Sarcomi felini vaccino indotti Giorgio Romanelli DMV, DECVS.
-
Upload
chiarina-amato -
Category
Documents
-
view
223 -
download
2
Transcript of Sarcomi felini vaccino indotti Giorgio Romanelli DMV, DECVS.
Sarcomi Sarcomi felini felini vaccino vaccino indottiindotti
Giorgio Romanelli DMV, DECVSGiorgio Romanelli DMV, DECVS
Sarcomi felini vaccino Sarcomi felini vaccino indottiindotti
Storia ed incidenza Storia ed incidenza
PatogenesiPatogenesi
Aspetto istologicoAspetto istologico
Aspetto clinicoAspetto clinico
DiagnosiDiagnosi
TrattamentoTrattamento
Storia ed incidenzaStoria ed incidenza
Prima segnalazione 1991Prima segnalazione 1991
Hendrick JAVMA 199:968, 1991Hendrick JAVMA 199:968, 1991
Segnalazioni sempre più Segnalazioni sempre più
frequenti dal 1991 ad oggifrequenti dal 1991 ad oggi
Incidenza da 1 su 22.000 Incidenza da 1 su 22.000
vaccinazioni a 1 su 1000 vaccinazioni a 1 su 1000
vaccinazioni !vaccinazioni !
57 milioni di gatti nel 199157 milioni di gatti nel 1991
62% visti dal veterinario62% visti dal veterinario
64% vaccinati64% vaccinati
1/10.000 1/10.000 2.200 nuovi casi 2.200 nuovi casi
1/1.000 1/1.000 22.000 nuovi 22.000 nuovi
casi !casi !
Storia ed incidenzaStoria ed incidenza
PatogenesiPatogenesi
SarcomaSarcoma: neoplasia che origina dal : neoplasia che origina dal
tessuto connettivale (mesenchima)tessuto connettivale (mesenchima)
Derivazione dal mesoderma embrionaleDerivazione dal mesoderma embrionale
Originano in qualsiasi punto Originano in qualsiasi punto
dell’organismodell’organismo
Benigni e maligniBenigni e maligni
PatogenesiPatogenesi
Segnalati come Segnalati come
secondari a:secondari a:
TraumaTrauma
Corpi estraneiCorpi estranei
Parassiti ( Parassiti ( Spirocerca Lupi Spirocerca Lupi ))
Impianti metalliciImpianti metallici
PacemakerPacemaker
SutureSuture
PatogenesiPatogenesi
VACCINOVACCINO
Vaccino FeLV e RabbiaVaccino FeLV e Rabbia
Adiuvante ( Idrossido Adiuvante ( Idrossido
d’alluminio)d’alluminio)
Patogenesi Patogenesi VACCINOVACCINO
Citotossicità del vaccinoCitotossicità del vaccino
Controllo su linee cellulari di Controllo su linee cellulari di
fibroblastifibroblasti
Scarsa evidenza d’azione direttaScarsa evidenza d’azione diretta
Patogenesi Patogenesi ADIUVANTEADIUVANTE
Presenza di materiale in alcuni Presenza di materiale in alcuni sarcomisarcomi
Legame con la formazione di Legame con la formazione di granulomi e infiammazione granulomi e infiammazione cronica nel punto di depositocronica nel punto di deposito
Proliferazione di fibroblasti e Proliferazione di fibroblasti e miofibroblasti in seguito miofibroblasti in seguito Adiuvante o antigeniAdiuvante o antigeni
Aspetto istologicoAspetto istologico
Diversi tipi istologiciDiversi tipi istologici
FibrosarcomaFibrosarcoma
Istiocitoma fibroso malignoIstiocitoma fibroso maligno
OsteosarcomaOsteosarcoma
CondrosarcomaCondrosarcoma
Sarcoma indifferenziatoSarcoma indifferenziato
RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma
Infiltrazione di cellule infiammatorieInfiltrazione di cellule infiammatorie
Linfociti, macrofagi e plasmacelluleLinfociti, macrofagi e plasmacellule
Aree di transizione fra le cellule Aree di transizione fra le cellule
neoplastiche e quelle infiammatorieneoplastiche e quelle infiammatorie
Aspetto simile in tutti i sarcomi Aspetto simile in tutti i sarcomi
secondari secondari
Aspetto istologicoAspetto istologico
Aspetto istologicoAspetto istologicoULTRASTRUTTURAULTRASTRUTTURA
Cristalli aghiformi (adiuvante?)Cristalli aghiformi (adiuvante?)
