SCHEDA DI PRE-ISCRIZIONE SCUOLA CALCIO · pol. asd. p. nuova grosseto barbanella associazione...
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POL. ASD. P. NUOVA GROSSETO BARBANELLA ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA Via Australia 15C.P. 30 - 58100 GROSSETO – ITALIA Tel. 0564.455007 – Fax: 0564.455007 – Cell.3356700673 Email: info@ nuovagrosseto.it – Internet: www.nuovagrosseto.it Cod.fisc. e Partita IVA 01070990534 CONI: n° registrazione: 125 Data iscrizione: 14/11/2005 Codice di affiliazione 78865 - Affiliata a Federazione Italiana Giuoco Calcio (FIGC)
SCHEDA DI PRE-ISCRIZIONE SCUOLA CALCIO
IN QUALITÀ D’ESERCENTE LA PATRIA POTESTÀ
Il/la sottoscritto/a ________________________________________________
Residente in __________________________________ c.a.p. ____________
Via __________________________________________________ № ______
Codice fiscale _________________________
Telefoni: Casa _____________ Ufficio ______________ Cell. _____________
Chiede l’iscrizione alla SCUOLA CALCIO NUOVA GROSSETO BARBANELLA,
per la stagione sportiva 2014/2015, di:
COGNOME ___________________________________
NOME ___________________________________
NATO IL ___________________________________
A ___________________________________
Residente in __________________________________ c.a.p. ____________
Via _________________________________________________ № ______
Eventuale altra SCUOLA CALCIO già frequentata nelle precedenti stagioni:
Informativa e dichiarazione di consenso resa per il trattamento dei dati personali.
Ai sensi della legge 675/96 riguardo la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei
dati personali, autorizzo la gestione dei dati contenuti in questo modulo per attività informative e di
marketing da parte della POL. ASD. P. NUOVA GROSSETO BARBANELLA.
FIRMA DELL’ESERCENTE LA PATRIA POTESTÀ
Note:
Da recapitare a: POL. ASD. P. NUOVA GROSSETO BARBANELLA - Settore Giovanile Scuola Calcio – C.P.
o via e-mail a30 58100 GROSSETO (Tel. 0564 455007 o 335 6700673) –[email protected].
Per la formalizzazione della presente pre-iscrizione, l’esercente della patria potestà firmatario dovrà
presentarsi presso la segreteria della Scuola Calcio in via Australia 15 (Tel. 0564 455007 o 335
6700673 oppure 3347683987), dal Lunedì al Venerdì, per sottoscrivere il relativo modulo di
iscrizione; in mancanza di ciò l’iscrizione richiesta non verrà confermata.
