L’obiettivo principale della riabilitazione dell’atleta

dopo intervento chirurgico a carico della cartilagine

è il recupero della funzione e il ritorno allo sport in

tempi rapidi e nel modo più sicuro possibile. Per

questo la riabilitazione deve iniziare precocemente,

essere progressiva ed avvenire sotto lo stretto con-

trollo del team di cura.

Nel Capitolo tratteremo i principi generali del per-

corso riabilitativo dopo intervento di cartilagine ri-

chiamando gli accorgimenti specifici a seconda

delle tecniche chirurgiche impiegate e della sede di

lesione (condilo femorale e rotulea).

IL PROGRAMMA RIABILITATIVO Durante il percorso riabilitativo il paziente fa parte

di un team di cura costituito da ortopedico, fisia-

tra, medico dello sport, rieducatore e paziente

stesso.

L’ortopedico, una volta effettuato l’intervento,

prescrive o meno l’utilizzo di un tutore e stabilisce

le tempistiche per l’inizio della riabilitazione. Co-

noscendo nei dettagli la situazione dei tessuti

coinvolti dalla tecnica chirurgica, dà le indicazioni

riguardo a tempi di carico e range of motion

(ROM).

Il fisiatra e il medico dello sport sono le prime figure

con cui s’interfaccia il paziente dopo l’intervento chi-

rurgico. Essi elaborano il protocollo ria bilitativo in

funzione delle indicazioni dell’ortopedico e delle

linee guida (Figura 13.1).

Il rieducatore è la figura professionale che quotidia-

namente si relaziona con il paziente entrando in

sintonia con lui.

Il paziente, più che oggetto passivo delle terapie, è

protagonista della sua riabilitazione.

La comunicazione fra le diverse figure professionali

è fondamentale per il raggiungimento del migliore

risultato. La comunicazione è sia scambio di infor-

mazioni per monitorare le condizioni del paziente

e intervenire in caso di complicanze, sia spiegazione

chiara e semplice al paziente degli obiettivi del per-

corso riabilitativo e dei diversi stadi in cui questo

avviene.

GLI sPAzI RIABILITATIVIIl recupero del paziente avviene in un contesto che

mette a disposizione luoghi idonei come palestra,

piscina e campo sportivo. L’utilizzo di questi spazi

in momenti ben definiti del percorso riabilitativo è

fondamentale per il raggiungimento del massimo

recupero funzionale possibile al completamento del

percorso stesso.

La palestra rappresenta l’ambiente riabilitativo per

eccellenza dove avviene mediamente il 60% del nu-

mero totale delle sedute. Durante la seduta riabili-

tativa il paziente è sottoposto a un mix di terapie

fisiche e manuali, oltre a svolgere gli esercizi speci-

fici dei singoli stadi.

Subito dopo la desutura, il paziente deve iniziare la

riabilitazione in piscina, che copre circa il 20% delle

sedute totali (Figura 13.2). L’ambiente acquatico

offre numerosi vantaggi, dando la possibilità di la-

vorare in assenza di gravità, controllare la progres-

sione dei carichi, favorire l’articolarità, riprodurre

gli schemi motori e simulare gesti specifici com-

183

Riabilitazione e ritorno allo sport

Stefano Della Villa, Margherita Ricci, Davide Fazzini

Figura 13.1. Elaborazione del protocollo.

Capitolo 13

plessi che poi dovranno essere riportati nell’am-

biente esterno.

Il campo sportivo rappresenta la sede principale

dell’ultimo stadio che permette al paziente di tor-

nare a praticare la sua attività sportiva. Sul campo

si svolge il restante 20% delle sedute.

