RISULTATI DELL’INDAGINE REGIONALE 2003 “LE … · - Zona preparazione utenti ? Sì ? No - Zona...

22 novembre 200422 novembre 2004

RISULTATI DELL’INDAGINE RISULTATI DELL’INDAGINE REGIONALE 2003 “LE PROCEDURE REGIONALE 2003 “LE PROCEDURE

E I COMPORTAMENTI PER LA E I COMPORTAMENTI PER LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI PREVENZIONE DELLE INFEZIONI

DELLA FERITA CHIRURGICA”DELLA FERITA CHIRURGICA”

IL CONTESTOIL CONTESTO2000: Studio di prevalenza sulle infezioni ospedaliere

9467 pazienti4344 pazienti chirurgiciPrevalenza SSI: 0,7%Frequenza relativa SSI: 8,3%Drenaggio chirurgico: 36,5% dei pazienti (17,3% aperti)Profilassi chirurgica: 26,2%

Utilizzo inappropriato di glicopeptidi e aminoglicosidiAmpio uso di cefalosporine III

IL CONTESTOIL CONTESTO2002-2003: Formazione su antibioticoprofilassi

300 chirurghi referenti di reparto

IL CONTESTOIL CONTESTO

2003: Indagine su procedure di controllo delle infezioni della ferita chirurgica

2004: Adattamento da Linee Guida a Protocollo regionale per la prevenzione delle infezioni della ferita chirurgica (bozza)

IL CONTESTOIL CONTESTO2004-2005:

Studio di incidenza sulle infezioni della ferita chirurgica (ernie, colon, protesi d’anca, protesi di ginocchio)

Monitoraggio dell’antibioticoprofilassi con autovalutazione dell’osservanza del protocollo da parte dei chirurghi

Lo studio è stato condotto nell’ambito Lo studio è stato condotto nell’ambito di una Ricerca Finalizzata Regionale di una Ricerca Finalizzata Regionale finanziata nel 2003 e con la finanziata nel 2003 e con la collaborazione:collaborazione:

del Gruppo di Lavoro Regionale sulle del Gruppo di Lavoro Regionale sulle Infezioni OspedaliereInfezioni Ospedaliere

di tutte le Aziende Sanitarie della di tutte le Aziende Sanitarie della Regione PiemonteRegione Piemonte

del Dipartimento di Sanità Pubblica e del Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia dell’Università di TorinoMicrobiologia dell’Università di Torino

OBIETTIVI GENERALIOBIETTIVI GENERALI

Descrivere la situazione attuale in Piemonte

Mettere a punto uno strumento di indagine utilizzabile nei contesti locali

Individuare spunti per interventi di formazione

OBIETTIVI SPECIFICIOBIETTIVI SPECIFICIDescrivere le procedure di controllo delle infezioni nosocomiali della ferita chirurgica messe in atto nelle chirurgie generali della Regione Piemonte

- Descrivere le procedure preoperatorie di preparazione del paziente, le modalità diantibioticoprofilassi, gli aspetti igienici strutturali e comportamentali della sala operatoria

- Analizzare l’applicazione delle raccomandazioni di categoria IA e IB (CDC 1999) nella prevenzione delle infezioni della ferita chirurgica

- Identificare e descrivere l’uso di procedure per le quali non esiste evidenza di efficacia nella prevenzione delle SSI

Raccomandazioni per la prevenzione Raccomandazioni per la prevenzione delldell’’infezione del sito chirurgico. infezione del sito chirurgico.

CDC 1999CDC 1999CATEGORIE

IA: Adozione e messa in atto fortemente raccomandata. Supportate da studi ben disegnati, sperimentali, clinici o epidemiologici.IB: Adozione e messa in atto fortemente raccomandata. Supportate da alcuni studi ben disegnati, sperimentali, clinici o epidemiologici e da una forte giustificazione logicaII: Adozione e messa in atto suggerita. Supportate da dati clinici o epidemiologici suggestivi o da una giustificazione logicaAssenza di raccomandazioni: questioni irrisolte. Pratiche per cui non c’è sufficiente evidenza scientifica o manca il consenso sull’efficacia.

METODOLOGIAMETODOLOGIATre momenti di indagine da esplorare con tre differenti schede appositamente costruite

SCHEDA 1

Osservazione per una settimana

dei pazienti sottoposti ad intervento

di chirurgia generale (massimo 30 per azienda), compresi quelli effettuati in day surgery.