Cellule giganti multinucleateCellule giganti multinucleate
Cristalli di emoglobinaCristalli di emoglobina
Linfociti, neutrofili e macrofagiLinfociti, neutrofili e macrofagi
No virusNo virus
Aspetto clinicoAspetto clinico
Neoformazioni singole o Neoformazioni singole o multiple di dimensioni multiple di dimensioni variabile da ½ cm a 15 cmvariabile da ½ cm a 15 cm
InterscapolareInterscapolare
Torace lateraleTorace laterale
Addome lateraleAddome laterale
Paraspinale Paraspinale
BacinoBacino
Aspetto clinicoAspetto clinico
Fissati ai piani sottostantiFissati ai piani sottostantiCute spesso mobileCute spesso mobile
No nelle recidiveNo nelle recidive
Non dolentiNon dolentiTalvolta ulceratiTalvolta ulceratiAl momento della presentazione Al momento della presentazione i gatti sono il più delle i gatti sono il più delle volte in ottime condizioni volte in ottime condizioni generaligenerali
DiagnosiDiagnosi
Aspirazione con ago sottileAspirazione con ago sottileNeoplasiaNeoplasia
Linfonodi tributariLinfonodi tributari
BiopsiaBiopsiaIncisionale Incisionale
Tru-CutTru-Cut
Radiologia direttaRadiologia diretta
TC con mezzo di contrastoTC con mezzo di contrasto
Aspirazione con ago Aspirazione con ago sottilesottile
Non differenzia FVAS da altri Non differenzia FVAS da altri sarcomisarcomi
Non differenzia sarcomi ben Non differenzia sarcomi ben differenziati da processi di differenziati da processi di fibroplasiafibroplasia
Utile come esame di screeningUtile come esame di screening
Popolazione mista di fibroblasti + Popolazione mista di fibroblasti + o – differenziati , cellule o – differenziati , cellule giganti e cellule infiammatoriegiganti e cellule infiammatorie
Aspirazione con ago Aspirazione con ago sottilesottile
Importante come Importante come
screening ma non screening ma non
sempre significativosempre significativo
I sarcomi tendono a I sarcomi tendono a
cedere poche cellulecedere poche cellule
Componente cisticaComponente cistica
NecrosiNecrosi
Ago aspirazione Ago aspirazione linfonodalelinfonodale
I sarcomi metastatizzano raramente I sarcomi metastatizzano raramente
ai linfonodi loco regionaliai linfonodi loco regionali
Metastasi per via ematicaMetastasi per via ematica
Ago aspirazione di linfonodi Ago aspirazione di linfonodi
aumentati di volume, duri o aumentati di volume, duri o
fissatifissati
BiopsiaBiopsia
IncisionaleIncisionale
Frammento di grosse dimensioniFrammento di grosse dimensioni
Assicurarsi di eseguirla in un punto Assicurarsi di eseguirla in un punto
che possa essere incluso nella che possa essere incluso nella
escissione definitivaescissione definitiva
Tru-CutTru-Cut
Frammento di piccolissime dimensioniFrammento di piccolissime dimensioni
PunchPunch
Biopsia incisionaleBiopsia incisionale
Anestesia generaleAnestesia generale
Fetta profonda e di buone Fetta profonda e di buone
dimensionidimensioni
Non usare strumenti termiciNon usare strumenti termici
Essere sicuri di poter includere Essere sicuri di poter includere
il tratto bioptico nel campo il tratto bioptico nel campo
della escissione completadella escissione completa
RadiologiaRadiologia
Spesso inutile come Spesso inutile come
supporto diagnostico supporto diagnostico
se non se non
per evidenziare per evidenziare
un coinvolgimento osseo un coinvolgimento osseo
(apofisi spinose (apofisi spinose
vertebrali)vertebrali)
ObbligatorieObbligatorie Rx torace in 3 proiezioni per Rx torace in 3 proiezioni per
evidenziare un eventuale processo metastaticoevidenziare un eventuale processo metastatico
TCTC
Permette di evidenziare con Permette di evidenziare con
più precisione il più precisione il
coinvolgimento dei tessuti coinvolgimento dei tessuti
profondiprofondi
Meglio con mezzo di contrastoMeglio con mezzo di contrasto
Utile anche per il Utile anche per il
monitoraggio post-operatoriomonitoraggio post-operatorio
TerapiaTerapiaTerapiaTerapia
ChirurgiaChirurgia
RadioterapiaRadioterapia
ChemioterapiaChemioterapia
ChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgia
Generosa tricotomiaGenerosa tricotomia
Escissione in base ampiaEscissione in base ampia
Margini 3-5 cmMargini 3-5 cm
Estendere l’incisione ai lati del Estendere l’incisione ai lati del toracetorace
Rimuovere i processi spinosiRimuovere i processi spinosi
Non usare drenaggi se non in Non usare drenaggi se non in aspirazione continuaaspirazione continua
Ottimi materiali di suturaOttimi materiali di sutura
Generosa tricotomiaGenerosa tricotomia
Escissione in base ampiaEscissione in base ampia
Margini 3-5 cmMargini 3-5 cm
Estendere l’incisione ai lati del Estendere l’incisione ai lati del toracetorace
Rimuovere i processi spinosiRimuovere i processi spinosi
Non usare drenaggi se non in Non usare drenaggi se non in aspirazione continuaaspirazione continua
Ottimi materiali di suturaOttimi materiali di sutura
ChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgia
MAI SCAPSULARE UN SARCOMA !MAI SCAPSULARE UN SARCOMA !