IL PROTOCOLLO RIABILITATIVOIl protocollo riabilitativo deve essere personaliz-

zato, progressivo e supervisionato (1):

personalizzato, in base alle caratteristiche del

paziente (età, livello sportivo, obiettivi e stato

generale di salute), al tipo di lesione (localizza-

zione e dimensione) e alla tipologia di inter-

vento chirurgico (tecnica chirurgica e chirurgia

associata) (2)

progressivo, secondo le precauzioni suggerite

dall’ortopedico e le risposte clinico funzionali del

paziente

supervisionato e modificabile, sulla base

delle eventuali complicanze (“freno”) e dei feed-

back positivi (“accelero”). Per questo sono previ-

ste visite di controllo periodiche dell’orto pedico e

del fisiatra e sono programmati i test di valuta-

zione.

Il protocollo riabilitativo è suddiviso in 4 periodi ca-

ratterizzati dal raggiungimento di obiettivi clinico-

funzionali e di criteri di sicurezza per passare allo

stadio successivo (Tabella 13.1).

Primo stadio La sua durata è indicativamente di 3 mesi, a partire

dall’intervento. I suoi obiettivi sono controllo del

dolore e dell’infiammazione, recupero iniziale del-

l’articolarità e recupero del cammino. Il caricoprogressivo e la mobilizzazione precoce sono

gli elementi fondamentali di questo stadio. Le sedi

principali sono palestra e piscina.

Gli effetti deleteri dell’astensione dal carico e del-

l’immobilizzazione sono noti in letteratura (3) e ri-

scontrati nella pratica quotidiana. D’altra parte il

carico progressivo e il ROM graduale e controllato

sono determinanti per favorire la guarigione della

cartilagine e prevenire le adesioni e le rigidità (2).

In linea generale è prevista l’astensione totale dal

carico nell’immediato post-operatorio (deambula-

zione concessa con l’ausilio di 2 antibrachiali) in cui

è fondamentale la protezione del graft. Seguiranno

un adeguato periodo di carico sfiorato (Figura 13.3)

e il progressivo abbandono degli antibrachiali

(prima uno, poi entrambi). I tempi variano in rela-

zione al tipo di intervento chirurgico e alla sede

della lesione. Mediamente si va dai 40 giorni per le

microfratture ai 2 mesi per il trapianto di condrociti

autologhi, senza dimenticare le elevate variazioni

individuali. Non c’è accordo sui tempi esatti di con-

cessione del carico. Alcuni studi hanno confrontato

un carico accelerato (6-8 settimane) con il carico in

tempi standard (8-10 settimane) con risultati clinici

e funzionali buoni a 2 anni nel gruppo con carico

accelerato (4). Nei casi di lesione femoro-rotulea è

possibile un carico precoce con tutore bloccato in

estensione. La ripresa del carico è un momento

molto importante del percorso riabilitativo. Essa

deve essere graduale ed avvenire con l’ausilio della

palestra e della piscina che devono integrarsi via via

con le attività quotidiane del paziente. L’eventuale

comparsa di dolore o gonfiore è un evento relativa-

184 caRtilagine istruzioni per l’uso

Figura 13.2. Riabilitazione in piscina.

Figura 13.3. Il carico progressivo.

185caPitOlO 13

Riabilitazione e ritorno allo sport

Tabell

a 1

3.1

.

Pro

toco

llo r

iabil

itat

ivo d

opo i

nte

rvento

chir

urg

ico a

car

ico d

ell

a ca

rtil

agin

e.

I te

mpi

di

dura

ta d

ell

e f

asi

sono a

ssolu

tam

ente

indic

ativ

i.

FASI

OB

IETTIV

I

CA

RIC

O

R

OM

ESERCI

ZI

C

RIT

ERI

PER P

ASSA

RE

RIA

BIL

ITATIV

I

A

LLO

STA

DIO

SU

CCESSIV

O

1° S

tadi

o

C

ontr

ollo

dol

ore

0

-2 s

ettim

ane:

no

caric

o

C

PM, 1

cic

lo a

l min

uto

6/8

ore

Co

ntra

zion

i iso

met

riche

N

essu

na c

ontr

oind

icaz

ione

(dal

l'int

erve

nto

e

infia

mm

azio

ne

2-

6 se

ttim

ane:

car

ico

sfio

rato

al g

iorn

o pe

r le

prim

e

del q

uadr

icip

ite

chi

rurg

ica

al

3°

mes

e)