Dati da rilevare in tempo reale o retrospettivamente

PROCEDURE DI CONTROLLO DELLE INFEZIONI DELLA FERITA CHIRURGICA NELLE CHIRURGIE GENERALI DEL PIEMONTE

Numero della scheda |_|_|_|_|_| Ospedale _______________________________________ |_|_| Reparto ________________________________________ |_|_| Lunedì ? Martedì ? Mercoledì ? Giovedì ? Venerdì ?

Data |_|_| |_|_| |_|_|_|_| (gg/mm/aaaa) Paziente Sesso ? maschio ? femmina Screening per: HBV ? Sì ? No HCV ? Sì ? No HIV ? Sì ? No Intervento chirurgico Data dell'intervento |_|_| |_|_| |_|_|_|_| (gg/mm/aaaa) Intervento in day surgery ? Sì ? No Intervento principale (codice) |_|_|_|_| ICD9CM |_|_|_|_| Intervento principale (per esteso) _______________________________________________ Score ASA ? 1 ? 2 ? 3 ? 4 ? 5 Depilazione ? Sì ? No

1Se Sì: ? CG ? CV ? DG ? DV ? RG ? RV Doccia ? Sì ? No 2Se sì: ? DCG ? DCS ? DRG ? DRS ? con antisettico ? con detergente

Disinfettante per la preparazione della cute (principio attivo) _________________________ Tipo di intervento ? pulito ? pulito/contaminato ? contaminato ? sporco Durata dell'intervento (intervento principale) |_|_|_| (min) NNIS |_| Procedure multiple ? Sì ? No

Se sì: intervento (codice) |_|_|_|_| ICD9CM |_|_|_|_| intervento (per esteso) _______________________________________________

Laparoscopia ? Sì ? No Impianto di protesi ? Sì ? No Drenaggio ? Sì ? No

1 CG= clipper giorno dell’intervento; CV= clipper vigilia dell’intervento; DG= crema depilatoria giorno dell’intervento; DV= crema depilatoria vigilia dell’intervento; RG= rasoio giorno dell’intervento; RV= rasoio vigilia dell’intervento 2 DCG= doccia a casa giorno dell’intervento; DCS= doccia a casa la sera prima dell’intervento; DRG= doccia in reparto giorno dell’intervento; DRS= doccia in reparto la sera prima dell’intervento

Etichetta o numero di cartella del paziente

1

Antibiotici nei giorni precedenti l'intervento Prescrizione: ? per terapia/profilassi di altra patologia

? per profilassi chirurgica ? nessun antibiotico

Antibiotico 1 |_|_|_| Antibiotico 2 |_|_|_| Data di inizio |_|_| |_|_| |_|_|_|_| (gg/mm/aaaa) Data di inizio |_|_| |_|_| |_|_|_|_| (gg/mm/aaaa)

Antibiotici al momento dell'intervento Prescrizione: ? per profilassi ? nessun antibiotico Se profilassi: Prima dose: ? sera prima ? il giorno dell’intervento: ______ ore prima dell’intervento

? induzione anestesia ? durante l'intervento ? alla fine dell'intervento

Antibiotico 1 |_|_|_| Antibiotico 2 |_|_|_| Dose mg |_|_|_|_| Dose mg |_|_|_|_| Somministrazione: ? IM ? EV ? OS Somministrazione: ? IM ? EV ? OS

Dose intraoperatoria di rinforzo: ? Sì ? No Somministrazione post-operatoria di antibiotici per profilassi: ? Sì ? No Se sì: ? per 24h ? per 48h ? per più di 48h

Esiste un protocollo scritto per l’antibioticoprofilassi ? Sì ? No Se sì: è disponibile/accessibile ? Sì ? No Esiste la distribuzione centralizzata di kit ? Sì ? No

METODOLOGIAMETODOLOGIA

SCHEDA 2Osservazione da parte di personale formato, per una settimana, del comportamento degli operatori di un blocco operatorio: dati da rilevare in tempo reale


Lunedì ? Martedì ? Mercoledì ? Giovedì ? Venerdì ?

data |_|_| |_|_| |_|_|_|_|

Sala_______________________ Tipo di intervento____________________________________ ICD9CM |_|_|_|_|

Inizio intervento: h |_|_|_|_| Fine intervento: h |_|_|_|_| Numero persone presenti in sala: équipe chirurgica |_| équipe anestesiologica |_| altro personale |_||_| numero minimo |_|_| numero massimo |_|_| Sono tenute chiuse le porte, salvo il tempo strettamente necessario per il passaggio del personale, del paziente e delle attrezzature? ? Sì ? No Numero apertura porte durante l’intervento |_|_|_|

2

Abbigliamento

Ch 1 Ch 2 Ch 3 Strum An Inf 1 Inf 2 Osservazioni SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

E’ indossato il copricapo?