La rimozione incompleta è la causa La rimozione incompleta è la causa
più comune di fallimento chirurgicopiù comune di fallimento chirurgico
Trattamento Trattamento postoperatoriopostoperatorio
Ricovero!!Ricovero!!
2-5 giorni2-5 giorni
Ottima terapia Ottima terapia antidolorificaantidolorifica
Fentanyl CRIFentanyl CRI
Meloxicam Meloxicam
BuprenorfinaBuprenorfina
Analgesia localeAnalgesia locale
Non necessaria terapia Non necessaria terapia antibioticaantibiotica
Rimozione punti cutanei Rimozione punti cutanei dopo 12-14 giornidopo 12-14 giorni
IstologiaIstologiaIstologiaIstologia
Colorare i margini con inchiostro di chinaColorare i margini con inchiostro di china
Fissare il tumore intero in formalina al Fissare il tumore intero in formalina al
10%10%
Chiedere al patologo il grado, la Chiedere al patologo il grado, la
valutazione dell’infiltrato infiammatorio e valutazione dell’infiltrato infiammatorio e
la completezza di escissionela completezza di escissione
Colorare i margini con inchiostro di chinaColorare i margini con inchiostro di china
Fissare il tumore intero in formalina al Fissare il tumore intero in formalina al
10%10%
Chiedere al patologo il grado, la Chiedere al patologo il grado, la
valutazione dell’infiltrato infiammatorio e valutazione dell’infiltrato infiammatorio e
la completezza di escissionela completezza di escissione
PUNTEGGIO GRADO DI
DIFFERENZIAZIONE
NUMERO MITOTICO
(N° DI MITOSI/10 HPF) % DI NECROSI
1 Sembra normale
tessuto mesenchimale 0-9 Nessuna
2 Tipo istologico
preciso 10-19
< 50% del tessuto
esaminato è
necrotico
3 Indifferenziato > 20
> 50% del tessuto
esaminato è
necrotico
Grado 1 = punteggio cumulativo ≤ 4 per le tre categorie
Grado 2 = punteggio cumulativo 5 o 6
Grado 3 = punteggio cumulativo ≥ 7
Grading istologico dei sarcomi dei Grading istologico dei sarcomi dei tessuti mollitessuti molli
ChemioterapiaChemioterapiaChemioterapiaChemioterapia
Carboplatino 200-240 mg/mCarboplatino 200-240 mg/m22 EV ogni EV ogni 3 settimane per 4-6 trattamenti3 settimane per 4-6 trattamenti
Trombocitopenia transitoriaTrombocitopenia transitoria
Doxorubicina 25 mg/mDoxorubicina 25 mg/m22 o 1 mg/kg EV o 1 mg/kg EV ogni 3 settimane per 6 ogni 3 settimane per 6 trattamentitrattamenti
Insufficienza renaleInsufficienza renale
AnoressiaAnoressia
Carboplatino 200-240 mg/mCarboplatino 200-240 mg/m22 EV ogni EV ogni 3 settimane per 4-6 trattamenti3 settimane per 4-6 trattamenti
Trombocitopenia transitoriaTrombocitopenia transitoria
Doxorubicina 25 mg/mDoxorubicina 25 mg/m22 o 1 mg/kg EV o 1 mg/kg EV ogni 3 settimane per 6 ogni 3 settimane per 6 trattamentitrattamenti
Insufficienza renaleInsufficienza renale
AnoressiaAnoressia
Chemioterapia Chemioterapia QUANDO?QUANDO?
Chemioterapia Chemioterapia QUANDO?QUANDO?
