CRITERI DI RICONOSCIBILITA INAIL TUMORI PROFESSIONALI DA AGENTI CHIMICI STIMA E GESTIONE DEL RISCHIO...

CRITERI DI RICONOSCIBILITA’ INAIL

TUMORI PROFESSIONALI DA AGENTI CHIMICI

STIMA E GESTIONE DEL RISCHIO CANCEROGENO

PRATO 3 ottobre 2008

Dott.ssa Emilia Vanni

INAIL Sovrintendenza Medica Regionale

NEOPLASIE TABELLATED.M. 9 aprile 2008

NEOPLASIE NON TABELLATE

CRITERI DI CAUSALITA’

IDONEITA’ QUALITATIVA La noxa patogena deve avere attività

cancerogena

(Classificazioni nazionali ed internazionali)


IDONEITA’ QUALITATIVA

IDONEITA’ QUANTITATIVAValutazione dell’idoneità lesiva in relazione a: natura durata intensità



IDONEITA’ QUANTITATIVA

TOPOGRAFICO la sede del tumore deve corrispondere a quella elettiva per la sostanza in causa (organo bersaglio)




TOPOGRAFICO

CRONOLOGICO

verifica della congruità del periodo di latenza




TOPOGRAFICO

CRONOLOGICO

MODALE

Corrispondenza fra le modalità di applicazionemodalità di applicazione della causa (sede, via di assorbimento, metabolismo, accumulo, etc) e le caratteristiche della lesione



IDONEITA’ QUANTITATIVA TOPOGRAFICO

CRONOLOGICO

MODALE

ESCLUSIONE DI ALTRE CAUSE (?)

Causa (Agisce)

Antecedente necessario e sufficiente a produrre l’effetto.

Concausa (Agisce)

Antecedente necessario ma non sufficiente a produrre l’effetto.

Occasione (Agisce)

Antecedente non necessario perché sostituibile.

Art. 3: “L’assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabella (allegato n. 3 e n. 4) le quali siano contratte nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa ….”.

D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124 ( T. U. )

La Commissione…….

…. per quanto attiene il rapporto causale ha ritenuto che tale rapporto debba essere diretto ed efficiente (fatta salva comunque la possibilità del concorso di fattori causali extralavorativi)

CIRCOLARE n. 29/1991

….. rimane di decisiva importanza, per il concreto giudizio medico-legale, che le alterazioni siano peculiarmente rapportabili, con un legame di causalità tutt’altro che ipotetico, alle attività lavorative cui si vogliono attribuire. Deve, cioè, essere riconosciuto nel lavoro l’agente causale o concausale eziopatogeneticamente valido ed indispensabile a produrre lo specifico danno.



Ai fini della tutela INAIL: ”……. L’anamnesi lavorativa deve evidenziare l’esistenza di un rischio professionale di natura, durata ed intensitàdi natura, durata ed intensità tali da far ragionevolmente considerare la sua influenza di grado di grado superioresuperiore o quantomeno ugualequantomeno uguale a quella esercitata dai fattori eziologici extraprofessionali…..”


“ La nozione assicurativa di malattia professionale, tabellata e non, si caratterizza per l’esistenza di una causa lavorativa adeguata a produrre l’evento, ma non esclude la concorrenza di uno o più fattori concausali extraprofessionali i quali possono anzi rappresentare, in determinate circostanze, fattori di potenziamento del rischio lavorativo ed aumentarne l’efficienza lesiva”

LETTERA DEL DIRETTORE GENERALE del 16/02/2006

L’impossibilità di raggiungere una assoluta certezza scientifica in ordine alla sussistenza del suddetto nesso causale non costituisce, peraltro, motivo sufficiente per escludere il riconoscimento della eziologia professionale.

A questo fine, infatti, la giurisprudenza consolidata e concorde delle Corte di Cassazione ritiene sufficiente la ragionevole certezza della genesi professionale della malattia


Tale ragionevole certezza ……..deve ritenersi sussistente in presenza di un elevato grado di probabilità dell’eziopatogenesi professionale, desumibile anche da dati epidemiologici e dalla letteratura scientifica.

L’accertamento della sussistenza del nesso eziologico, sia pure in termini di probabilità qualificata, tra il rischio lavorativo e la patologia diagnosticata deve indurre a riconoscere la natura professionale della stessa anche quando abbiano concorso a causarla fattori di rischio extralavorativi.