Il copricapo copre tutti i capelli?

E’ indossata la divisa di sala?

Se sì, solo la divisa?

Sono indossati zoccoli riservati alla sala o copriscarpe?

Se si presume una notevole contaminazione, sono disponibili ed indossati i DPI per gli arti inferiori?

E’ indossata la maschera chirurgica?

La maschera chirurgica copre completamente bocca, naso ed eventuale barba?

La maschera viene sostituita ad ogni intervento o quando visibilmente contaminata?

Sono indossati i DPI per occhi e mucose?

Lavaggio delle mani

Quale antisettico è utilizzato per il lavaggio chirurgico (principio attivo)? __________________________________________________ Lo spazzolino utilizzato per la pulizia delle unghie è sterile? |_| sì |_| no

Ch 1 Ch 2 Ch 3 Strum An Inf 1 Inf 2 Osservazioni SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Le unghie sono corte? Sono indossati anelli (A), orologi (O), braccialetti (B), orecchini (Or), collane (C)?

Lavaggio chirurgico delle mani Il lavaggio chirurgico è eseguito secondo la sequenza corretta (descritta nella guida alla compilazione)? In particolare:

- è evitata la manipolazione continua della rubinetteria durante il lavaggio?

- si evita di utilizzare acqua calda?

- sono bagnate le mani e gli avambracci?

- le unghie sono pulite in maniera corretta?

- il tempo di lavaggio con l’antisettico è compreso tra i 2 ed i 6 minuti?

- le mani sono sciacquate nella maniera corretta?

- il rubinetto è chiuso in maniera corretta?

- l’asciugatura è effettuata in maniera corretta?

Lavaggio antisettico delle mani (per gli operatori che non eseguono il lavaggio chirurgico)

Il lavaggio antisettico è eseguito secondo la sequenza corretta (descritta nella guida alla compilazione)?

Abbigliamento chirurgico Tipo di tessuto utilizzato per: copertura del paziente: TNT |_| teleria |_| abbigliamento del personale: TNT |_| teleria |_| Ch 1 Ch 2 Ch 3 Strum Osservazioni SI NO SI NO SI NO SI NO E’ rispettata la tecnica asettica nell’indossare guanti e camici?

I camici sono cambiati quando visibilmente contaminati o lacerati?

METODOLOGIAMETODOLOGIA

SCHEDA 3Osservazione dell’ambiente

operatorio: dati da rilevare una tantumnel corso delle settimane di studio


Data |_|_| |_|_| |_|_|_|_|

Ambiente Il blocco operatorio è stato costruito o ristrutturato: da meno di 5 anni? ? Sì ? No da 5-10anni? ? Sì ? No da più di 10 anni? ? Sì ? No

Il blocco operatorio è articolato in zone progressivamente meno contaminante dall’ingresso alle sale chirurgiche?

? Sì ? No Esiste la separazione di percorsi sporco/pulito? ? Sì ? No Se sì, funzionale ? strutturale ? entrambe ? Sono presenti:

-Locale spogliatoio – sosta personale, con servizi igienici ? Sì ? No

- Spazio filtro di entrata degli operandi (passamalati o cambio barella) ? Sì ? No

- Zona filtro personale addetto ? Sì ? No

- Zona preparazione personale addetto ? Sì ? No

- Zona preparazione utenti ? Sì ? No

- Zona risveglio utenti ? Sì ? No

- Zona per il lavaggio e la sterilizzazione del materiale chirurgico (o spazio per sub-sterilizzazione)

? Sì ? No

- Deposito presidi e strumentario chirurgico ? Sì ? No

- Deposito materiale sporco ? Sì ? No

- Deposito materiale pulito ? Sì ? No

La superficie minima delle sale operatorie è superiore a 30 mq (20 mq per particolari specialità o interventi chirurgici)?

? Sì ? No

La sala operatoria è mantenuta con una pressione positiva rispetto alle aree e ai corridoi adiacenti?

? Sì ? No Sono effettuati almeno 15 ricambi di aria all’ora, di cui almeno 3 di aria fresca?

? Sì ? No L’aria di mandata è introdotta presso il soffitto e quella di ripresa presso il pavimento?

