATA - PER 7-10 GIORNI (durata indicativa: adeguamento alle condizioni cliniche del paziente e ai dati di laboratorio e radiologici)

CEFTRIAXONE 2g o CEFOTAXME 2 g o AMPICILLINA-SULBACTAM 3 g o AMOXICILLINA-ACIDO CLAVULANICO 2,2 g o LEVOFLOXACINA 750 mg

AZITROMICINA mg.500 al dì per 3-6 gg (os: se le condizioni del Pz lo richiedono si può optare per la formulazione EV) o CLARITROMICINA mg.500 ogni 12 h per 6 gg (os: se le condizioni del Pz lo richiedono si può optare per la formulazione EV )


ASSOCIAZIONEMEROPENEM 1 g o PIPERACILLINA-TAZOBACTAM 4,5 g

LINEZOLID 600 mg ev ogni 12 h (se rischio MRSA) o AZITROMICINA mg.500 ev (da sospendere se Ag legionella su urine negativo) o METRONIDAZOLO mg.500 ev ogni 8 h (se rischio di polmonite da aspirazione)

Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Thera peutics (2008): Whenever the clinician is faced with initiating therapy on a presumptive bacteriological diagnosis, cultures of the presumed site of infection and blood should be taken prior to the institution of drug therapy . (Ogni volta che il clinico si trova a dover inizi are la terapia antibiotica su una diagnosi batterio logica presuntiva, dovrebbero essere effettuati i prelevi colturali da l presunto sito di infezione e i prelevi ematici pr ima di istituire la terapia farmacologica empirica)

PROTOCOLLO ASL AL SCHEMI DI TERAPIA ANTIBIOTICA EMP IRICA STANDARD PER ADULTI IN BASE AL QUADRO CLINICO

POLMONITE

SEPSI

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MONOTER

CEFOXITINA o ERTAPENEM o AMOXICILLINA-ACIDO CLAVULANICO o MOXIFLOXACINA o TIGECICLINA

ASSOC

CEFAZOLINA o CEFUROXIME o CEFTRIAXONE o CEFOTAXIME o AMOXICILLINA-ACIDO CLAVULANICO o CIPROFLOXACINA o LEVOFLOXACINA

METRONIDAZOLO

MONOTER

IMIPENEM-CILASTATINA o MEROPENEM o PIPERACILLINA-TAZOBACTAM

ASSOC

CEFEPIME o CEFTAZIDIME o AMOXICILLINA-ACIDO CLAVULANICO o CIPROFLOXACINA o LEVOFLOXACINA

METRONIDAZOLO


ASSOCIAZIONEMEROPENEM 1 g o PIPERACILLINA-TAZOBACTAM 4,5 g

METRONIDAZOLO ev 500 mg



GRAVITA' LIEVE-MODER (appendicite perforata o ascessualizzata, altre infezioni di leve-moderata entità)

GRAVITA' ELEVATA (grave alterazione stato fisiologico, età avanzata, immunodepressione)

INFEZ ADDOMINALE

COMUNITARIA

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COMUNITARIA MONOTERAPIA CIPROFLOXACINA mg.400 ev


MONOTERMEROPENEM 1 g o PIPERACILLINA-TAZOBACTAM 4,5 g

ASSOCIAZIONE

AMOXICILLINA-ACIDO CLAVULANICO 2,2 g O AMPICILLINA-SULBACTAM 3 g

LINEZOLID 600 mg o LEVOFLOXACINA 750 mg ev (lo spettro d'azione è differente)

MONOTERAPIA TIGECICLINA


ASSOCIAZIONE LINEZOLID 600 mgPIPERACILLINA-TAZOBACTAM 4,5 g O MEROPENEM 1 g


COMUNITARIA

INFEZ CUTE (eresipela/celluliti)


INFEZ VIE URINARIE (eseguire sempre

urocoltura prima di iniziare la terapia

antibiotica)

