rischio biologico

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INTRODUZIONE AL RISCHIO BIOLOGICO

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2INTRODUZIONE AL RISCHIO

BIOLOGICO

rischio biologico

• La normativa vigente prevedeva una sorveglianza sanitaria per alcuni rischi biologici quali ad esempio : la leptospirosi, l'anchilostomiasi, tubercolosi ........ di cui al D.P.R 303/56


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• Decreto Legislativo 9 aprile 2008, n. 81;

• Linee – guida per le misure d’isolamento in ospedale – CDC, Atlanta (U.S.A.), 2007.


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rischio biologico

DEFINIZIONE DI AGENTE BIOLOGICO

(ART. 267 – D.LGS. 81/08)Si definisce agente biologico:• qualsiasi microrganismo anche se

geneticamente modificato• coltura cellulare• endoparassita umano che potrebbe

provocare infezioni,allergie o intossicazioni"


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CLASSIFICAZIONE DEGLI AGENTI BIOLOGICI

• Gli agenti biologici sono ripartiti nei seguenti quattro gruppi, a seconda del rischio di infezione (ex. art.268 del D.Lgs. 81/08):

• • agente biologico del gruppo 1:• un agente che presenta poche probabilità di causare

malattie in soggetti umani;• • agente biologico del gruppo 2:• un agente che può causare malattie in soggetti

umani e costituire un rischio per i lavoratori; è poco probabile che si propaga nella comunità; sono di norma disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche;


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CLASSIFICAZIONE DEGLI AGENTI BIOLOGICI

• agente biologico del gruppo 3:• un agente che può causare malattie gravi in soggetti

umani e• costituisce un serio rischio per i lavoratori; l’agente

biologico può propagarsi nella comunità, ma di norma sono disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche;

• • agente biologico del gruppo 4:• un agente biologico che può provocare malattie

gravi in soggettiumani e costituisce un serio rischio per i lavoratori e può presentare un elevato rischio di propagazione nella comunità; non sono disponibili, di norma, efficaci misure profilattiche oterapeutiche.


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Trasmissione diretta:• Per via cutaneo-mucosa (mal. veneree): direttamente con il

rapporto sessuale• Per via aerea (influenza, TBC, etc.): in questi casi si ha

l’emissione di goccioline di saliva, cheraggiungono parlando o tossendo i 30-90 cm e starnutendo

anche i 2-3 m• Con le mani contaminate (brucellosi): da contatto con latte

o prodotti abortivi infetti• Per inoculazione da aggressione (rabbia)


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Trasmissione indiretta:• Acqua: importante veicolo per: malattie oro-fecali (es.:

epatite A), malattie “balneari” (otiti,congiuntiviti)• Aria: le goccioline di saliva essiccate (“nuclei di goccioline”)

possono viaggiare col vento• Oggetti: massimo rischio per strumenti odontoiatrici e

chirurgici, siringhe con ago cavo, rasoi, spazzolini, asciugamani

• Alimenti


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L’insorgenza di questo tipo di malattie é correlata alle condizioni igieniche e socio-economiche,specie per quanto

attiene alla “fecalizzazione ambientale”.Le modalitá di trasmissione si riassumono nelle 5 “F”:

• faeces (feci)• fingers (dita)• foods (alimenti)• flies (mosche)• fomites (suppellettili)

La semplice igiene personale (lavare mani ed alimenti) assicura un buon livello di prevenzione primaria.


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I dati SIROH-SIOP fra i pazienti che afferiscono alle strutture sanitarie (Dati

SIROH-SIOP 1999-2000)

• HBV 4,45%• HIV 1,9%

• HCV 28,5%


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La prevalenza negli operatori sanitari esposti (Dati SIROH-SIOP

1999-2000)

• HBV 2,3%• HIV 0,2%• HCV 1%


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Il rischio di siero-conversione negli operatori sanitari

• Il rischio di sieroconversione per HBV (in assenza di adeguate profilassi) varia dal 5% al 30%.

• Il rischio di sieroconversione per l’ HCV varia tra lo 0,43% dei dati SIROH al 1,8% dei dati CDC (esposizione percutanea).

• Il rischio di sieroconversione per esposizione percutanea ad HIV è stimato (SIROH) pari allo 0,31%


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DATI DI PREVALENZA NELLA POPOLAZIONE

• In Italia la percentuale di persone della popolazione generale portatore:

• del virus dell’epatite B (HbsAg) è del 1- 2 %

• del virus del epatite C (anti-HCV) • va dal 3 % al 16 % a secondo delle varie aeree

geografiche, più elevato al sud; • tra 0.5% e 1 % tra le giovane reclute; • del 40% negli anziani oltre i 60 anni.

• del virus dell’AIDS (anti-HIV) del 0.1 % ( uno su mille)


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Infortunio biologico

• Studi eseguiti sugli operatori sanitari indicano che il 90 % di trasmissione di infezione certa avviene con lesioni da punta (in genere ago cavo) o da taglio (es. bisturi ovviamente imbrattato di sangue). Il restante 10% di trasmissione di infezione avviene per contaminazione di mucose (congiuntive, mucose orale e nasale) o di cute lesa (cause inapparenti).