? Sì ? No Se no, perché?___________________________________________

Esiste un sistema di filtrazione dell’aria? ? Sì ? No Tutta l’aria è trattata con filtri HEPA? ? Sì ? No E’ effettuato un periodico ricambio dei filtri? ? Sì ? No

3

Ad ogni cambio dei filtri è effettuato un controllo: microbiologico dell’aria? ? Sì ? No particellare dell’aria? ? Sì ? No

Sono stati necessari negli ultimi 6 mesi interventi di manutenzione straordinaria al sistema di ventilazione? ? Sì ? No Sono utilizzate radiazioni UV nella sala operatoria per prevenire SSI? ? Sì ? No Le bocche di ripresa d’aria sono libere durante l’intervento? ? Sì ? No

Sono presenti finestre comunicanti con l’esterno? ? Sì ? No

Se sì, rimangono bloccate (durante l’intervento)? ? Sì ? No

Sono utilizzati tappetini adesivi all’entrata della sala operatoria o degli ambienti circostanti per il controllo delleinfezioni? ? Sì ? No E’ effettuata la disinfezione delle superfici ambientali e delle attrezzature utilizzate, limitatamente all’area operatoria traun intervento e il successivo in assenza di contaminazione visibile? ? Sì ? No E’ effettuata una pulizia straordinaria della sala dopo operazioni contaminate o sporche?

? Sì ? No

I campionamenti microbiologici delle superfici ambientali della sala operatoria sono effettuati: -Routinariamente ? Sì ? No

Se si’, con quale frequenza? _________________________ -Solo in caso di indagine epidemiologica ? Sì ? No

Quali protocolli o procedure scritte, relativamente alle misure di controllo del rischio infettivo in sala operatoria, sonopresenti e accessibili? __________________________________________________ Data ultimo aggiornamento |_|_| |_|_| |_|_|_|_| __________________________________________________ Data ultimo aggiornamento |_|_| |_|_| |_|_|_|_| __________________________________________________ Data ultimo aggiornamento |_|_| |_|_| |_|_|_|_| __________________________________________________ Data ultimo aggiornamento |_|_| |_|_| |_|_|_|_| __________________________________________________ Data ultimo aggiornamento |_|_| |_|_| |_|_|_|_| __________________________________________________ Data ultimo aggiornamento |_|_| |_|_| |_|_|_|_| __________________________________________________ Data ultimo aggiornamento |_|_| |_|_| |_|_|_|_| __________________________________________________ Data ultimo aggiornamento |_|_| |_|_| |_|_|_|_| __________________________________________________ Data ultimo aggiornamento |_|_| |_|_| |_|_|_|_| __________________________________________________ Data ultimo aggiornamento |_|_| |_|_| |_|_|_|_|

Trattamento del materiale di sala operatoria Quale sistema di sterilizzazione è utilizzato?

SI NO

Vapore “umido” (autoclave)

Calore secco

Acido peracetico a circuito chiuso

Se sì per quale materiale

Gas plasma (perossido di idrogeno)

Ossido di etilene

Altro

E’ utilizzata glutaraldeide? ? Sì ? No Se sì, a quale concentrazione? _______________________ per quale materiale? _________________________________________________________________ La sterilizzazione in autoclave : è effettuata da operatori della struttura ? Sì ? No è appaltata ? Sì ? No Se è appaltata, precisare che cosa è appaltato ___________________________________________ Se è effettuata nella struttura ospedaliera, dove avviene la sterilizzazione?

SI NO

Centrale di sterilizzazione

Blocco operatorio

Le zone per il lavaggio e la sterilizzazione del materiale chirurgico (o spazio per sub-sterilizzazione): sono separate? ? Sì ? No

sono condizionate? ? Sì ? No sono lavabili e disinfettabili? ? Sì ? No

Le autoclavi sono a norma UNIEN 285/98 ? Sì ? No

? Parzialmente (segnare in quale percentuale)_____

E’ stata effettuata l’accettazione in servizio a norma UNI EN 554/96? ? Sì ? No

È effettuata una validazione annuale a norma UNI EN 554/96: dell’autoclave? ? Sì ? No

del processo di sterilizzazione? ? Sì ? No

Se non è effettuata una validazione annuale del processo di sterilizzazione, quali dei seguenti controlli annuali sono

eseguiti?

SI NO

Validazione fisica:

Ciclo di riscaldamento a vuoto

Test di tenuta del vuoto

Test di Bowie-Dick

Test termometrico a carico ridotto

Test termometrico a carico completo

Test di umidità residua a carico completo di tessili

Test di umidità residua a carico completo di metalli

Validazione microbiologica

La sterilizzazione segue il metodo per la tracciabilità riportato dall’ UNIEN 554/96? ? Sì ? No

Esiste un sistema di tracciabilità completo del materiale sterile? ? Sì ? No

Se parziale segnare quale dei seguenti indicatori sono riportati su ciascuna confezione di materiale sterile

SI NO

Contenuto o caratteristiche (se non visibile attraverso la busta)

Numero del ciclo di sterilizzazione

Numero dell’autoclave utilizzata

Data di sterilizzazione/ scadenza della sterilità

L’operatore/i responsabile/i del processo di sterilizzazione

Dove è conservato il materiale sterilizzato?