Rec

uper

o in

izia

le

6-8

set

timan

e: g

radu

ale

2/4

set

timan

e

Elet

tros

timol

azio

ne d

el q

uadr

icip

ite

del

RO

M

abb

ando

no a

ntib

rach

iali

Mob

ilizz

azio

ni a

utoa

ssis

tite

Mob

ilizz

azio

ne a

ttiv

a de

lla c

avig

lia

Rec

uper

o de

l cam

min

o

Mob

ilizz

azio

ni r

otul

ee

Str

etch

ing

cate

na p

oste

riore

D

olor

e e

gonf

iore

min

imi o

ass

enti

P

endo

lo

Es

erci

zi p

ropr

ioce

ttiv

i in

scar

ico

Es

tens

ione

com

plet

a

L

aser

He-

Ne

e gh

iacc

io

Sch

ema

pass

o re

cupe

rato

D

alla

3a

sett

iman

a:

e

serc

izi i

n ac

qua

D

alla

6a

sett

iman

a:

c

ycle

tte

oriz

zont

ale

2° S

tadi

o

R

ecup

ero

com

plet

o

Ca

rico

com

plet

o

M

obili

zzaz

ioni

rot

ulee

R

icon

dizi

onam

ento

aer

obic

o

A

ssen

za d

i dol

ore

e go

nfio

re(4

° e

5° m

ese)

d

ell'a

rtic

olar

ità

S

e il

gino

cchi

o fa

mal

e

(cy

clet

te, c

amm

ino

su ta

pis-

roul

ant,

Art

icol

arità

com

plet

a

R

ecup

ero

prog

ress

ivo

o

tend

e a

gonf

iars

i,

ellit

tica)

Ade

guat

o to

no-t

rofis

mo

tron

co,

d

ella

forz

a

d

imin

uire

i ca

richi

Rinf

orzo

ecc

entr

ico

del t

ricip

ite

cos

cia

e ga

mba

e

con

sulta

re il

chi

rurg

o

Eser

cizi

pro

prio

cett

ivi i

n ca

rico

bip

odal

ico

Ese

rciz

i di r

info

rzo

in C

CC

3° S

tadi

o

R

ecup

ero

della

cor

sa

Car

ico

com

plet

o

A

rtic

olar

ità c

ompl

eta

A

llena

men

to is

ocin

etic

o

Capa

cità

di c

orre

re

(dal

6°

R

ecup

ero

della

St

retc

hing

per

quad

ricip

ite

ad

alte

vel

ocità

ang

olar

i

s

u ta

pis-

roul

anta

8 k

m/h

per

10'

al 9

° m

ese)

c

oord

inaz

ione

e

isch

iocr

ural

i

E

serc

izi p

ropr

ioce

ttiv

i

For

za >

80%

art

o co

ntro

late

rale

R

ecup

ero

com

plet

o

i

n ca

rico

mon

opod

alic

o

al te

st is

ocin

etic

o

del

la fo

rza

E

serc

izi d

i rin

forz

o in

CCC

e C

CA

Ese

rciz

i di c

ore-

stab

ility

Rico

ndiz

iona

men

to a

erob

ico

4° S

tadi

o

R

ecup

ero

Ca

rico

com

plet

o

A

rtic

olar

ità c

ompl

eta

E

serc

izi s

ul c

ampo

spo

rtiv

o

V

alut

azio

ne c

linic

a de

l (d

al 1

0°

del g

esto

tecn

ico

Stre

tchi

ngpe

r qu

adric

ipite

(a

lmen

o 10

set

timan

e pr

ima

chi

rurg

o po

sitiv

a al

12°

mes

e)

e is

chio

crur

ali

di r

ipre

nder

e a

prat

icar

e

N

essu

n de

ficit

di fo

rza

i

l pro

prio

spo

rt)

al t

est i

soci

netic

o

Ese

rciz

i pro

prio

cett

ivi a

vanz

ati

So

glie

ade

guat

e pe

r sp

ort

E

serc

izi d

i rin

forz

o in

CCC

e C

CA

pra

ticat

o e

ruol

o

Ese

rciz

i di c

ore-

stab

ility

Com

plet

amen

to d

el la

voro

Ric

ondi

zion

amen

to a

erob

ico

sul

cam

po

mente frequente che comporta il rallentamento

della cura.