AGENTI PATOGENI LAVORATIVI

- efficacia causale IDONEA

AGENTI PATOGENI EXTRALAVORATIVI

- efficacia causale IDONEA

MALATTIA PROFESSIONALE

SI

Senza che sia rilevante la maggiore o minore incidenza nel raffronto tra le concause lavorative ed extralavorative



- efficacia causale NON SUFFICIENTE


- efficacia causale NON ADEGUATA


SI

AZIONE SINERGICA E MOLTIPLICATIVA CAUSA IDONEA



- efficacia causale NON SUFFICIENTE


- efficacia causale ADEGUATA


NO

CAUSA UNICA

CONCAUSA PREVALENTE

CONCAUSA

ASSOLUTA CERTEZZA SCIENTIFICA

RAGIONEVOLE CERTEZZA

ELEVATO GRADO DI PROBABILITA’

PROBABILITA’ QUALIFICATA

DA……. A………

LE MALATTIE PROFESSIONALI DEFINITE IN TOSCANA (2001-2005)

INAIL RAPPORTO REGIONALE anno 2006

MALATTIE PROFESSIONALI DEFINITE IN TOSCANA (2001-2005)


MALATTIE PROFESSIONALI RICONOSCIUTE IN TOSCANA (2001-2005)


TUMORI PROFESSIONALI DEFINITI IN TOSCANA (2001-2005)


LE MALATTIE PROFESSIONALI DEFINITE IN TOSCANA (2001-2005)


MALATTIE PROFESSIONALI INDENNIZZATE IN TOSCANA (2001-2005)


LA VALUTAZIONE DEI POSTUMI PERMANENTI

D.Lgs. 23 febbraio 2000 n. 38D.Lgs. 23 febbraio 2000 n. 38

DANNO BIOLOGICO

Lesione all’integrità psicofisica, suscettibile di valutazione medico-legale, della persona.

D. M. 12 luglio 2000D. M. 12 luglio 2000

TABELLA DELLE MENOMAZIONITABELLA DELLE MENOMAZIONI

Patologia neoplastica: voci 130 – 137

DANNO BIOLOGICO

1% – 5%1% – 5% FRANCHIGIA

6% – 15%6% – 15% INDENNIZZO IN CAPITALE

16% – 100%16% – 100% INDENNIZZO IN RENDITA

FATTORI INVALIDANTI

• Caratteristiche (locale, generale) ed efficacia

(radicale, palliativo) del trattamentotrattamento

• Aspettativa di sopravvivenzaAspettativa di sopravvivenza libera da eventi

pregiudicanti il bene salute anche in via temporanea

• Grado di disabilitàdisabilità indotto dalla neoplasia

VOCE 130

Fino a 5%

INDICI NEOPLASTICIINDICI NEOPLASTICI: di norma non suscettibili di indennizzo, può esserlo la condizione psicopatologica di riflesso

Necessaria la verifica, scientificamente affidabile, della predittività predittività di danno neoplastico

LESIONE PRECANCEROSA EFFICACEMENTE TRATTATA

VOCE 131

Fino a 10%

TRATTAMENTO RADICALETRATTAMENTO RADICALE: exeresi, locale e/o distrettuale : exeresi, locale e/o distrettuale della massa tumorale con interruzione presuntiva del della massa tumorale con interruzione presuntiva del processo neoplastico, con presumibile ed apprezzabile processo neoplastico, con presumibile ed apprezzabile sopravvivenza del sessanta % a cinque annisopravvivenza del sessanta % a cinque anni

NEOPLASIE MALIGNE CHE SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO LOCALE, RADICALE

VOCE 132

Fino a 16%

RECIDIVE DI NEOPLASIA MALIGNA CHE SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO LOCALE, RADICALE

VOCE 133

Fino a 30%

NEOPLASIE MALIGNE CHE SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI quoad vitam SUPERIORE A 5 ANNI

a seconda della persistenza e dell’entità di segni e sintomi minori di malattia

comprensivi degli effetti collaterali della terapia

VOCE 134

Fino a 50%

NEOPLASIE MALIGNE CHE NONNON SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI quoad vitam SUPERIORE A 5 ANNI

i pazienti richiedono speciali cure ed assistenza,

sono sostanzialmente abili allo svolgimento delle necessità primarie ed agli atti quotidiani del vivere comune

VOCE 135

Fino a 80%

NEOPLASIE MALIGNE CHE NONNON SI GIOVANO DI TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI quoad vitam SUPERIORE A 5 ANNI

il supporto terapeutico ed assistenziale è necessario e continuo, il soggetto è severamente disabile,

è indicata l’ospedalizzazione

VOCE 136

> 80%

NEOPLASIE MALIGNE CON METASTASI METASTASI PLURIMEPLURIME DIFFUSE E SEVERA COMPROMISSIONE DELLO STATO GENERALE

con necessità di ospedalizzazione ovvero di presidi domiciliari equivalenti,

sebbene la morte non sia imminente

VOCE 137

100%

CACHESSIA NEOPLASTICA

GRAZIE

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