RICERCA ATTIVA TUMORI PROFESSIONALI

28/01/2016 - REGIONE LOMBARDIA - Dott. Battista Magna

“Piano Regionale 2014‐2018 per la Tutela della Salute e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro”

Approfondimento della conoscenza delfenomeno, attraverso il miglioramento deisistemi d’individuazione, registrazione edenuncia dei possibili casi, con il potenziamentodelle modalità di ricerca “attiva”.

Conoscenza dell’esposizione lavorativa e deirischi attuali da agenti cancerogeni.

LABORATORIO DI APPROFONDIMENTO“TUMORI PROFESSIONALI”

LABORATORIO DI APPROFONDIMENTO«TUMORI PROFESSIONALI»

1. Raggiungimento di piena funzionalità del COR (Centro OperativoRegionale, DGR IX/4527 del 19.12.2012) per la identificazione eregistrazione dei tumori d’origine professionale (in aggiunta aRegistro Mesoteliomi e Tumori naso-sinusali ) e piena collaborazionecon le ASL/UOOML.

2. Raccordo e confronto tra i diversi sistemi di registrazione,sorveglianza e record-linkage: da MAPI in Person@, a INAIL, aRegistri Tumori, …..

3. Ricerca dei singoli possibili casi di tumore professionale in regione:• metodo record-linkage OCCAM (procedura già inserita nel

sistema informativo regionale);• ricerca diretta attiva tramite acquisizione storie lavorative

durante o in seguito a ricovero ospedaliero.4. Raccordo con Laboratorio di approfondimento “Rischio chimico”

per esaminare strumenti e metodi di «mappatura» degli attuali rischiprofessionali a cancerogeni.

5. Archivio indagini condotte e «pubblicate» su rischio cancerogeni

Laboratorio di Approfondimento“Tumori professionali”

AMIANTO (VEDI IARC VOLUME 100C)

Definire linee essenziali di protocolli di sorveglianza sanitaria,fissando obiettivi territoriali/regionali, tenendo conto dei‘nuovi’ esposti.

Protocolli ‘omogenei’ di sorveglianza sanitaria anche conadozione di nuovi strumenti di indagine, una volta validati.

Contesto di riferimento:

1. Il Mesotelioma Maligno della Pleura: quesiti Epidemiologici e perla Sanità Pubblica. Rapporto della Seconda Conferenza diConsenso Italiana sul Mesotelioma della Pleura. Med Lav2013;104:191-202. (It. e Eng.)

2. II Conferenza Governativa AMIANTO, Venezia 22-24 novembre2012.

3. International Conference on Monitoring and Surveillance ofAsbestos- Related Diseases 2014. Aggiornamento Criteri di Helsinki1997. Helsinki, 11-13 Febbraio 2014.

4. Altre iniziative Regionali.

TUMORI AD ALTA FRAZIONE EZIOLOGICA

Registro mesoteliomi in Lombardia attivo dal 2000

TUMORI AD ALTA FRAZIONE EZIOLOGICA

Registro TUNS attivo in Lombardia dal 2008

ALTRI TUMORI PROFESSIONALI

Raggiungimento di piena funzionalità del COR (Centro Operativo Regionale, DGR IX/4527 del 19.12.2012) per la identificazione e registrazione dei tumori d’origine professionale (in aggiunta a Registro Mesoteliomi e Tumori naso-sinusali ) e piena collaborazione con le ASL/UOOML.

Ricerca dei singoli possibili casi di tumore professionale in regione:

a) metodo record-linkage OCCAM (procedura già inserita nel sistema informativo regionale);

b) ricerca diretta attiva tramite acquisizione storie lavorative durante o in seguito a ricovero ospedaliero.