SI NO

Locale dedicato

Zona di transito

E’ effettuata la sterilizzazione flash? ? Sì ? No

Tipo ciclo T Tempo di esposizione Tempo di asciugatura SI NO

Gravità 132-134°C 3 min per materiale non poroso / 10 min per materiale poroso

0

Prevacuum 132-134°C 3 min per materiale non poroso / 4 min per materiale poroso

1

Espresso 132-134°C 4 min (materiale confezionato) 3

Se sì, con quale frequenza settimanale? |___|

E’ effettuata la sterilizzazione rapida (ciclo completo a 134°C per 5-7 minuti, pressione 2 bar, esclusa l’asciugatura)? ? Sì ? No

Se sì, con quale frequenza settimanale? |___|

RISULTATIRISULTATI

Hanno partecipato 49 ospedali (21 ASL e 7 ASO) e i risultati sono relativi a:

856 pazienti (scheda 1)

799 interventi, 4993 operatori (scheda 2)

54 blocchi operatori (scheda 3)

RISULTATIRISULTATI




RISULTATI (scheda 1)RISULTATI (scheda 1)E’ stato effettuato lo screening:per HBV nel 59% dei casiper HCV nel 62% dei casiper HIV nel 25% dei casi

HBV HCV HIV

N° interventi 10000 10000 10000

N° di soggetti screenati

5900 6200 2500

Costo esami (Ipotizzando un costo per

esame pari a 5 €)29500 € 31000 € 12500 €

73000 €

56

33

5 6

0

20

40

60

80

100

%

Classe I Classe II Classe III Classe IV

Classe di contaminazione degli interventi

RISULTATI (scheda 1)RISULTATI (scheda 1)

Il 43,2% degli interventi è stato condotto in Day Surgery

RISULTATI (scheda 1)RISULTATI (scheda 1)ASA score (dati disponibili per 792 interventi):– ASA 1: 40,8%– ASA 2: 43,1%– ASA 3: 15,2%– ASA 4: 1%

Classificazione NNIS (dati disponibili per 748 interventi):– Categoria M/0-Yes: 9,2%– Categoria 0: 54%– Categoria 1: 18%– Categoria 2: 11%– Categoria 3: 7,5%


Se è necessario un drenaggio, utilizzare un sistema ad aspirazione chiusa. Posizionare il drenaggio attraverso un’incisione separata e distante dall’incisione chirurgica

(IB)

26,8%: posizionato drenaggio; nell’86,4% dei casi si trattava di drenaggio chiuso

13,7% degli interventi non condotti in laparoscopia: drenaggio attraverso incisione operatoria

RISULTATI (scheda 1)RISULTATI (scheda 1)Eseguire la depilazione immediatamente prima dell’intervento, preferibilmente con clipper (IA)

Vigilia dell’intervento (60%)

Giorno dell’intervento (40%)

Clipper 21% (12,7%) 17% (6,7%)

Rasoio 71% (42,4%) 83% (33,6%)

Crema 8% (4,5%) -

L’88% (750) dei pazienti è stato depilato:

RISULTATI (scheda 1)RISULTATI (scheda 1)Eseguire la depilazione immediatamente prima dell’intervento, preferibilmente con clipper (IA)

Vigilia dell’intervento (55,3%)

Giorno dell’intervento (44,7%)

Clipper 11% (6,0%) 17% (7,7%)

Rasoio 70% (39,0%) 83% (37,0%)

Crema 19% (10,3 %) -

L’86,4% (311) dei pazienti in Day Surgery è stato depilato:

RISULTATI (scheda 1)RISULTATI (scheda 1)La doccia o il bagno dovrebbero essere effettuati utilizzando un antisettico al massimo la sera prima dell’intervento (IB)

Sera prima dell’intervento (62%)


Doccia

Reparto Casa RepartoCasa

68%(42%)

32%(20%)

47%(18%)

53%(20%)

Il 78% (664) dei pazienti ha fatto la doccia:

Solo il 20% dei pazienti ha utilizzato l’antisettico

RISULTATI (scheda 1)RISULTATI (scheda 1)La doccia o il bagno dovrebbero essere effettuati utilizzando un antisettico al massimo la sera prima dell’intervento (IB)

Sera prima dell’intervento (91%)


Doccia

Reparto Casa RepartoCasa

92%(59,4%)

8%(5,5%)

89%(31,4 %)