Restringere la massa tumoraleRestringere la massa tumorale
Curare le micrometastasiCurare le micrometastasi
Trattare il residuo tumorale Trattare il residuo tumorale
Restringere la massa tumoraleRestringere la massa tumorale
Curare le micrometastasiCurare le micrometastasi
Trattare il residuo tumorale Trattare il residuo tumorale
Terapia radianteTerapia radianteTerapia radianteTerapia radiante
Prima della Prima della
chirurgia come chirurgia come
terapia terapia
neoadiuvanteneoadiuvante
Dopo la chirurgia Dopo la chirurgia
sul letto residuosul letto residuo
Prima della Prima della
chirurgia come chirurgia come
terapia terapia
neoadiuvanteneoadiuvante
Dopo la chirurgia Dopo la chirurgia
sul letto residuosul letto residuo
Terapia radianteTerapia radiante
Frazioni da 3 Gy Lu-Me e Ve per Frazioni da 3 Gy Lu-Me e Ve per
7 settimane con un totale di 63 7 settimane con un totale di 63
GyGy
Frazioni da 2.7 Gy Lu-Ma-Me e Frazioni da 2.7 Gy Lu-Ma-Me e
Gi per 19-25 frazioniGi per 19-25 frazioni
MetastasiMetastasiMetastasiMetastasi
Fino al 24%Fino al 24%
LinfonodiLinfonodi
PolmoniPolmoni
CuteCute
Fino al 24%Fino al 24%
LinfonodiLinfonodi
PolmoniPolmoni
CuteCute
Fattori prognostici Fattori prognostici negativinegativi
Maschi castratiMaschi castrati
Neoplasia di grosse Neoplasia di grosse dimensionidimensioni
> di 1 chirurgia> di 1 chirurgia
Exeresi incompletaExeresi incompleta
Intervallo lungo fra Intervallo lungo fra chirurgia e radioterapiachirurgia e radioterapia
Sito di crescitaSito di crescita
PrognosiPrognosiPrognosiPrognosi
TPR medio 94 ggTPR medio 94 gg
TPR Istituzione 274 ggTPR Istituzione 274 gg
TPR Pratico 66 ggTPR Pratico 66 gg
TPR escissione radicale 325 ggTPR escissione radicale 325 gg
TPR escissione marginale 79 ggTPR escissione marginale 79 gg
TPR medio 94 ggTPR medio 94 gg
TPR Istituzione 274 ggTPR Istituzione 274 gg
TPR Pratico 66 ggTPR Pratico 66 gg
TPR escissione radicale 325 ggTPR escissione radicale 325 gg
TPR escissione marginale 79 ggTPR escissione marginale 79 gg
TPR=Tempo fino alla Prima Recidiva
PrognosiPrognosiPrognosiPrognosi
Prognosis for presumed feline vaccine-associated sarcomasPrognosis for presumed feline vaccine-associated sarcomasafter excision: 61 cases (1986-1996) JAVMA 216,1,1,2000after excision: 61 cases (1986-1996) JAVMA 216,1,1,2000
TPR estremità 325 ggTPR estremità 325 gg
TPR altri siti 66 ggTPR altri siti 66 gg
Sopravvivenza media 576 ggSopravvivenza media 576 gg
Pochi gatti (13.8%) trattati Pochi gatti (13.8%) trattati solo chirugicamente sono solo chirugicamente sono sopravvissuti >2 asopravvissuti >2 a
PrognosisPrognosisPrognosisPrognosis
168 gatti168 gatti33/148 fallimento33/148 fallimentoMets in 13/148 Mets in 13/148 TPR medio 204 ggTPR medio 204 ggGatti con chemio 22% fallimentiGatti con chemio 22% fallimentiGatti senza chemio 43% Gatti senza chemio 43% fallimentifallimenti
168 gatti168 gatti33/148 fallimento33/148 fallimentoMets in 13/148 Mets in 13/148 TPR medio 204 ggTPR medio 204 ggGatti con chemio 22% fallimentiGatti con chemio 22% fallimentiGatti senza chemio 43% Gatti senza chemio 43% fallimentifallimenti
Preliminary review of feline injection site fibrosarcomas.Preliminary review of feline injection site fibrosarcomas.Treatment and outcome VCS Newsletter 23,2,1999Treatment and outcome VCS Newsletter 23,2,1999
Vaccine-Associated Feline Vaccine-Associated Feline Sarcoma Task Force Sarcoma Task Force
Annotare il sito anatomico, la forma Annotare il sito anatomico, la forma
e le dimensioni di tutte le masse e le dimensioni di tutte le masse
che insorgono su siti di iniezioneche insorgono su siti di iniezione
Trattare una massa che si sviluppa Trattare una massa che si sviluppa
sul punto d’iniezione come maligna sul punto d’iniezione come maligna
fino a che non ne viene provato il fino a che non ne viene provato il
contrariocontrario
Approccio completo se la massa:Approccio completo se la massa:
Persiste più di 3 mesi dopo Persiste più di 3 mesi dopo
l’iniezionel’iniezione
E’ > di 2 cm in diametroE’ > di 2 cm in diametro
Aumenta di dimensioni 1 mese dopo Aumenta di dimensioni 1 mese dopo
l’iniezionel’iniezione
Vaccine-Associated Feline Vaccine-Associated Feline Sarcoma Task Force Sarcoma Task ForceVaccine-Associated Feline Vaccine-Associated Feline Sarcoma Task Force Sarcoma Task Force