INFO HOTEL Tel 0541 24076 - Cel 338 6356910

REGOLAMENTO GARA www.goldenclubrimini.it

Assessorato

allo Sport

del Comune di Rimini

COMITATO PROVINCIALE RIMINI

ITALIA

66°°

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MANIFESTAZIONE A FAVORE DELLA CROCE ROSSA DI RIMINI

SCHEDA D’ISCRIZIONE

6° 100 KM RIMINI EXTREME N° D’ISCRIZIONE ________ N° GARA________

48 KM VILLAGRANDE N° D’ISCRIZIONE ________ N° GARA________

48 KM PULLMAN PER RITORNO A RIMINI PRENOTAZIONE SI ______ NO ______

SEGRETERIA ORGANIZZATIVA: Via Monte l’Abate n° 59 - 47924 RIMINI Fax: 0541 731416 – cel: 328.4659162 – web: www.goldenclubrimini.it - e mail: gionnis@libero.it

__________________________________________________________ Cognome Nome

__________________________________________________ I__I M I__I F Data di Nascita (gg/mm/aa) Comune di Nascita

__________________________________________________________ Codice Fiscale Cittadinanza migliore tempo sulla 100 Km

__________________________________________________________ Indirizzo

__________________________________________________________ Città Cap Prov./Reg./Naz.

__________________________________________________________ Tel E-Mail

__________________________________________________________ Nome società Codice Società Taglia t-shirt

__________________________________________________________ Ente di Promozione Sportiva /altra Federazione N. Tessera I__I Fidal Assoluti I__I Fidal amatori/Master

____________________________________________________________________________________ Certificato medico di idoneità sportiva agonistica: rilasciato il (gg/mm/aaaa)

MODALITÀ DI PAGAMENTO € 30.00 entro il 31.03.2011 - € 35.00 entro il 30.04.2011 - € 40.00 entro il 31.05.2011 € 45.00 entro il 30.06.2011 - € 50.00 dal 01.07.2011 al 20.07.2011

* 48 KM Prenotazione pullman per ritorno a Rimini € 5.00

* Club Super Maratoneti e Nobili della Corsa Sconto € 5.00

I__I Bonifico Bancario BPER Agenzia 4 Rimini IBAN IT16B0538724200000001238455 SWIFT BPMOIT22XXX I__I Vaglia Postale intestato a ASD Golden Club Rimini International Via Monte l’Abate n 59 / 47924 Rimini DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA’: “Dichiaro di conoscere è rispettare il regolamento della 100 Km Rimini Extreme, secondo le normative FIDAL e di aver compiuto i 18 anni nel giorno della gara; dichiaro di essere in possesso del Certificato Medico di idoneità sportiva agonistica in corso di validità al 24 luglio 2011 e presentarlo unitamente al modulo d’iscrizione qualora non fossi tesserato FIDAL, ed altra Federazione Sportiva Nazionale Agonistica, o di Ente di Promozione sportiva Coni convenzionato con la FIDAL. So che partecipare alla 100 Km Rimini Extreme e/o agli eventi sportivi in generale è potenzialmente attività a rischio. Dichiaro, inoltre, di iscrivermi volontariamente e mi assumo tutti i rischi derivanti dalla mia partecipazione all’evento: cadute, contatti con veicoli, con altri partecipanti, spettatori o altro, condizione di tempo, incluso caldo torrido, freddo estremo e/o umido, traffico e condizioni della strada; dichiaro altresì che ogni tipo di rischio è da me ben conosciuto e valutato. Essendo a conoscenza di quanto sopra , considerando l’accettazione della mia iscrizione, io, per mio conto e nell’interesse di nessun altro, sollevo e libero il Comitato organizzatore della 100 Km Rimini Extreme, gli Enti Promotori, le Amministrazioni dei Comunali, le Amministrazioni Provinciali, le Amministrazioni Regionali interessati dal passaggio della gara, tutti gli Sponsor dell’evento, i rispettivi rappresentanti, amministratori, funzionari, direttori, membri, agenti ed impiegati delle Società sopra citate, di tutti i presenti e futuri reclami e da responsabilità di ogni tipo, conosciute o sconosciute, derivanti dalla mia partecipazione all’evento. Una volta accettata l’iscrizione alla 100 Km Rimini Extreme, la quota di partecipazione non è rimborsabile, anche in caso di disdetta. Concedendo la mia autorizzazione a tutti gli Enti sopra elencati ad utilizzare le fotografie, nastri, video, immagini all’interno di sito web e ogni altra informazione relativa alla mia partecipazioneall’evento per qualsiasi legittimo utilizzo senza remunerazione”. DATA ………………………………………….. FIRMA …………………………………….……….. INFORMATIVA ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 196/2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”). Si informa l’interessato che: 1) i dati contenuti nella scheda d’iscrizione sono richiesti per l’iscrizione, per preparare l’elenco dei partecipanti, la classifica, l’archivio storico, per espletare i servizi dichiarati nel Regolamento e per l’invio di materiale informativo sulla 100 Km Rimini Extreme nonché i dati contenuti nel presente modello sono richiesti per l’iscrizione alla 100 Km Rimini Extreme.; 2) le conseguenze del mancato conferimento dei dati o delle informazioni di cui sopra consistono nella non ammissione alla manifestazione; 3) con il suo consenso, i suoi dati anagrafici segnalati nel quadro dei dati personali potranno essere comunicati ad altra società e utilizzati per contattarlo e inviargli informazioni commerciali e/o promozionali di prodotti e servizi ed effettuare analisi statistiche, studi e ricerche di mercato. L’elenco aggiornato delle aziende a cui potranno essere comunicati i dati dell’interessato è a sua disposizione presso il Titolare del trattamento. In tal caso, queste società potranno contattare l’interessato come Titolari di autonome iniziative, per ricerche di mercato o per inviargli informazioni commerciali e/o offerte promozionali di prodotti e servizi. I dati dell’interessato saranno custoditi e trattati nel rispetto delle misure di sicurezza richieste dalla legge, con o senza l’ausilio di mezzi elettronici (“Diritti del interessato”, art. 7 D.L.gs. 196/03). In qualsiasi momento l’interessato potrà consultare, modificare, cancellare gratuitamente, i propri dati scrivendo al Responsabile del trattamento dei dati personali presso A.S.D. Golden Club Rimini International. “Consento alla comunicazione dei miei dati per permettere di ricevere informazioni scientifiche e commerciali, campioni gratuiti, buoni sconto, o essere contattato per sondaggi d’opinione”.

DATA ………………………………………….. FIRMA …………………………………….………..

Non si accettano iscrizioni prive della quota di adesione e di idoneo certificato medico per partecipare all’attività agonistica (D.M. 18/02/82 e 28/02/83).

L’A.S.D. Golden Club Rimini International si riserva di modificare il presente regolamento in qualunque momento ai fini di garantire una migliore organizzazione della gara. Eventuali modifiche a servizi, luoghi ed orari saranno opportunamente comunicati agli atleti iscritti durante il briefing e saranno riportate sul sito internet ww.goldenclubrimini.it. Inoltre, la documentazione contenente le informazioni essenziali per prendere parte alla gara sarà consegnata dall’organizzazione unitamente al pettorale.

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