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INFEZIONE LIEVE MONOTERAPIA

LEVOFLOXACINA 750 mg/die os o AMOXICILLINA-AC CLAVULANICO 1 g ogni 8 ore per os o TRIMETOPRIM-SULFAMETOSSAZOLO 800/160 1 cp ogni 12 h

MONOTERAPIA: SENZA SOSPETTO DI MRSA

CEFTRIAXONE g.2/die o AMPICILLINA-SULBACTAM 3 g ogni 8 h o ERTAPENEM 1g/die o LEVOFLOXACINA 750mg./die fiale

ASSOCIAZIONE IN CASO DI SOSPETTO DI MRSA

CEFTRIAXONE g.2/die o AMPICILLINA-SULBACTAM 3 g ogni 8 h o ERTAPENEM 1g/die o LEVOFLOXACINA 750mg/die fiale

TEICOPLANINA 6mg/kg ogni 12 h il primo giorno - poi 6mg/kg ogni 24 h o LINEZOLID 600x2 o VANCOMICINA 500 mg ogni 6 h o DAPTOMICINA 4-6mg/kg ogni 24 h



INFEZIONE MODERATA

SEVERA

PIEDE DIABETICO

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PRINCIPI ATTIVI

T=Tempo dipendenti; C=concetrazione-

dipendenti (vedi definizioni in calce)

PRINCIPI ATTIVI

- DOSE STANDARD (se non è

indicato)

- Dose di CARICO

- Dose di MANTENIMENTO

(tra parentesi il dosaggio per un

peso di kg 70)

FREQUENZA (nella

terapia di

mantenimento) (e

DURATA)

VIA

DURATA

di SOMMINISTRAZIONE

nella terapia di mantenimento

CLASSE TERAPEUTICA

ALCUNE NOTE DI RISK MANAGEMENT

VIA PRINCIPALE DI ELIMINAZIONE

ANTIBATTERICI

AMIKACINA mg.500 (C )

15-20 mg/kg/die

(paziente peso Kg 70: circa

2-3 fiale da mg.500)

UNA VOLTA AL

GIORNOEV

SCHEDA TECNICA (RCP).

Nell'adulto l'introduzione del preparato per infusione venosa lenta deve essere

effettuata utilizzando una quantità di fisiologica (100-200 per fiala da 500mg), tale da

consentire ciascuna somministrazione in un tempo variabile da 30 a 60 minuti.

6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: Nessuna istruzione

particolare

Classe: AMMINOGLICOSIDI

Potenziale ototossicità e nefrotossicità. l

rischio di ototossicità è maggiore nei

pazienti con danno renale. L'ototossicità

indotta dall'Amikacina può anche essere

irreversibile.

Via principale di eliminazione RENALE

6) Per l'Infermiere Professionale è IMPORTANTE LEGGERE ATTENTAMENTE IL PUNTO 6.6 DELLA SCHEDA TECNICA - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione , presente sul Prontuario ASL AL online, alla voce di quel

particolare antibiotico sotto la voce "Indicazioni, posologia e modalità di impiego".

7) Per alcuni antibiotici tempo-dipendenti (*) è prevista una somministrazione prolungata per una maggiore efficacia secondo il Protocollo aziendale: riguarda Imipenem-Cilastatina, Meropenem, Piperacillina-Tazobactam.

TERAPIA STANDARD PER ADULTI

(da adattare alle condizioni del paziente)

MODALITA' D'IMPIEGO DEGLI ANTIBIOTICI IMPIEGATI NELLA TERAPIA EMPIRICA STANDARD PER ADULTI SECONDO IL PROTOCOLLO ASL AL

(per il piede diabetico le indicazioni d'uso degli antibiotici sono quelle indicate direttamente in modo dettagliato nella tabella delle TERAPIE):

ALCUNE RACCOMANDAZIONI GENERALI PER IL MEDICO E L'INFERMIERE/A PROFESSIONALE

1) Gli antibiotici devono essere allestiti al momento della somministrazione: una volta ricostituiti, vanno diluiti e somministrati immediatamente.