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i liquidi biologici sospetti di potere trasmettere malattia

• Sangue, secrezioni vaginali, sperma, tessuti solidi (biopsie, pezzi chirurgici), liquido pleurico, cerebrospinale, sinoviale, peritoneale, amniotico, pericardico


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Altri liquidi biologici quali

• urine• lacrime• sudore• vomito• saliva• ed ogni altro fluido biologico .


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Valutazione del rischio biologico

• Pinf = probabilità di contrarre l’infezione (malattia )

• P = probabilità che il soggetto fonte sia infetto

• F= frequenza dei contatti utili tra soggetto fonte ed esposto

• E = efficacia di trasmissione


Pinf = P x F x E

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La valutazione del rischio

• effettuare una valutazione del rischio biologico;

• individuare le misure atte alla riduzione dello stesso;

• classificare il personale in relazione all'esposizione;

• consentire una sorveglianza efficace ed efficiente.


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Le Raccomandazioni e i dispositivi di protezione individuale

• Le misure di contenimento e i conseguenti livelli di contenimento del rischio di trasmissione dell’infezione debbono essere applicate in base alla natura delle attività, alla valutazione del rischio per i lavoratori ed alla natura dell’agente biologico in questione


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Le Raccomandazioni e i dispositivi di protezione individuale

• Centers for Disease Control (CDC) di Atlanta


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http://www.ulss.tv.it/cio/ciocdc.htm

Le precauzioni standard

• Precauzioni standard sono destinate all’assistenza di tutti malati

indipendentemente dalla loro diagnosi o presunto stato d’infezione.

• Precauzioni basate sulle vie di trasmissione sono destinate all’assistenza di pazienti

riconosciuti o sospetti di essere infetti con patogeni altamente trasmissibili, o epidemiologicamente importanti, diffusi per via aerea o con goccioline o attraverso il contatto con la cute o con superfici contaminate, per i quali sono richieste ulteriori precauzioni oltre a quelle standard.


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• Precauzioni standard se destinate all’assistenza di tutti malati indipendentemente dalla loro diagnosi o presunto stato d’infezione.

• Le Precauzioni Standard sono utilizzate per ridurre il rischio di trasmissione di microorganismi da fonti, note o non identificate.

• Costituiscono l’insieme di misure di barriera e di comportamenti atti a prevenire e contenere i germi a diffusione ematogena (epatite B e C, AIDS, ecc...) e via aerea


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• Le Precauzioni Standard prevedono l’adozione di misure barriera quali:

– mascherine con visiera o occhiali protettivi

– camici– guanti


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I Dispositivi di protezione Individuale

• Guanti• Camici specifici• Maschere, semimaschere• Occhiali protettivi e schermi facciali


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GUANTI


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VISIERE


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Malattie aerotrasmessetubercolosi

Numero di casi e incidenza• Nell’ultimo cinquantennio (1955-2008), il numero annuale di casi di

TBC registrati dal sistema di notifica nazionale è passato da• 12.247 a 4.418; il tasso grezzo annuale è passato da 25,26 casi per

100.000 abitanti a 7,41 (Figura 2.1), con un decremento pari• a circa il 64% del numero di casi e di circa il 71% dell’incidenza.• Dal 1955 al 1981, la frequenza di TBC nella popolazione italiana si è

ridotta progressivamente e drasticamente fino a raggiungere• nel 1974 un tasso di incidenza di tubercolosi al di sotto di 10 casi

per 100.000 abitanti.• Negli ultimi venticinque anni il trend è stato sostanzialmente stabile,

oscillando sempre intorno ai 7 casi per 100.000 abitanti (solo• nel 1996 il tasso di incidenza torna ad avvicinarsi al valore soglia dei

10 casi per 100.000 abitanti).


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Incidenza ogni 100'000 abitanti< 1010-2425-4950-99100-250>

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Rischio biologico LE PRECAUZIONI DA CONTATTO• In aggiunta alle PRECAUZIONI STANDARD le precauzioni per la trasmissione da

contatto devono essere attuate per l’assistenza a pazienti con sospetta o certa infezione Tubercolare cutanea.

• Esse sono: Collocare il paziente in stanza singola o con pazienti affetti dalla stessa Patologia Indossare il camice di protezione e i guanti monouso quando si entra nella stanza

• Sostituire i guanti dopo l’effettuazione di procedure• Rimuovere il camice ed i guanti prima di uscire dalla stanza• Eseguire il lavaggio delle mani (si rimanda alle specifiche procedure• aziendali)• Limitare i trasferimenti del paziente• Orientare la scelta su presidi e materiali monouso o per i quali sia possibile

procedere a trattamento di disinfezione e/o sterilizzazione• Prevedere l’utilizzo personalizzato di fonendoscopio e sfigmomanometro.• (Si rimanda al documento aziendale su misure di isolamento e lavaggio mani)


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