La mobilizzazione continua passiva (CPM) (Figura

13.4) è introdotta il più presto possibile, anche in se-

conda giornata, per evitare le conseguenze dell’im-

mobilizzazione e per promuovere la guarigione della

cartilagine (5, 6). La conoscenza della biomeccanica

(area di contatto e carichi generati durante i movi-

menti) è essenziale per evitare il danneggiamento

del graft. Diversi studi suggeriscono un protocollo

di 1 ciclo al minuto per 6/8 ore al giorno per le prime

settimane (7, 8). Il ROM per cui è prescritta la CPM

dipende ovviamente dalla localizzazione della le-

sione. Con il passare del tempo, alla CPM vengono

aggiunti altri esercizi per recuperare l’articolarità,

quali esercizi di mobilizzazione in scarico e cyclette,

entrambi in un ROM libero da dolore. Indipenden-

temente da sede e tipo di intervento è fondamentale

raggiungere il prima possibile l’esten sione completa

che permetta il pieno recupero del passo.

In questo stadio il paziente alterna sedute in palestra

a sedute in piscina. L’acqua offre infatti numerosi

vantaggi tra cui lavoro in assenza di carico, maggior

controllo nella progressione dei carichi e recupero

precoce dello schema del passo. Inoltre agevola la

fluidità articolare ed è un valido supporto per il con-

dizionamento aerobico del paziente. In palestra il

rieducatore alterna l’applicazione di terapie fisiche

quali il laser a elio-neon (HeNe) a terapie manuali

quali la mobilizzazione rotulea e il massaggio dre-

nante di ginocchio, molto utile per ridurre l’edema

post-operatorio. Vengono inoltre proposti esercizi di

mobilizzazione assistita, esercizi passivi quali stret-

ching della catena posteriore per il recupero del-

l’estensione, contrazioni isometriche del quadricipite

ed elettrostimolazione. Per il controllo del dolore e

dell’infiammazione sono fondamentali anche l’uti-

lizzo di ghiaccio e la prescrizione di riposo.

I criteri di sicurezza per passare allo stadiosuccessivo sono:

nessuna controindicazione chirurgica

dolore e gonfiore minimi o assenti

estensione completa

schema del passo recuperato.

Secondo stadioLa sua durata è circa 2 mesi. Gli obiettivi sono recu-

pero completo dell’articolarità e recupero progres-

sivo della forza muscolare. La progressione deicarichi e il ricondizionamento aerobico sono

gli elementi fondamentali, ma non esclusivi, di que-

sto stadio. Infatti si continua a lavorare sull’artico-

larità e sono introdotti gli esercizi propriocettivi che

sono caratteristici dello stadio suc cessivo. Le sedi

principali sono ancora palestra e piscina.