2) Dopo la ricostituzione della polvere con il solvente e dopo la diluizione della soluzione nella sacca o flacone, agitare accuratamente, .

3) E' indispensabile controllare visivamente il flacone o la sacca prima dell'uso: deve essere utilizzato se la soluzione è limpida e priva di particelle e non presenta colorazioni previste dalla scheda tecnica.

4) Il solvente infusionale deve essere quello indicato o fornito nella confezione dell'antibiotico per la via endovenosa. Fare attenzione perchè, se il medicinale è sommistrabile anche per via intramuscolare, il solvente potrebbe essere

esclusivamente per uso intramuscolare (ad es. perchè contiene lidocaina).

5) Non si devono aggiungere altri farmaci di compatibilità non nota nella soluzione infusionale nè somministrarli tramite raccordo a Y.

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PRINCIPI ATTIVI

- DOSE STANDARD (se non è indicato)- Dose di CARICO- Dose di MANTENIMENTO(tra parentesi il dosaggio per un peso di kg 70)

FREQUENZA (nella terapia di

mantenimento) (e DURATA)

VIADURATA di SOMMINISTRAZIONE nella terapia di mantenimento

CLASSE TERAPEUTICA



AMOXICILLINA / ACIDO CLAVULANICO g.2,2 (T)

G 2,2

OGNI 8 ORE (OGNI 6 ORE SUPERA IL MASSIMO GIORNALIERO)

EV

SCHEDA TECNICA (RCP): Infusione e.v. di 2200 mg di amoxicillina+acido clavulanico in 100 ml di fisiologica. Le soluzioni per infusione e.v. devono essere somministrate completamente al paziente entro 60 minuti dalla ricostituzione con conservazione a temperatura non superiore a 25°C.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

PROTOCOLLO: somministrazione in 30 - 40 minuti

Classe: BETA-LATTAMICI

Ipersensibilità a beta-lattamici.


AMPICILLINA /SULBACTAM g.3 (C ) G 3 OGNI 6-8 ORE EV

SCHEDA TECNICA (RCP): la polvere sterile di ampicillina + sulbactam può essere ricostituita con 100 ml di fisiologica e usata immediatamente per infusione ev. Ampicillina e Sulbactam può essere ricostituito con acqua per preparazioni iniettabili o con soluzioni compatibili. Ampicillina e Sulbactam può essere somministrato come infusione endovenosa in 15-30 minuti.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco




AZITROMICINA mg.500 cp 500 MGUNA VOLTA AL DI' PER 3-6 GIORNI

OS: se le condizioni del Pz lo richiedono si può optare per la formulazione EV // EV ove specificato

SCHEDA TECNICA (RCP): Le compresse possono essere assunte indipendentemente dai pasti.

Classe: MACROLIDI

Via principale di eliminazione EPATICA

AZITROMICINA mg.500 (T) 500 MG UNA VOLTA AL DI' EV

SCHEDA TECNICA (RCP): Ricostituzione, diluizione ed infusione evA) Ricostituzione con 4,8 ml di acqua per prepazioni iniettabili – agitare - controllare attentamente per escludere la presenza di particolato nella soluzione.B) Diluire 5 ml di soluzione in fisiologica da 500 ml (concentrazione finale 1 mg/ml) oppure da 250 ml (concentrazione finale di 2 mg/ml) C) Somministrare per infusione ev 500 mg di azitromicina, diluita secondo le istruzioni, in un periodo di tempo non inferiore a 60 minuti.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

Classe: MACROLIDI


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PRINCIPI ATTIVI





CLASSE TERAPEUTICA



CEFOTAXIMA 2 g (T) G 2 OGNI 6 ORE EV

SCHEDA TECNICA (RCP) Cefotaxime 2 G sciolto in 100 ml di fisiologica va somministrato per infusione endovenosa continua (50-60 minuti) immediatamente e direttamente in vena.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco


Ipersensibilità a beta-lattamici. Via principale di eliminazione RENALE

CEFTRIAXONE 2 g (T) G 2 OGNI 12-24 ORE EV

SCHEDA TECNICA (RCP) Sciogliere 2 g di Ceftriaxone in 40 ml di soluzione fisiologica.La perfusione avrà una durata di almeno 30 minuti. 6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: Nessuna istruzione particolare.