METODO OCCAM –UTILIZZATO SOPRATTUTTO DALLE ASL

CASI: tumoridai 35 ai 69 anni

Registri tumori e SDO

Controlli: campione

casuale estratto anagrafe assistiti

LINKAGEArchivi

InformatizzatiINPS

PRIME ESPERIENZE DI RICERCA ATTIVA CON PROGETTO OCCAM

Ricerca attiva neltriennio 2005-2007

Sulle SDO dal2001 al 2004

22.496SDO

ANNI 2001-2004

STORIA LAVORATIVA

INPS

Elenco alleASL

ALCUNI CRITERI DI SCELTA UTILIZZATI DALLE ASL

Settori rappresentativi del territorio dicompetenza, basandosi sulla conoscenza e suindagini pregresse

Presenza di più casi della stessa tipologia ditumore nella stessa azienda (cluster)

RISULTATI RICERCA ATTIVA ‐OCCAM

TOTALE CASI SCELTI: 940

NOTI AL SERVIZIO E GIA' INDAGATI: 32

CASI MESOTELIOMA 122

CASI INDAGATI: 786 100,00%CASI NON COLLABORANTI: 61 7,76%CASI CON PATOLOGIA ERRATA: 52 6,62%CASI NON TROVATI: 60 7,63%CASI SEGNALATI AD INAIL: 214 27,23%CASI CONCLUSI COME POSSIBILI: 13 1,65%CASI CONCLUSI COME NON PROFESSIONALI: 366 46,56%CASI CON INFORMAZIONI INSUFFICIENTI: 7 0,89%IN CORSO DI VALUTAZIONE: 12 1,53%CASI PROFESSIONALE MA NON DENUNCIA SU RICHIESTA DEL SOGGETTO 1 0,13%

12

35116

220

184

41

fegato cavità nasali laringe polmone vescica leucemie

RISULTATI RICERCA ATTIVA ‐OCCAM

EVOLUZIONE DI OCCAM –INTEGRAZIONE CON IL SISTEMA 

INFORMATIVO REGIONALE

NEL MENU DEL SISTEMA INFORMATIVO REGIONALE COMPARE LA VOCERIFERITA AD OCCAM

ENTRATI IN OCCAM SI HANNO DIVERSE SCELTE QUALI I REPORT OPPURE DEGLI

STRUMENTI PERSONALIZZATI

La scelta report permette un’analisi generale o un’analisi di zona scegliendo la ASL si genera una tabella in cui compare il tipo di tumore

e il settore, il numero casi e controlli, esposti e non esposti…….

Scelta report

…..l’OR, i limiti di confidenza, la significatività……..

Scelta report

…. possibilità anche di visualizzare diversi tipi di grafici……

Scelta report

L’altra opzione è riferita agli strumenti personalizzati: compare un menu a 6 voci (più una settima che permette di esportare la selezione effettuata, in Person@), che permettono diversi tipi di selezioni di casi

(per settore, per tipo di tumore, per azienda, etc)

Strumenti personalizzati

In questo esempio si sono scelti i tumori polmonari nel settore dell’edilizia, nella ASL Milano, sulle SDO 2009-2010. I casi sono ancora anonimi per

questioni di privacy. Esportando i casi in Person@ ed entrando nel relativo sistema, i casi sono visibili in chiaro con nome e cognome

Strumenti personalizzati

RICERCA ATTIVA DI TUMORI PROFESSIONALI IN REPARTI 

OSPEDALIERI utilizzato soprattutto dalle UOOML

20

METODOLOGIA

Contatto diretto con i reparti

Selezione neoplasie amaggior impatto epidemiologico

ad esempio ca polmonari e vescicali

21

VALUTAZIONEDEI CASI

anamnesi Documentazioneclinica

Relazioneconclusiva

Adempimentimedico legali

RISULTATI RICERCA DIRETTA REPARTI OSPEDALIERI

22

710

248

48

nesso negativonesso positivoda definire

casi valutati1006

25%occupazionali

RISULTATI RICERCA DIRETTA REPARTI OSPEDALIERI

23

406

207

262

8481106

439

11

90

50

100

150

200

250

300

350

400

450

polmone mesotelio vescica naso sinusali altri tumori

valutati occupazionali

24

EVOLUZIONE DEL METODO DI RICERCA ATTIVA 

NEI REPARTI OSPEDALIERI: INTEGRATO NEL 

SISTEMA INFORMATIVO REGIONALE

Nota: i MMG saranno coinvolti nel 2016

Il Sistema Person@

PROCESSO GESTIONE SEGNALAZIONE MALATTIA PROFESSIONALE

25 Nota: i MMG saranno coinvolti nel 2016

LA SCELTA DELLA MALATTIA DA SEGNALARE

26

Vengono visualizzate le sole segnalazioni inviate o salvate in bozzadall’operatore