11%(3,8%)

L’ 82,5% (297) dei pazienti in Day Surgery ha fatto la doccia:

Solo l’8,3% dei pazienti ha utilizzato l’antisettico (63,6% a casa)

RISULTATI (scheda 1)RISULTATI (scheda 1)Effettuare la profilassi antibiotica per via endovenosa, in modo tale da raggiungere una adeguata concentrazione del farmaco nel siero e nei tessuti al momento dell’incisione. Mantenere livelli terapeutici del farmaco durante l’operazione e fino a qualche ora dopo la chiusura dell’incisione (IA)

Nel 64% dei pazienti è stata somministrata la profilassiantibiotica:

al momento dell’induzione: 68%

il giorno dell’intervento: 26% (in media 45’ prima)

durante l’intervento: 4%

la sera prima: 2%


Non utilizzare di routine la vancomicina per la profilassi antibiotica (IB)Non è mai stata somministrata vancomicina per la profilassi antibiotica, ma risultano due somministrazioni di teicoplanina

RISULTATI (scheda 1)RISULTATI (scheda 1)La scelta degli antibiotici somministrati per profilassi è stata appropriata nel 56% dei casi, accettabile nel 27%, non appropriata nel 4,8% (12% dei casi non valutabile)

Nell’8% dei pazienti è stata somministrata un’associazione di 2 antibiotici:

– appropriata nel 10% dei casi– totalmente inappropriata nel 50% dei casi (2

antibiotici con uguale spettro d’azione) – dubbia nel 40% dei casi (antibiotici con

parziale sovrapposizione dello spettro d’azione)


Nel 42,5% dei pazienti la profilassi èproseguita nel periodo postoperatorio:

in 104 casi (48%) per 24 h (42 interventi di classe I, 49 di classe II, 10 di classe III)in 114 casi per più di 24 h (27 interventi di classe I, 61 di classe II, 11 di classe III)


Nel 16% dei reparti esiste la distribuzione centralizzata dei kit per la profilassi antibiotica41 reparti dichiarano di possedere un protocollo scritto per la profilassi antibiotica ma in 2 di essi non èaccessibile/disponibilein 2 reparti il protocollo non è presente e in 6 casi la risposta è dubbia

RISULTATIRISULTATI





Limitare allo stretto necessario il numero di personale che entra in sala operatoria (II)In media sono presenti in sala 6 persone (atteso per un intervento tipo: 6-7 persone)

4,9%: 5-7 chirurghi6,4%: 4-10 “altro personale”

Gli ospedali “di insegnamento” hanno un numero di persone presenti in sala e di apertura porte significativamente più elevato (p<0,001) rispetto agli altri ospedali


Tenere le porte della sala operatoria chiuse eccetto che nei momenti necessari per il passaggio di personale, attrezzature e paziente (IB)Durante l’intervento le porte sono aperte in media 12 volteNel 3% dei casi il numero di aperture è >50 e nel 25% >15 volteNel 26% dei casi le porte non sono tenute chiuse

RISULTATI (scheda 2)RISULTATI (scheda 2)Tenere le unghie corte e non utilizzare unghie artificiali (IB)Indicazione rispettata dal 95% delle persone presenti in sala (98% dell’équipe chirurgica)

Effettuare il lavaggio chirurgico per almeno 2-5 minuti utilizzando un antisettico appropriato; lavare mani e avambracci fino al gomito (IB)Dopo il lavaggio, tenere le mani in alto, distanti dal corpo, i gomiti flessi in modo che l’acqua… Asciugare le mani utilizzando un asciugamano sterile… (IB) …

RISULTATI (scheda 2)RISULTATI (scheda 2)Il 99,7% dell’équipe chirurgica e l’1,9% degli anestesisti effettua il lavaggio chirurgico delle mani. Di questi lo hanno effettuato correttamente:

74,6%86,8%

73,3%

0

20

40

60

80

100

Chirurghi Strumentisti Anestesisti

Fasi del lavaggio chirurgico Fasi del lavaggio chirurgico non rispettate (%)non rispettate (%)

14,5

0

19,5

16,9

15,7

2,4

39,8

2,4

36,7

1,7

20,5

32,8

22,4

4,7

2,5

5,7

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Asciugatura

Chiusura rubinetto

Risciacquo

Antisettico 2-6 minuti

Spazzolamento unghie

Mani e avambracci

Acqua calda

Manipolazionerubinetteria Strumentisti Chirurghi


Il lavaggio antisettico non è eseguito correttamente da:

21,9% degli anestesisti

15,8% degli infermieri

RISULTATI (scheda 2)RISULTATI (scheda 2)Tutti i tipi di gioielli (%):