Ipersensibilità a beta-lattamici. Via principale di eliminazione RENALE - BILIARE

CIPROFLOXACINA mg.400 (C ) 400 MG OGNI 8-12 ORE EV

SCHEDA TECNICA (RCP) La ciprofloxacina deve essere somministrata in fisiologica per infusione endovenosa. Nei pazienti adulti la durata dell'infusione è 60 minuti per Ciprofloxacina Kabi 400 mg. L'infusione lenta praticata in una grossa vena riduce sia il disagio del paziente sia il rischio di irritazione venosa.A discrezione del medico, il trattamento può essere proseguito per via orale con le compresse di ciprofloxacina mg.500.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

Classe: CHINOLONICI

La ciprofloxacina è controindicata nei bambini e negli adolescenti – l'unica eccezione è costituita dal trattamento delle esacerbazioni polmonari acute nella fibrosi cistica causata da Pseudomonas aeruginosa nei bambini di età tra 5 e 17 anni, in gravidanza e durante l'allattamento al seno, ecc

Via principale di eliminazione RENALE e metabolismo epatico

CLARITROMICINA mg.500 (T) MG 500OGNI 12 ORE PER 6 GIORNI

OS - se le condizioni del Pz lo richiedono si può optare per la formulazione EV

SCHEDA TECNICA (RCP) Le compresse devono essere ingerite intere

Classe: MACROLIDI

Via principale di eliminazione EPATICA e metabolismo renale

CLARITROMICINA mg.500 (T) MG 500OGNI 12 ORE PER 6 GIORNI

EV

SCHEDA TECNICA (RCP)Claritromicina 500 mg/10 ml: Sciogliere la polvere in 10 ml del suo solvente poi diluire in fisiologica fino alla concentrazione 1-2 mg/ml infine infusione ev.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

Classe: MACROLIDIVia principale di eliminazione EPATICA e metabolismo renale

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PRINCIPI ATTIVI

- DOSE STANDARD (se non è

indicato)

- Dose di CARICO

- Dose di MANTENIMENTO

(tra parentesi il dosaggio per un peso

di kg 70)

FREQUENZA (nella

terapia di

mantenimento) (e

DURATA)

VIA

DURATA

di SOMMINISTRAZIONE

nella terapia di mantenimento

CLASSE TERAPEUTICA



IMIPENEM-CILASTATINA 500

mg/500 mg (T)500mg/500mg OGNI 6 ORE

SCHEDA TECNICA (RCP)

Imipenem/Cilastatina deve essere ricostituito e quindi diluito prima della

somministrazione. Ogni dose ≤ 500 mg/500 mg deve essere somministrata per infusione

endovenosa in un periodo di tempo compreso tra 20 e 30 minuti. Ogni dose > 500

mg/500 mg deve essere infusa in un periodo di tempo compreso tra 40 e 60 minuti. Nei

pazienti che sviluppano nausea durante l'infusione può essere rallentata la velocità di

infusione. ATTENZIONE: LA MISCELA NON DEVE ESSERE UTILIZZATA PER INFUSIONE

DIRETTA.

6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario

online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco.

PROTOCOLLO:

somministrare in sodio cloruro 0,9% a una concentrazione non superiore a 5mg/ml

(500mg/100 ml) in 3-4 ore secondo protocollo .




