Sardara 20 Settembre 2012

Francesco Atzori

Universita’ degli Studi di Cagliari Azienda Ospedaliero-Universitaria

U.O.C. Oncologia Medica

Caso Clinico

Anamnesi

D.O.- 48 anni - Impiegata - Premenopausa - Nullipara - Per 20 anni uso di contraccettivi orali- Non comorbidità - Non familiarità per neoplasie mammarie

Diagnosi (1)

Storia Oncologica:

Marzo 2009:

- Riscontro clinico di una massa palpabile QSE mammella destra Mammografia bilaterale + ETG Mammaria: area ipoecogena, vascolarizzata, di 8 x 10 x 19 mm

- In sede ascellare destra risultò inoltre evidente un pacchetto linfonodale di 4 cm

Diagnosi (1)

Marzo 2009: ■ Agobiopsia. Diagnosi Istologica: carcinoma duttale infiltrante

Diagnosi (2)

ER+

- Profilo Immunoistochimico: • G2, RE 80% RP80%; Ki67 5%; HER2 non iperespresso (-)

PR+

Trattamento Chirurgico

Quadrantectomia + Dissezione Lnd. Ascellare

Diagnosi (3)

ER+

PR+

Carcinoma Duttale Infiltrante G2, 20 mm di diametro massimo, aree di CIS; angioinvasivo, 42/42 Linfonodi + (pT1c pN3)-Stadio IIIc

Strategia Terapeutica Adiuvante

Caratteristiche della paziente e della neoplasia

- 48 - ECOG: 0- Premenopausa- Nessuna comorbidità di rilievo - Quadrantectomia- CDI-pT1c pN3 ER+ Ki67 5% G2 HER2 Non iperespresso- FEV: 60%- Stadiazione [TC W.B.-Scintigrafia ossea negativi (M0)]

Strategia Terapeutica Adiuvante

Chemioterapia Precauzionale Adiuvante secondo schema:

FEC90 x 3 cicli a seguire Docetaxel 100 mg/m2 x 3 cicli

RT su mammella residua - Tamoxifene+ LHRH Analoghi

FEC ADIUVANTE...

Giugno 2009

La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia secondo schema 5FU-Epirubicina-Ciclofosfamide

1o ciclo di FEC ADIUVANTE...

Giugno 2009

La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia secondo schema 5FU-Epirubicina-Ciclofosfamide

Comparsa di dolore toracico nei giorni successivi alla terapia, e per evidenza elettrocardiografica di aritmia totale da fibrillazione atriale, sottoposta con successo acardioversione farmacologica

Stop antracicline

Taxani

TC ADIUVANTE...

Giugno 2009

La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia secondo schema Docetaxel-Ciclofosfamide

1o ciclo di TC ADIUVANTE...

Giugno 2009

La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia secondo schema Docetaxel-Ciclofosfamide

Comparsa di di una sindrome vertiginosa acuta, risolta mediante trattamento farmacologico con betaistina.

Stop Taxotere

CMF ADIUVANTE...

Agosto 2009-Dicembre 2009

• 6 cicli di chemioterapia secondo schema Ciclofosfamide, Metotrexate, 5-Fluorouracile G1,8 q 28 (BEN TOLLERATO)

• RT Complementare sulla mammella residua

Ormonoterapia e Sorveglianza

Dicembre 2009:

• Inizio ormonoterapia con LHRH analoghi e tamoxifene

• Follow up

La Ricaduta...

Un progressivo incremento del CEA che a dicembre 2010 era 3.13 ng/ml (VN fino a 2.50) e a maggio 2011 di 10.2 ng/ml, congiuntamente alla persistenza di moderate algie ossee, dopo aver eseguito la scintigrafia ossea e la TC (negative) ci ha portato a richiedere l'esecuzione di una PET che ha evidenziato la comparsa di accumuli patologici a carico di multipli segmenti scheletrici, quali coste, vertebre (D11-L4-L5) sacro, regione sovra acetabolare sinistra e femore sinistro e sospetti accumuli in sede ilare sinistra e destra ed epatica.

La terapia delle metastasi

La paziente ha quindi eseguito RMN colonna dorsale e lombare, che ha confermato la presenza di lesioni secondarie in numerosi segmenti scheletrici (S2, L5, L4, L2, D12, D11, D5, D4, D3) e praticato trattamento RT e iniziato acido zoledronico

La terapia delle metastasi

Quale Chemioterapia?

Paclitaxel settimanale...

– Si sceglie lo schema Paclitaxel 70 mg/m2 settimanale 1,8, 15 q28

– Viene sospeso dopo la seconda somministrazione per la comparsa di dispnea, ipotensione, rash cutaneo

La terapia delle metastasi

Quale Chemioterapia?

Abraxane q21...

Si decide di passare ad Abraxane 260 mg/m2

Abraxane q21...– La paziente esegue 4 cicli di abraxane, la TC di 10 nov.

2011 dimostra una remissione parziale epatica ed una stazionarietà delle lesioni ossee.

– Riduzione dei marcatori tumorali CEA e Ca15.3

– Si decide di proseguire il trattamento con la medesima schedula per altri 4 cicli

– A febbraio 2012 la TC evidenzia una progressione delle lesioni epatiche e comparsa di lesioni polmonari e nuove lesioni ossee e progressione dei marcatori tumorali

La terapia delle metastasi

Quale Chemioterapia?

Capecitabina–A marzo 2012 inizia trattamento con capecitabina 3000 mg/die G1-G14 q21

–RT su D2-D5, femore e acetabolo sn

–La TC di giugno 2012 dimostra una stazionarietà delle lesioni

–La paziente prosegue con la medesima schedula, ripete la TC a giorni…