SMP SEGNALAZIONE MALATTIE PROFESSIONALI

SMP: NUOVA SEGNALAZIONE MESOTELIOMA ‐INVIO

27

Invio della Segnalazione

28

SMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI TUNSSMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI TUNS

29

SMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI TUMORE POLMONARE    

30

SMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI TUMORE VESCICALE    

MODULO SMP – COSA VEDE IL COR

31

Il COR può vedere tutti i tipi di Segnalazione

Modulo SMP – Cosa vedono le ASL e le UOOML

32

Totale patologie inserite nel sistema di sorveglianza regionale dal 1 gennaio 1999 al 

30 settembre 2015

gruppo patologia numero casi % sul totaleIPOACUSIA 31946 54,3

MALATTIE MUSCOLOSCHELETRICHE 13354 22,7TUMORI 6023 10,2

MALATTIE APPARATO RESPIRATORIO 3444 5,9MALATTIE DELLA PELLE 2540 4,3MALATTIE PSICHICHE 650 1,1MALATTIE INFETTIVE 233 0,4

MALATTIE CARDIOVASCOLARI 190 0,3ALTRO 125 0,2

MALATTIE SISTEMA NERVOSO 122 0,2INTOSSICAZIONI 93 0,2

Non indicato 119 0,2TOTAL 58839 100

106

215

198

211

304302

344

397416

482

423

429407

379

424

520

330

0

100

200

300

400

500

600

a 1999 a 2000 a 2001 a 2002 a 2003 a 2004 a 2005 a 2006 a 2007 a 2008 a 2009  a 2010 a 2011  a 2012  a 2013 a 2014  a 2015

Tumoriregistro regionale al 30 settembre 2015 Ma.P.I

Dato parziale al settembre

TUMORI REGISTRO REGIONALE AL 30 SETTEMBRE 2015

41 38

3 3

21

295

128

36 3625

0

50

100

150

200

250

300

350

MESOTELIOMI TUMORI POLMONARI TUMORI VESCICA TUNS ALTRI TUMORI

ANNO 1999

ANNO 2014

Fonte informativa e patologieanno 2014 e 2015 Ma.P.I. (al settembre 2015)

Fonte informativa IPOACUSIA

PATOLOGIA APPARATO MUSCOLOSCHELETRICO

PATOLOGIA APPARATO 

RESPIRATORIO

PATOLOGIA CUTE

PATOLOGIA 

PSICHICATUMORE

ALTRE PATOLOGI

ETOTALE

ASL 19 24 12 0 9 153 6 223

Autorità giudiziaria 5 16 3 0 0 15 2 41

Altro 12 20 7 0 2 106 4 151

Medico competente 750 333 19 17 9 6 95 1229

Università 47 365 54 55 50 177 45 793

Ospedale 199 337 101 56 24 277 74 1068

MMG 12 127 13 6 11 34 11 214

Specialista 65 33 0 2 3 12 4 119

Patronato 53 619 19 4 15 25 92 827

INAIL 55 137 14 2 5 23 25 261

DTL 0 4 0 0 0 3 0 7

Fonte non indicata 31 61 7 9 2 26 8 144

TOTAL 1248 2076 249 151 130 857 366 5077

CONSIDERAZIONI Più della metà dei tumori sono mesoteliomi: esiste una buona collaborazione tra

COR e ASL/UOOML, i cui operatori somministrano i questionari previsti

I tumori polmonari sono circa un quarto di tutti i tumori

La principale fonte delle segnalazioni di tumori sono ospedali e università sedi di UOOML; una quota significativa è fatta emergere dagli stessi Servizi PSAL delle ASL

La maggior parte dei tumori contenuti nel sistema sono oggetto di indagini approfondite da parte delle ASL/UOOML, per stabilire il nesso eziologico con il lavoro, sia per finalità assicurative sia per eventuali responsabilità penali (con conseguenti attività impegnative in caso di procedimenti penali)

Con l’avvio delle procedure di segnalazione si intende

◦ strutturare e consolidare una rete di sanitari che operano sinergicamente e in costante dialogo per l’emersione di malattie di origine professionale

◦ valorizzare il ruolo del COR e, in generale, della competenza della medicina del lavoro territoriale ed ospedaliera

E’ importante superare le criticità che di fatto impediscono l’utilizzo del metodo OCCAM