Un adeguato tono muscolare di tronco (core-sta-

bility), coscia e gamba è fondamentale per l’am-

mortizzazione dei carichi durante il cammino e la

corsa (9). La progressione dei carichi prevede l’al-

ternanza di esercizi a corpo libero e macchinari,

zavorre ed elastici, esercizi in concentrica ed ec-

centrica (Figura 13.5), fondamentali per la spinta

e l’ammortizzazione durante l’attività fisica. Du-

rante il percorso riabilitativo sono eseguiti esercizi

in catena cinetica aperta (CCA) e in catena cinetica

chiusa (CCC), con l’intento di privilegiare l’eserci-

zio che non sollecita la regione dell’intervento e

che avviene negli angoli liberi da dolore. Per en-

trare nello specifico, la rieducazione della cartila-

gine ha un diverso approccio negli interventi sulla

femoro-rotulea rispetto a quelli sulla femoro-ti-

biale. Per la femoro-rotulea si prediligerà la CCC

e quindi esercizi in carico naturale, pressa ad ela-

stici e leg-press. Per la femoro-tibiale invece la

preferenza andrà alla CCA e quindi a esercizi quali

estensione di quadricipite (in primis il vasto me-

diale), con utilizzo di zavorra, elastico, leg exten-

sion e isocinetica. L’allenamento isocinetico

presenta infatti tre grandissimi vantaggi:

la resistenza che si incontra durante l’esercizio è

accomodante e quindi direttamente proporzio-

nale alla forza del paziente con minor rischio di

sovraccarico

il feedback visivo e verbale durante la seduta di

186 caRtilagine istruzioni per l’uso

Figura 13.4. La mobilizzazione.

allenamento consente di motivare il paziente a

superarsi in ogni seduta

il test e i successivi controlli permettono di mo-

nitorizzare il recupero della forza rispetto al-

l’arto controlaterale

in questo stadio è solitamente programmato il

test isocinetico iniziale per quantificare il deficit

di forza tra arto sano e arto leso.

Il ricondizionamento aerobico avviene con l’utilizzo

di topxt e sedute in piscina quando il carico non è

ancora presente. Seguono l’ellittica e il tappeto ela-

stico fino alla ripresa della corsa su tapis roulant.

I criteri di sicurezza per passare al terzo sta-dio sono:

assenza di dolore e gonfiore

articolarità completa

adeguato tono-trofismo di tronco, coscia e

gamba.

Terzo stadioLa sua durata è circa 4 mesi. Gli obiettivi sono il re-cupero della coordinazione, il recuperocompleto della forza e della corsa su tapis-roulant. Gli esercizi propriocettivi a difficoltà cre-

scente, unitamente alla prosecuzione di rinforzo

muscolare e ricondizionamento aerobico, sono gli

elementi fondamentali di questo stadio. La sede

principale è la palestra.

Il recupero della propriocettività inizia in realtà

già nei periodi precedenti attraverso l’utilizzo di

tavolette con superfici instabili di diversa natura;

gli esercizi sono svolti dapprima in assenza di ca-

rico, poi con carico bi- e mono-podalico. Questo

lavoro è implementato da percorsi propriocettivi

a difficoltà crescenti con l’utilizzo di strumenti

sportivi che ripropongono gesti sport specifici (Fi-

gura 13.6) (Come da immagine, più calcio al pal-

lone). Un’attività importante è rappresentata da

una successione di appoggi monopodalici semplici

fino ad arrivare a balzi bi- e mono-podalici con

l’utilizzo di superfici instabili ed elastiche tipo

bouncer.

I criteri di sicurezza per iniziare il quarto stadio, ov-

vero la riabilitazione sul campo, sono:

forza > 80% rispetto all’arto controlaterale al

test isocinetico

capacità di correre su tapis-roulant a 8 km/h

per 10 minuti.

Quarto stadioLa sua durata è indicativamente 3 mesi e il suo

obiettivo è il ritorno allo sport. Il recupero delgesto tecnico sport-specifico è l’elemento fon-

damentale di questo stadio che si svolge prevalen-

temente sul campo sportivo (riabilitazione sul

campo).

La riabilitazione sul campo è rivolta a tutte le tipo-

logie di pazienti: la persona comune che vuole tor-

nare a svolgere le attività di vita quotidiana come

fare una passeggiata e il calciatore che vuole tornare

all’attività agonistica. Per l’atleta è senz’altro lo sta-

dio più importante perché dopo mesi di duro lavoro

può finalmente rivivere il ritorno alla sua attività.