LEVOFLOXACINA mg.500 + mg.250

(C )750 MG

Levofloxacina soluzione è somministrata per infusione endovenosa lenta una volta al giorno.

EV

SCHEDA TECNICA (RCP): Modo di somministrazione

Levofloxacina soluzione per infusione deve essere somministrata solo mediante

infusione endovenosa lenta.

Tempo di infusione

Deve essere rispettata la raccomandazione relativa al tempo di infusione che non deve

durare meno di 30 minuti per la soluzione per infusione di Levofloxacina 250 mg o 60

minuti per la soluzione per infusione di Levofloxacina 500 mg, quindi per infondere 750

mg occorrono non meno di 90 minuti.

Se una diminuzione importante della pressione arteriosa si manifesta durante

l'infusione di levofloxacina, l'infusione deve essere immediatamente interrotta.

6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario

online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

Classe: CHINOLONICI

Levofloxacina è controindicata nei bambini

o adolescenti nel periodo della crescita, alle

donne in gravidanza, alle donne che

allattano al seno, ecc


LEVOFLOXACINA mg.500 + 250 (C ) 750 MGUNA VOLTA AL

GIORNO

OS: dopo alcuni

giorni di terapia è

possibile passare

dalla via

endovenosa alla via

orale con lo stesso

dosaggio, a

seconda delle

condizioni del

paziente.

SCHEDA TECNICA (RCP)

Modo di somministrazione. Le compresse di Levofloxacina devono essere inghiottite

senza masticare con un quantitativo sufficiente di liquido. Possono essere divise alla

linea di frattura per aggiustare la dose. Si possono assumere le compresse ai pasti o

lontano dai pasti. Vedi Prontuario online per eventuali farmaci da non assumere

insieme.

Classe: CHINOLONICI

Levofloxacina è controindicata nei bambini

o adolescenti nel periodo della crescita, alle

donne in gravidanza, alle donne che

allattano al seno, ecc


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PRINCIPI ATTIVI





CLASSE TERAPEUTICA



LINEZOLID 600 mg. (T) 600 MG OGNI 12 ORE EV

SCHEDA TECNICA (RCP) Fotosensibile. La soluzione per infusione deve essere somministrata in un periodo di tempo da 30 a 120 minuti.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

Classe: OXAZOLIDINONI

MEROPENEM g.1 (T) G 1 OGNI 8 ORE EV

SCHEDA TECNICA (RCP)Per infusione endovenosa i flaconcini di meropenem (1g) possono essere ricostituiti direttamente con una soluzione per infusione di sodio cloruro allo 0,9% o di glucosio al 5%. Meropenem viene generalmente somministrato per infusione endovenosa della durata di circa 15 - 30 minuti 6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

PROTOCOLLOSOMMINISTRARE IN SODIO CLORURO 0,9% in 3-4 ORE se la CONCENTRAZIONE è tra 2,5 e 20 mg/ml




METRONIDAZOLO mg.500 (C ) 500 MG OGNI 8 ORE EV

SCHEDA TECNICA (RCP)Il medicamento deve essere utilizzato solamente per infusione endovenosa lenta.Nei soggetti già sottoposti a terapie infusionali, il medicamento può essere diluito con volumi adeguati di soluzione fisiologica. Evitare l'aggiunta di altri farmaci, oltre al metronidazolo, nella soluzione da infondere.infusione endovenosa lenta. 6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione Usare solo se le soluzioni sono limpide ed i contenitori integri.

