Richiesta Atti Di Stato Civile
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Cognome Nome Via________________ CAP Città email: cell. : Al Comune di Al Comune di Via Via - - Ufficio di Stato Civile Ufficio di Stato Civile – – Il sottoscritto ______________________________________________________________ nato a ____________________ ______________ prov. ________ ____ il ___________ ___ e residente in ___________________________________________________ ____________ ai sensi della legislazione vigente in materia, art. 107 del D.P.R. 3/11/2000, n. 396 e art. 177, comma 3 del D. Lgs. 196/2003, nonché in base a quanto menzionato dall’art. 3.1.2. (accesso ai registri e agli atti di stato civile) del “Massimario per l’Ufficiale di Stato Civile”, emesso dal Ministero dell’Interno, C H I E D E che venga rilasciata e recapitata, all’indirizzo sopra menzionato, la copia integrale dell’atto di nascita di: ___________ nato a il ALLEGATO : copia di un documento di identità in corso di validità. RICHIESTA COPIA INTEGRALE ATTO DI NASCITA
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Richiesta Atti Di Stato Civile
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Cognome Nome
Via________________CAP Citt
email: cell. : Al Comune di Via
- Ufficio di Stato Civile
Il sottoscritto ______________________________________________________________
nato a __________________________________ prov. ____________ il ______________
e residente in _______________________________________________________________
ai sensi della legislazione vigente in materia, art. 107 del D.P.R. 3/11/2000, n. 396 e art. 177, comma 3 del D. Lgs. 196/2003, nonch in base a quanto menzionato dallart. 3.1.2. (accesso ai registri e agli atti di stato civile) del Massimario per lUfficiale di Stato Civile, emesso dal Ministero dellInterno,C H I E D E
che venga rilasciata e recapitata, allindirizzo sopra menzionato, la copia integrale dellatto di nascita di:
___________ nato a il
Consapevole delle sanzioni penali previste dallart. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsit in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiara sotto la propria responsabilit che le notizie contenute nel presente modulo sono vere.
Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D. Lgs. 196/03 e prende atto delle informazioni di cui allart. 13 del D. Lgs. 196/03.
.., l 18/03/2014
____________________________ (firma leggibile)RICHIESTA COPIA INTEGRALE ATTO DI NASCITA
ALLEGATO: copia di un documento di identit in corso di validit.