Il recupero del gesto tecnico sport specifico inizia

già nei periodi precedenti con l’esecuzione di eser-

cizi propedeutici in piscina così da favorire il pro-

cesso di neuroplasticità.

Ogni seduta dura mediamente 90 minuti, dalle 3

alle 5 volte a settimana (a seconda del livello di at-

187caPitOlO 13

Riabilitazione e ritorno allo sport

Figura 13.5. Rinforzo muscolare.

Figura 13.6. Percorsi propriocettivi.

tività) e per un minimo di 10 settimane prima del

rientro agonistico. All’atleta vengono proposti

esercizi sport specifici progressivi supportati da un

programma di condizionamento aerobico che gli

per - metteranno di ritornare gradualmente all’at-

tività agonistica (Figura 13.7).

La riabilitazione sul campo avviene in 5 fasi:1. nella prima fase l’atleta cammina prima in retti-

lineo per prendere confidenza con il terreno; poi

esegue delle curve “dolci e larghe” e infine inizia

la corsa in rettilineo, alternata ad esercizi di mo-

bilità articolare. Per camminare e per effettuare

i primi appoggi senza saltare viene utilizzata

anche la sabbia. L’atleta svolgerà un test incre-

mentale su tapis roulant per definire le sue soglie

di allenamento: S2, soglia aerobica e S4, soglia

anaerobica (test di soglia)

2. nella seconda fase sono inseriti in progressione

la corsa con le curve, le andature singole (ginoc-

chia alte e calciata dietro), la coordinazione con

la corda, le progressioni con frenata allungata e

gli scivolamenti laterali con baricentro alto. Sulla

sabbia vengono effettuati i primi salti con appog-

gio bi-podalico, curando l’aspetto di “ammortiz-

zazione” del ginocchio. Da questo momento in poi

l’atleta è munito di cardiofrequenzimetro per il

monitoraggio dell’allenamento (corsa in S2 e S4)

3. nella terza fase sono inseriti l’andatura calciata

avanti, le progressioni con frenata normale, i per-

corsi con le rotazioni, i primi appoggi bipodalici

su erba e gli scivolamenti laterali con baricentro

basso. Gli appoggi monopodalici con cura del-

l’ammortizzazione sono eseguiti su sabbia. Gli

strumenti specifici dello sport di pertinenza sono

introdotti in questo stadio

4. nella quarta fase si inseriscono l’andatura a dop-

pio impulso, i percorsi con rotazioni a velocità ed

intensità maggiori, gli appoggi monopodalici e i

cambi di direzione, curando la fase di carico del

ginocchio e di spinta del piede

5. nella quinta fase vengono eseguiti cambi di dire-

zione a massima velocità e situazioni che simu-

lano quanto avviene nel momento agonistico.

La riabilitazione sul campo è sempre alternata a se-

dute in palestra per proseguire il lavoro di rinforzo

e tonificazione e per effettuare i test di controllo.

I criteri di sicurezza per tornare alla propria attività

agonistica sono:

valutazione clinica del chirurgo positiva

nessun deficit di forza al test isocinetico

soglie adeguate per sport praticato e ruolo

completamento del lavoro sul campo.

LA PROGREssIONE BAsATA sU CRITERINella descrizione del protocollo sono stati indicati

i criteri di sicurezza clinico-funzionali necessari per

passare da uno stadio all’altro. Essi tengono conto

delle risposte funzionali del paziente; la progres-

sione del protocollo basata su criteri è preferibile a

quella basata su tempi predefiniti (10). La progres-

sione dettata da tempi rigorosamente predefiniti ha

il vantaggio di permettere regole precise ed evitare

rischi di sovraccarico, ma, al tempo stesso, non

tiene conto della diversa compliance di ogni singolo

atleta rallentando così, in alcuni casi, i tempi di re-

cupero. I tempi dei diversi stadi saranno registrati

a posteriori e daranno utili informazioni prognosti-

che. Questi tempi probabilmente risulteranno ri-

dotti nell’atleta professionista in quanto più

motivato ad eseguire più sedute settimanali. Natu-

ralmente il tempo per raggiungere un dato obiettivo

dipende anche dal tipo di lesione e dalla tecnica chi-

rurgica utilizzata. A proposito di tecnica chirurgica,

una recente review indica un tempo medio di ri-

torno allo sport che va dagli 8 mesi dopo microfrat-

ture ai 18 mesi dopo trapianto di condrociti

autologhi (11).