SI NO NON NOTO

CHIRURGHI 11,6 85,4 3

STRUMENTISTI 22,1 74,9 3

ANESTESISTI 56,1 36,7 7,2

INFERMIERI 44,9 49,7 5,4

ALTRO 46,3 46,8 6,9

RISULTATI (scheda 2)RISULTATI (scheda 2)Non portare gioielli a mani e braccia (II)Gioielli (anelli – braccialetti - orologi):

A BR O

CHIRURGHI (1727) 1 0 1

STRUMENTISTI (798) 1 0 5

ANESTESISTI (736) 135 46 306

INFERMIERI (1346) 191 51 246

ALTRO (363) 54 21 128

RISULTATI (scheda 2)RISULTATI (scheda 2)Indossare la maschera in modo che copra completamente naso e bocca (IB)

La maschera non è indossata correttamente dal:6% dei chirurghi0,9% degli strumentisti29,3% degli anestesisti12% degli infermieri22% di altre persone presenti in sala


Indossare il copricapo in modo che copra tutti i capelli (IB)

Tutte le persone presenti in sala, ad eccezione di un anestesista, indossano il copricapo; non è indossato correttamente dal

7,1% dei chirurghi4% degli strumentisti18,8% degli anestesisti8,9% degli infermieri14% di altre persone presenti in sala

RISULTATI (scheda 2)RISULTATI (scheda 2)La divisa di sala è indossata dal 98% delle persone presenti in salaI Dispositivi di Protezione Individuale per gli occhi sono indossati da:

DPI

CHIRURGHI 24,6%

STRUMENTISTI 41,4%

ANESTESISTI 10,4%

Occhiali da vista

5,3%

3,5%

4,1%

RISULTATIRISULTATI





34% dei b.o. costruito o ristrutturato da meno di 5 anni

87% dei b.o. articolato in zone progressivamente meno contaminate dall’ingresso alle sale chirurgiche


In oltre il 90% dei b.o. sono presenti:

locale spogliatoio con servizi igienici per il personale, spazio filtro di entrata degli operandi, zona per la preparazione del personale, zona per lavaggio/sterilizzazione/substerilizzazione, deposito per strumentario, per materiale sporco e per materiale pulito

Nell’87% dei b.o. sono presenti:

zona filtro per il personale, zona per la preparazione degli utenti e per il risveglio

RISULTATI (scheda 3)RISULTATI (scheda 3)Mantenere nella sala operatoria una pressione positiva rispetto alle aree e ai corridoi adiacenti (IB)Indicazione rispettata nel 90,7% dei b.o.

Mantenere un minimo di 15 ricambi di aria all’ora, di cui almeno 3 di aria fresca (IB)Indicazione rispettata nell’84,6% dei b.o.

Introdurre l’aria di mandata dal soffitto e aspirarla dal pavimento (IB)Indicazione rispettata nel 92,5% dei b.o.

RISULTATI (scheda 3)RISULTATI (scheda 3)Filtrare tutta l’aria, ricircolata e fresca, attraverso i filtri appropriati secondo le raccomandazioni… (IB)

100% dei b.o. ha sistema di filtrazione98,1% filtri HEPA100% periodico ricambio filtri 94,4% registro della sostituzione filtri98% le bocche di ripresa sono libere

Non utilizzare le radiazioni UV allo scopo di prevenire le infezioni della ferita chirurgica (IB)Indicazione rispettata nell’88,7% dei b.o.


Nel 45,8% dei casi sono presenti finestre comunicanti con l’esterno

nel 20,8% non sono bloccate durante l’intervento


Non procedere a pulizia straordinaria o chiusura della sala dopo operazioni contaminate o sporche (IB)La pulizia straordinaria dopo operazioni contaminate o sporche è eseguita nel 73,6% dei b.o.

Non utilizzare tappetini adesivi all’entrata del blocco o della sala per prevenire le infezioni (IB)Indicazione rispettata nel 94,3% dei b.o.