Classe: NITROIMIDAZOLI


PIPERACILLINA /TAZOBACTAM 4,5 g (T)

G 4,5 OGNI 6-8 ORE EV

SCHEDA TECNICA (RCP)Piperacillina e Tazobactam 4 g/0,5 g può essere somministrato soltanto per via endovenosa lenta o per infusione (nell'arco di 30 minuti).Può essere diluito in Sodio Cloruro 0,9%.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

PROTOCOLLO: somministrazione in 4-6 ORE




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PRINCIPI ATTIVI





CLASSE TERAPEUTICA



TEICOPLANINA (T)

- Dose di carico 12 mg/kg (per paz. di 70 kg circa 2 fiale da 400 mg) ogni 12 ore per 3 somministrazioni- Dose di mantenimento 6 mg/kg/die (cioè mg.400 circa per kg 70)

prima 2 volte al giorno poi 1 volta al giorno

EV

SCHEDA TECNICA (RCP)Teicoplanina può essere somministrata EV o in bolo di 3-5 minuti o come infusione di 30 minuti.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

Classe: GLICOPEPTIDI

Possibile trombocitopenia, nefrotossicità, ototossicità


TIGECICLINA 50 mg (T)- Dose di carico mg.100- Dose di mantenimento: mg.50

OGNI 12 ORE EV

SCHEDA TECNICA (RCP)Metodo di somministrazione: tigeciclina è somministrato solo per infusione endovenosa, per un periodo dai 30 ai 60 minuti.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

Classe: GLICILCICLINICI

VANCOMICINA (T)

- Dose di carico: 15 mg/kg (Paz da kg.70 circa 1 g)- Dose di mantenimento: 30 mg/kg/die (Paz da kg.70 circa 2 g)

Scheda tecnica: Adulti: la dose endovenosa giornaliera consigliata è di 2 g, da suddividere in 500 mg ogni 6 ore

OGNI 6 ORE in infusione continua e frazionata

EV

SCHEDA TECNICA (RCP) Ogni somministrazione dovrebbe essere eseguita ad una velocità di infusione minore di 10 mg/min. o in almeno 60 minuti, preferendo tra i due il tempo di somministrazione di più lunga durata; la fiala ricostituita si può conservare tra + 2°C e + 8°C normalmente al massimo per 24 ore.6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

Classe: GLICOPEPTIDI

Ototossicità (perdita dell'udito, raramente casi di vertigini e tinnito) e nefrotossicità (raramente insuff renale e rararam nefrite interstiziale)


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PRINCIPI ATTIVI





CLASSE TERAPEUTICA



ANTIMICOTICI

CASPOFUNGIN (Cancidas 50 o 70 mg)

- Dose di carico 70 mg/die il primo giorno- Dose di mantenimento 50 mg/die

EV

Conservare in frigorifero (da 2°C a 8°C). Dopo ricostituzione e diluizione, la soluzione deve essere somministrata per infusione endovenosa lenta in circa 1 ora. 6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco

Classe: ECHINOCANDINE

ANIDULAFUNGINA (Ecalta 100 mg.)

- Dose di carico mg.200 ev in almeno 3 ore il primo giorno- Dose di mantenimento mg.100/die in almeno 1,5 ore

vedi a sinistra EV

Conservare in frigorifero (2°C-8°C). Solo per somministrazione endovenosa.ECALTA non deve essere somministrato in bolo. Leggere istruzioni per allestimento e impiego. 6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco


MICAFUNGIN (Mycamine mg.100) 100 MG/DIE EV

Dopo ricostituzione e diluizione, la soluzione deve essere somministrata tramite infusione endovenosa nell'arco di circa 1 ora. Infusioni eseguite in tempo più rapido possono causare frequenti reazioni istamino-mediate. 6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco


ANTIBIOTICI TEMPO E CONCENTRAZIONE (C) DIPENDENTI.

Gli antibiotici concentrazione dipendenti (aminoglicosidi, fluorchinoloni, azitromicina) sono caratterizzati dal picco sopra le MIC (Cmax/MIC).

(*) Gli antibiotici tempo-dipendenti ( Beta-lattamine, glicopeptidi e macrolidi) sono catterizzati dal tempo sopra le MIC (concentrazione minima inibente), vale a dire il tempo durante il quale le concentrazioni di antibiotico risultano superiori alle MIC nell'intervallo tra dosi successive,

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