IL RITORNO ALLO sPORT Il tempo in cui avviene il ritorno allo sport e i risul-

188 caRtilagine istruzioni per l’uso

Figura 13.7. Riabilitazione sul campo.

tati clinici sono influenzati dalle caratteristiche del

paziente (età, livello di attività, motivazione e ria-

bilitazione), dalla sede della lesione e dalla tecnica

chirurgica utilizzata (Figura 13.8) (12).

L’83% di calciatori professionisti sottoposti a tra-

pianto di condrociti autologhi è tornato all’attività

agonistica a fronte del 16% fra gli amatoriali (13).

Questi risultati sono evidentemente dovuti alla gio-

vane età, ai più rapidi tempi di intervento diagno-

stico e terapeutico, alla maggiore motivazione e a

una riabilitazione meglio supervisionata negli atleti

di alto livello.

Abbiamo valutato il ritorno allo sport di atleti sot-

toposti a trapianto di condrociti autologhi e trattati

secondo due diversi protocolli riabilitativi: standard

ed intensivo (allenamento isocinetico e riabilita-

zione sul campo). Gli atleti che hanno seguito il pro-

tocollo intensivo hanno recuperato più velocemente

rispetto agli altri (ritorno all’allenamento con la

squadra: 8.6±1.7 mesi vs 10.6±1.7 mesi; prima par-

tita ufficiale: 10.6±2.0 mesi vs 12.4±1.6 mesi). Que-

sti risultati e il netto miglioramento ottenuto

nell’international Knee Documentation committee

(IKDC) prova che l’utilizzo di isocinetica e campo

favorisce il ritorno allo sport precoce senza danneg-

giamento del graft nel tempo (14).

Sono stati valutati il tempo di ritorno allo sport e il

risultato funzionale in un gruppo omogeneo di cal-

ciatori sottoposti a 2 differenti tecniche chirurgiche

e allo stesso protocollo riabilitativo. Gli atleti sotto-

posti a microfratture (I gruppo) hanno recuperato

più velocemente rispetto a quelli sottoposti a tra-

pianto di condrociti autologhi di seconda genera-

zione (II gruppo) (8 mesi vs 12.5 mesi). I risultati

clinici a distanza sono stati significativamente mi-

gliori nel II gruppo. Le microfratture consentono

quindi un recupero più rapido ma un peggior out-

come nel tempo mentre il trapianto di condrociti

autologhi ritarda sì il ritorno allo sport, ma dà un

risultato migliore a distanza (15).

sOMMARIO PER PUNTIIl protocollo riabilitativo

Il carico progressivo e la mobilizzazione precoce

La progressione dei carichi

Il recupero del gesto tecnico sport-specifico

La progressione basata su criteri

Il ritorno allo sport.

TAkE hOME MEssAGEsL'obiettivo della chirurgia delle cartilagini non èsolo riparazione di un danno articolare, maanche recupero della funzioneRiabilitazione e ripresa sportiva non devono es-sere considerate tappe distinte dalla chirurgia, mamomenti diversi dello stesso percorsoIl recupero del paziente avviene in un contestoche mette a disposizione luoghi idonei come pa-lestra, piscina e campo sportivoIl protocollo riabilitativo deve essere progressivo,personalizzato e supervisionato dal team di cura.Il protocollo riabilitativo è suddiviso in 4 periodicaratterizzati dal raggiungimento di obiettivi cli-nico-funzionali e di criteri di sicurezza per passareallo stadio successivo.