Non eseguire di routine campionamenti microbiologici delle superfici ambientali. Eseguire campionamenti microbiologici delle superfici ambientali o dell’aria solo in occasione di indagine epidemiologica (IB)I campionamenti delle superfici ambientali sono effettuati di routine nel 10% dei b.o. e in caso di indagini epidemiologiche nel 74,4%

RISULTATI (scheda 3)RISULTATI (scheda 3)Presenza in b.o. di Protocolli/Linee Guida per prevenzione rischio infettivo

%

Pulizia/sanificazione 87,8

Accessi/Percorsi 69,4

Ingresso personale in b.o. 32,7

Comportamento in b.o. 38,8

Antibioticoprofilassi 22,4

Antisepsi e disinfezione 8,2

Controlli autoclave/Processi di sterilizzazione 71,4

Disinfettanti 18,4

Uso DPI 14,3

Conservazione materiale sterile 4,1

Esposizione ad agenti biologici 24,5

Decontaminazione ferri chirurgici 16,3

Disinfezione endoscopi 8,2

Gestione rifiuti 53,1

RISULTATI (scheda 3)RISULTATI (scheda 3)Presenza in b.o. di Protocolli/Linee Guida per prevenzione rischio infettivo

%

LG Infezioni Vie Urinarie 16,3

LG Infezioni Ferita chirurgica 22,4

LG Polmoniti 8,2

LG Batteriemie/Sepsi 12,2

LG Isolamento 20,4

LG Isolamento respiratorio e TBC 14,3

Lavaggio chirurgico mani 57,1

Preparazione campo operatorio 6,1

Prelievo, conservazione, trasporto materiale biologico 14,3

RISULTATI (scheda 3)RISULTATI (scheda 3)Eseguire la sterilizzazione degli strumenti chirurgici (IB)Il 100% dei b.o. utilizza l’autoclave per la sterilizzazione

Centrale di sterilizzazione B.O.

6 (11,3%) 34 (64,2%)

13 (24,5%)

Il 31,4% dei b.o. utilizza acido peracetico a circuito chiuso, 26% gas plasma, 32,7% ossido di etilene

RISULTATI (scheda 3)RISULTATI (scheda 3)Eseguire la sterilizzazione flash solo per gli strumenti che devono essere utilizzati nell’immediato (IB)La sterilizzazione flash è effettuata nel 22,2% dei b.o., con una frequenza settimanale di 5-8 volte.

La sterilizzazione rapida è effettuata nel 46,3% dei b.o.: nel 75% dei casi con frequenza settimanale <10 volte, nel 25% da 10 a 30 volte

6 strutture effettuano sia la sterilizzazione rapida che la flash

RISULTATI (scheda 3)RISULTATI (scheda 3)UNIEN 554/96:– accettazione in servizio dell’autoclave: 70,6%– validazione annuale dell’autoclave: 60,8%– validazione annuale del processo di

sterilizzazione: 46%

Validazione fisica %Test Bowie-Dick 100

Ciclo riscald a vuoto e test tenuta vuoto 96,7

Test termometrico 15,4

Test umidità a carico completo tessili 14,8

Test umidità a carico completo metalli 7,4

Validazione microbiologica 96,7

RISULTATI (scheda 3)RISULTATI (scheda 3)UNIEN 554/96– tracciabilità sterilizzazione: 53,8%– tracciabilità completa materiale sterile: 32,1%

Indicazioni su confezioni materiale sterile %Contenuto e caratteristiche 75

Numero ciclo di sterilizzazione 73,8

Numero autoclave utilizzata 79,1

Data sterilizzazione e scadenza sterilità 100

Operatore responsabile del proc di sterilizzaz 83,3

CONCLUSIONICONCLUSIONI


Persistono alcune situazioni presumibilmente

legate a convinzioni/credenze/tradizioni:

Screening dei pazienti

Controlli microbiologici ambientali

Pulizia straordinaria

Uso dei tappetini

Sono costose e inducono false sicurezze!Sono costose e inducono false sicurezze!

CONCLUSIONICONCLUSIONIAlcuni comportamenti meritano di essere oggetto di revisioni discusse, concordate, diffuse e applicate:

Drenaggio

Depilazione

Doccia preoperatoria

Antibioticoprofilassi

Apertura porte

Lavaggio mani

Uso gioielli e uso DPI

La loro corretta attuazione è dimostrata La loro corretta attuazione è dimostrata essere misura efficace di prevenzione!essere misura efficace di prevenzione!


La situazione strutturale dei b.o. è nella maggior parte entro parametri accettabili.

Possono essere potenziate la validazione del sistema di sterilizzazione e la sua tracciabilità.

E’ opportuno limitare la presenza nei b.o. dei soli protocolli specifici, intensificandone l’applicazione in relazione alle criticità osservate e sottoponendoli a periodiche valutazioni.

RINGRAZIAMO TUTTI PER RINGRAZIAMO TUTTI PER LA COLLABORAZIONE E LA COLLABORAZIONE E PER L’ATTENZIONE!!PER L’ATTENZIONE!!

RISULTATI DELL’INDAGINE REGIONALE 2003 “LE … · - Zona preparazione utenti ? Sì ? No - Zona...

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