Sanguinamento uterino anomalo - AUB

SanguinamentoSanguinamento uterino anomalo - uterino anomalo - AUBAUB

20/100 donne

30%-75% visite ginecologiche pre-post menopausa

Sanguinamento disfunzionaleSanguinamento disfunzionaleSanguinamento fuori programma presumibile consenguenza di anomalia ormonale funzionale

OligomenorreaOligomenorreaIntervalli > 35gg

PolimenorreaPolimenorreaIntervalli < 24gg

Menorragia Menorragia Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari

Metrorragia Metrorragia Flusso eccessivo di durata e intervali irregolari

Menometrorragia Menometrorragia Mestruazioni irregolari

Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione ormonale


OligomenorreaOligomenorreaIntervalli > 35gg

PolimenorreaPolimenorreaIntervalli < 24gg


Metrorragia Metrorragia Flusso eccessivo di durata e intervali irregolari

Menometrorragia Menometrorragia Mestruazioni irregolari

Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione ormonale



30% delle donne in età fertile

isterectomiala maggior parte delle quali

chirurgia ablativa

Infanzia

Adolescenza

Età fertile (3a – 4a decade)

Perimenopausa (5a decade)

Postmenopausa (6a decade)

Pubertà precoce

Alterazioni asse ipotalamo ipofisario

Alterazioni della follicologenesi

Infezioni

Gravidanza misconosciuta

Malattie ematologiche

Contraccettivi orali

Post-gravidica

Metroragie disfunzionali - anovulazione

Lesioni organiche

Metrorragie disfunzionali - anovulazione

Lesioni organiche

Neoplasie

HRT

Lesioni organiche benigne

Neoplasie

Atrofia

Sanguinamento uterino anomalo - Sanguinamento uterino anomalo - AUBAUB

5 anni –Primi 2 anni 55-82% - cicli anovulatori4°-5° anno 20% 50-74% delle cause di emorragie severe

Von Willebrand fattore III, VIII, XI e XIII

Fase MestrualeFase Mestruale

Collasso stromale e diffusa desquamazione dello strato funzionale

Enzimi litici lisosomiali e MMP attivati da caduta progesterone

Degradazione della matrice e della componente microvascolare, necrosi tissutale

Emostasi:piastrine e fibrinavasocostrizione arteriole spirali dello strato basale e del miometrio superficiale

Fibrinolisi


Sfaldamento irregolare Sfaldamento irregolare Dismenorrea membranosaDismenorrea membranosa

CAUSE ORGANICHECAUSE ORGANICHE

Meccanismi Meccanismi AUBAUB

Microerosioni reazione infiammatoria

Rilascio enzimi proteolitici

Rottura vascolare

Ferenczy, 2003Ferenczy, 2003

Meccanismi Meccanismi DUBDUB

OVULATORIOOVULATORIO

Circa il 50% m. “idiopatiche/disfunzionali”:

Prostaglandine - vasodilatatoriattività di enzimi proteolitici lisosomialifibrinolisi

anomalie fattori emostatici locali

arterie spirali


CAUSE FUNZIONALICAUSE FUNZIONALI

Meccanismi Meccanismi DUBDUB

ANOVULATORIOANOVULATORIO


CAUSE FUNZIONALICAUSE FUNZIONALI

Iperestrogenismo ( o iperprogesteronemia)

Neovascolarizzazione anomala

Aumentata rottura tessutale/vascolare

Alterazione meccanismi emostatici

1282 1282 biopsiebiopsie DUB DUB

Età fertile 18%

Età senile 7%

Perimenopausa 75%


Età fertile 18%

Età senile 7%

Perimenopausa 75%

Proliferativo persistente

Proliferativo inadeguato

Iperplasia


Proliferativo persistente

Proliferativo inadeguato

Iperplasia

Età fertile 18%

Età senile 7%

Perimenopausa 75% Iperplasia semplice

Iperplasia complessa

Iperplasia atipica



ProtrattaAzione

estrogenica

Difettoluteinico

Percorso DiagnosticoPercorso Diagnostico

Esame clinicoEsame clinico

Isteroscopia + biopsia mirata Isteroscopia + biopsia mirata

US-TV screening AUB postmenopausa US-TV screening AUB postmenopausa non è specifica manon è specifica ma

>sensibilità di biopsia “blind”>sensibilità di biopsia “blind”

Percorso DiagnosticoPercorso Diagnostico

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