BIBLIOGRAFIA1. Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, Van Assche D, Mar-

lovits S. Autologous chondrocyte implantation postope-rative care and rehabilitation: science and practice. AmJ Sports Med. 2006 Jun;34(6):1020-38.

2. Reinold MM, Wilk KE, Macrina LC, Dugas JR, Cain EL.“Current Concepts in the rehabilitation following artic-ular cartilage repair procedures in the knee JOSPT2006;36(10):774-794.

3. Vanwanseele B, Lucchinetti E, Stussi E. The effects ofimmobilization on the characteristics of articular carti-lage: current concepts and future directions. Osteoar-thritis Cartilage 2002; 10(5): 408-19.

4. Wondrash B, Zak L, Welsch GH, Marlovits S. Effect ofAccelerated Weightbearing After Matrix-Associated Au-

189caPitOlO 13

Riabilitazione e ritorno allo sport

Figura 13.8. Ritorno allo sport.

tologus Chondrocyte Implantation on the FemoralCondyle on Radiographic and Clinical Outcome After 2Years. AJSM 2009 37: 88S.

5. Rodrigo JJ, Steadman JR, Silliman JF, Fulstone HA.Improvement of full-thickness chondral defect healingin the human knee after debridement and microfractureusing continuous passive motion. Am J Knee Surg1994;7:109-116.

6. Salter RB. The biological concept of continuous passivemotion of synovial joints: the first 18 years of basic re-search and its clinical application. In: Ewing JW, ed. Ar-ticular Cartilage and Knee Joint Function. New York,NY: Raven Press; 1990.

7. Bowen TR, Feldmann DD, Miller MD. Return to playfollowing surgical treatment of meniscal and chondralinjuries to the knee. Clin Sports Med 2004;23:381-393,viii-ix.

8. Irrgang JJ, Pezzullo D. Rehabilitation following surgicalprocedures to address articular cartilage lesions in theknee J Orthop Sports Phys Ther. 1998;28:232-240

9. LaStayo PC, Woolf JM, Lewek MD, Snyder-Mackler L,Reich T, Lindstedt SL. Eccentric muscle contractions:their contribution to injury, prevention, rehabilitation,and sport. J Orthop Sports Phys Ther 2003 Oct; 33(10):557-71.

10. Kvist J. Rehabilitation following anterior cruciate liga-

ment injury: current recommendations for sports par-ticipation Sports Med 2004;34(4):269-80.

11. Mithoefer K, Hambly K, Della Villa S, Silvers H, Man-delbaum B. Return to Sports Participation After Artic-ular Cartilage Repair in the Knee AJSM 2009 Nov;37Suppl 1:167S-76S.

12. Nho SJ, Pensak MJ, Seigerman DA, Cole BJ. Rehabili-tation After Autologus Chondrocyte Implantation inAthletes. Clin Sports Med 29 (2010) 267-282.

13. Mithöfer K, Peterson L, Mandelbaum B, Minas T. Ar-ticular cartilage repair in soccer players with autolo-gous chondrocyte transplantation: functional outcomeand return to competition. Am J Sports Med 2005;33:1639-46.

14. Della Villa S, Kon E, Filardo G, Ricci M, Vincentelli F,Delcogliano M, Marcacci M. Does intensive rehabilita-tion permit early return to sport without compromisingthe clinical outcome after arthroscopic autologouschondrocyte implantation in highly competitive athle-tes? Am J Sports Med 2010 Jan;38(1):68-77.

15. Kon E, Filardo G, Berruto M, Benazzo F, Zanon G, DellaVilla S, Marcacci M. Articular Cartilage Treatment inHigh-Level Male Soccer Players: A Prospective Compar-ative Study of Arthroscopic Second-Generation Autolo-gous Chondrocyte Implantation Versus Micro fracture.AJSM 2011 Sep 7 (Epub ahead of print).

190 caRtilagine istruzioni per l’uso